参芪扶正注射液治疗胆囊切除术后多汗32 例.pdf

实用医学杂志2009年第25卷第22期组别合计表1两组治疗有效者与疗程的关系例治疗组对照组10023036041035746463013时间（d）作者单位：200052上海市，中国人民解放军第455医院肝胆外科临床上经常遇见手术后患者出汗较多的情况，但多数被归结为“正常生理现象”而未能引起足够重视。汗出过多对人体有损害并影响术后康复。我院针对小切口胆囊切除术后异常出汗的患者，予以参芪扶正注射液治疗，取得良好疗效，现报告如下。1资料与方法11一般资料本组60例均为2006年5月至2008年12月在我科行小切口胆囊切除术后的病例。均符合中华人民共和国中医药行业标准中关于自汗的界定：（1）不因外界环境影响，在头面、颈胸或四肢全身出汗者；（2）昼日汗出溱溱，动则益甚。60例患者均伴明显多汗症状，术前已排除结核、甲亢、风湿等其他病证。按入院先后顺序分为两组，其中治疗组32例，男20例，女12例，年龄3371岁，平均52岁。对照组28例，男15例，女13例，年龄3474岁，平均54岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P005）。12治疗方法两组病例均于胆囊切除术后预防性应用抗生素基础上，予以适当补液、补充电解质及营养支持等治疗，连用6d。对照组对出汗未作其他特殊处理，治疗组同时使用参芪扶正注射液（丽珠集团利民制药厂生产）250mL次，静脉滴注，1次d，出汗停止即停用。每日早中晚各查房1次，观察患者是否有汗或出汗停止，并及时记录。13疗效判定标准治愈：出汗停止。好转：出汗明显减少。无效：出汗症状无变化。14统计学方法计量资料的组间比较使用t检验，治疗组与对照组的总有效率比较用卡方检验。用SPSS130软件进行统计。2结果治疗组治愈24例，好转6例，无效2例，总有效率为938。对照组治愈10例，好转3例，无效15例，总有效率464。治疗组总有效率高于对照组，经2检验两组差异有统计学意义（216469，P0001）。治疗组止汗起效时间明显快于对照组，两组有效者临床疗效与疗程关系比较见表1。两组病例均未见明显毒副反应。3讨论手术后患者身体明显出汗或较平常的汗多，现代医学称之为多汗。据傅岳武等1统计，腹部外科大手术后患者有汗症表现者几乎为100。笔者在临床观察中发现，胆囊切除术后患者也都有不同程度的出汗，而多汗患者占30以上，提示多汗症在手术后患者中相当普遍。中医有“血汗同源”之说，若汗出过多，易伤及气血、阴津与阳气，既不利于伤口愈合，又不利于身体康复。现代医学则认为：手术创伤导致的疼痛及术后的仪器监护，易致患者出现自主神经功能的紊乱。而汗腺分泌受交感神经支配，由大脑皮层和丘脑下部调节；交感神经紧张，释放乙酞胆碱刺激汗腺，汗腺分泌汗液就增多，故出现多汗症。暂时性植物神经功能紊乱是造成术后汗症的主要机制2。多汗的对症治疗，临床上多采用调节自主神经的药物如谷维素、维生素B等，还有应用抗胆碱能药物如阿托品治疗3，但效果均不甚理想，且停药后易复发，长期疗效较差。经验证明，祖国医学在调节人体内环境、改善微循环及提高机体适应性方面确有独特疗效。中医认为汗症多为“气虚”所致，从这一理念出发，笔者尝试用纯中药制剂参芪扶正注射液治疗多汗，取得令人满意的效果。参芪扶正注射液是由党参和黄芪配伍组成（含党参、黄茂各10g，每10mL含总皂苷12mg，黄芪甲苷004mg，总糖35mg）。黄芪、党参为我国传统中医中药参芪扶正注射液治疗胆囊切除术后多汗32例袁波凌建新蔡珍福摘要目的：观察参芪扶正注射液用于胆囊切除术后患者多汗的治疗效果。方法：选择胆囊切除术后伴明显多汗症状的患者60例，治疗组和对照组分别为32、28例。对照组予补液、支持等对症治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用参芪扶正注射液每次250mL静脉滴注，1次d，连用6d。观察并比较两组治疗效果。结果：治疗组有效率938，对照组有效率464，治疗组有效率高于对照组，两组相比差异有显著性（P0001）。治疗组止汗起效时间明显快于对照组。结论：参芪扶正注射液对胆囊切除术后患者多汗有明显治疗作用。