PBL 护理查房在临床护理教学中的应用及效果评价[J].pdf

中华普通外科学文献（电子版）2010年6月第4卷第3期ChinArchGenSurg（ElectronicEdition），June2010，Vol4，No.3DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2010.03.026基金项目：中山大学附属一院科研基金项目（153007）作者单位：510080广州，中山大学附属第一医院外科（张红霞、杜合英），护理部（陈利芬、成守珍、许红璐）；中山大学护理学院（陈琪尔）通讯作者：陈琪尔，Email：护理园地PBL护理查房在临床护理教学中的应用及效果评价张红霞杜合英陈利芬成守珍陈琪尔许红璐【摘要】目的探讨PBL护理查房在临床护理教学中的效果。方法以我院外科全体护士为对象，以病区为单位，抽签的方式，随机分为试验组（86人）和对照组（85人）。试验组采用PBL护理查房模式，持续8个月；对照组采用传统护理查房模式。采用评判性思维能力测量表（CTDI-CV）观察PBL护理查房对护士评判性思维能力的影响。结果PBL护理查房实施后试验组护士的评判性思维能力均有不同程度的提高，差异有统计学意义（P0.01）。结论运用PBL护理查房模式，对外科护士评判性思维能力的提高有明显的效果。【关键词】PBL；护理查房；评判性思维以问题为导向的教学法（problem-basedlearning，PBL），被认为是一种较好促进学生评判性思维能力的教学方法，要求学生在原有知识和经验基础上进行分析、推理、归纳、演绎等，能发展学生有效地解决问题技能和高级思维能力，确保其在将来工作和学习中能够解决实际问题1。以问题为基础的学习方法应用于护理教学上有两种模式。一种是用PBL重组整体护理课程，另一种是应用在某一学科上。本文在护理查房引入PBL的临床护理教学方法，并评估其对护士评判性思维的影响。一、对象与方法1.研究对象：以我院外科护士为试验对象。以病区为单位，共171名外科护士。以抽签的方式随机分为试验组和对照组。2.设计类型：采用2组设计的实验研究法，为排除前测试的暗示，或受时间演进因素的干扰，设立对照组。采用评判性思维能力测量表（criticalthinkingdispositioninventorychineseversion，CTDI-CV）2对护士的评判性思维能力进行测量，测量评判性思维共有的7个方面特质，问卷共70个项目，每一特质有10项。两组护士的一般情况及护士评判性思维能力得分的比较见表1。3.PBL护理查房步骤：在整个PBL护理查房过程中，可分为五个步骤。第一步骤是设计情境，提出护理查房问题，确定查房目的。设计情境与护理工作密切相关的问题，问题有一定的难度，足以综合原有的知识；第二步骤是参与护理查房的护士以问题为基础的学习方法，即对所提出或呈现的问题情境进行分析，小组成员进行分工，各自搜集和整理资料；第三步骤是组织小组内成员分析资料并结合问题进行讨论，达到解决护理问题的目标；第四步骤是小组之间的相互交流、汇报结果，最终形成解决护理问题的方案；第五步骤是总结学习经验，综合分析反馈整个护理查房的过程，并评价学习的结果。评价以过程为主，结果评价为辅。根据以上步骤，对护理查房小组成员的安排：以病区全体护士为整体，然后分组，一般以58人为宜，设有组长：督促小组成员按时完成任务，负责整个小组的工作；秘书：负责记录每个小组成员关于问题的解决方法和结论并记录；陈述员：负责总结讨论结果、多媒体制作，并把小组的主要发现、认识、结果传达给大家；另外其他小组成员为组员，参与搜索资料及讨论3。组员轮流的担任不同的角色。PBL护理查房模式的教育方案，本研究实施的时间为8个月，每2周1次，实施PBL护理查房模式的教育方案。4.传统的护理查房方法：对照组的护士采用传统的护理查房模式进行护理查房。传统的护理查房形式相对较单一，主题较PBL护理查房要求简单，主要是以主持人讲解为主，或在查房过程中提出简单的护理问题，参与护理查房的护士较少参与其中。285中华普通外科学文献（电子版）2010年6月第4卷第3期ChinArchGenSurg（ElectronicEdition），June2010，Vol4，No.3二、结果从表2可知护士的寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判思维的自信心、求知欲和认知成熟度的7个思维特质，试验组护士在PBL护理查房实施后发生了明显的变化，与对照组相比差异均有统计学意义（P0.01）。三、讨论PBL注重主持查房者与参与的成员互动与交流。对参与护理查房的护士有7个要求：主动收集资料和积极参与讨论；用评判性的思维去分析护理问题及文献资料；主动发表对问题的看法并接受他人意见；反思个人对护理问题的处理方式；保持开放的思想，接受自己在认识上的不足并改进；与同事分享及讨论所学到的知识；愿意对自己的学习方式。另外主持护理查房的老师改变传统的方式，在进行PBL护理查房中，担任指导者的角色，主要为：明确本次护理查房的目标；鼓励用评判性思维看问题；帮助了解护理问题的实质；示范如何向他人提出问题或回答问题；确保本次护理查房目标实现。PBL护理查房改变传统护理查房方式的单向教授为互动学习，学习的内容与临床护理密切相关，使理论与实际护理工作联系起来。不断提高护士发现问题，分析问题，解决问题的能力。PBL护理查房模式与传统的护理查房不同，能充分调动护士的积极性，并使其参与到其中实施一系列的措施：分析问题，收集相关资料；确定问题的本质；提出解决问题的建议或方法；然后对收集的信息进一步整理、分析；相互交流、形成解决护理问题的方案。而评判性思维是指面对做什么或相信什么而做出合理性决定的一系列思考技能和策略，它是一种思维过程。思维共有7方面的特质：寻找真相；开放思想；分析能力；系统化能力；评判思维的自信心；求知欲和认知成熟度4。这7个维度的评判性思维意向得到提高，个体才可能在其个人和职业生活中应用评判性思维技能。所以我们采用PBL护理查房教学方法对外科护士评判性思维能力进行培养，并取得明显的效果。从结果可知护士的寻找真相；开放思想；分析能力；系统化能力；评判思维的自信心；求知欲和认知成熟度的7个思维特质，试验组护士在PBL护理查房实施后发生了明显的变化，与对照组相比差异均有统计学意义（P0.01）。这表明对护士实施PBL护理查房模式的教学方案对培养护士评判性思维能力是有效的。表1两组护士一般情况护士评判性思维能力比较项目人数评判性思维能力总分试验组86224222392819294.1630.15对照组85194323422617291.9029.22t值0.2440.0520.0480.2830.0770.1131.177P值0.6210.8190.2860.5950.7820.7370.243文化程度(人)职称(人)中专大专本科及以上护士护师主管护师以上表2两组护士在PBL护理查房模式实施后评判性思维能力的比较(xs)项目试验组(86人)对照组(85人)t值P值寻找真相44.344.2640.085.375.7230.000开放思想46.383.7841.124.708.0150.000分析能力46.854.3543.605.954.0730.000系统化能力46.844.07990.000评判思维自信心45.963.5441.905.385.8050.000求知欲47.614.5045.565.822.5650.011认知成熟度45.384.1242.374.804.3810.000总分323.4020.52297.8924.637.3330.000286中华普通外科学文献（电子版）2010年6月第4卷第3期ChinArchGenSurg（ElectronicEdition），June2010，Vol4，No.3张红霞，杜合英，陈利芬，等.PBL护理查房在临床护理教学中的应用及效果评价J/CD.中华普通外科学文献：电子版，2010，4(3):285-287.参考文献1姚桂芳，陆慧华.批判性思维能力与护理教育.当代护士，2004，12(10)：38-39.2彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究.中华护理杂志，2