关键词多汗症；胆囊切除术；参芪扶正注射液3884实用医学杂志2009年第25卷第22期肺部肿瘤的氩氦刀治疗是一种创伤小、痛苦轻、恢复快的微创治疗手段，术后常见并发症中咯血的发生率是较高的，据文献报道13，发生率为3238，更甚者达到65以上，目前使用常规止血药一般在2周左右好转，最长可达1个月以上，虽最终可缓解症状，但易致二重感染，延长抗生素使用时间。我科采用痰热清辅助治疗氩氦刀术后咯血50例，取得了较好的疗效，现总结如下。1资料与方法11一般资料我科2003年10月至2008年12月行肺部肿瘤氩氦刀治疗共239例。术后出现咯血有97例，占406。男77例，女20例。年龄3491岁，平均514岁。97例患者术后均有明显的咳嗽、咯血症状，伴发热27例，气喘19例，胸闷11例，胸痛9例，咯血量100mLd31例。将其分为治疗组和对照组。治疗组50例，对照组47例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P005），具可比性。12手术方法术前CT增强扫描以确定肿瘤的大小、形态、位置，与周围脏器、大血管、神经的关系，制定冻融治疗计划，选择氩氦刀的数量和型号。CT定位扫描，确定穿刺点并做好标记。局部麻醉，在CT透视引导下经标记的穿刺点插入超导刀，确认穿刺到位后启动超低温冷冻系统，刀尖温度在30s内降至130左右，根据肿瘤大小及对温度的敏感度冷冻持续1520min。通过CT监测，控制氩气输出流量可控制冰球大小。冷冻到位后，停止氩气输入，启动氦气循环，升温至20，使冰球快速融化。然后重复冷冻热融一次，退刀，穿刺部位消毒、包扎。治疗组中冰球直径4cm的有29例，对照组中冰球直径4cm的有22例，两组对比，差异无统计学意义，具可比性。13术后药物治疗两组术后均给予生理盐水100mL加头孢唑啉纳25g静滴，2次d预防感染，10葡萄糖250mL加止血芳酸04g、止血敏2000mg、维生素K120mg静滴，1次d止血。咯血量100mL的加用脑垂体后叶素持续缓慢静滴。咯血量100mL的治医学中扶正补益的代表药物，党参性味甘平，功能补中益气，养血生津，临床上常作为人参的代用品以治疗气虚证。黄芪味甘，性微温，能助卫气，固皮表，补中气，亦为重要的补气药，全身之气皆能补益。近年来运用现代药理学、细胞生物学、分子生物学等技术，对黄芪、党参的药理基础进行了深入的研究。实验表明党参含多种化学成分，有调节免疫及神经功能的作用4，黄芪含有多糖，具有广泛的生物活性及免疫调控作用。党参和黄芪两种药物的性味及归经一致，功效基本相同，两者一相加，起到君臣相佐、相使的协同作用，明显增强了临床疗效。胆囊切除术的一个常见并发症为切口脂肪液化。切口局部出汗较多，导致不能保持切口干燥，既不利于伤口愈合，又容易引起脂肪液化，甚或切口感染。本研究表明，针对胆囊切除术后多汗的患者，应用参芪扶正注射液，与对照组比较，能有效缓解出汗多的问题。笔者注意到，治疗组从应用参芪扶正注射液第2天起，即有3例患者起效，而对照组直到第4天，才出现汗止或出汗好转的患者，提示应用参芪扶正注射液后，能加快多汗症患者的康复。参芪扶正注射液为合成中药注射制剂，不需像汤剂那样煎服，比较简便；250mL注射液的剂型设计，亦可以额外补充患者丢失的水分。另外，参芪扶正临床用药十分安全可靠，上市至今，经过长期的临床使用，证明其较少的毒副作用，且无明显配伍禁忌。综上所述，参芪扶正注射液对胆囊切除术后患者多汗有明显治疗作用，值得临床应用。4参考文献傅岳武，刘明辨证分型治疗腹部外科术后汗症119例疗效观察J新中医，2007，39（6）：2526梁文忠加味玉屏风散治疗手术后汗症60例J四川中医，2001，19（7）：43邓青春阿托品治疗术后盗汗438例分析J蚌埠医学院学报，2002，27（3）：237陈克克中药党参的研究概况J西安文理学院学报：自然科学版，2008，11（2）：3339（收稿：20090706编辑：袁宁）1234作者单位：430070武汉市，广州军区武汉总医院肿瘤微创治疗中心痰热清辅助治疗肺癌氩氦刀术后咯血的临床观察王慧易峰涛摘要目的：研究肺癌氩氦刀冷冻术后咯血的治疗方法。方法：将97例术后咯血患者