CT 引导下经皮肺穿刺活检对肺周围性肿块诊断价值的探讨.doc

CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围性肿块诊断价值的探讨戴轶徐春明杨伟（张家港市第一人民医院呼吸科215600)【摘要】目的探讨CT导引下经皮肺穿刺活检术对明确肺周围性肿块性质的诊断价值。方法回顾性分析46例肺周围性肿块患者临床及病理资料，并总结在CT引导下经皮肺穿刺活检的技术方法，就如何提高穿刺准确性及减少并发症进行讨论。结果45例获得细胞学标本，39例确诊，确诊率84.8%；并发症12例气胸及3例咯血。结论该方法对肺周围性肿块性质的诊断率高，并发症轻，值得临床推广应用。【关键词】肺活检；周围性肺肿块ExploretheDiagnosticValueofCT-GuidedpercutaneousLungCenesisonPeripheralLungLesionsDaiYiXuChunMingYangWei（Dept.ofRespiratory,ZhangjiagangTheFirstPeoplesHospital215600）【Abstract】ObjectiveToexplorethediagnosticvalueofCT-GuidedpercutaneouslungcenesisonperipherallunglesionsMethodsThroughretrospectivelyanalyzed46patientsclinicaldataandpathologicresultstoanalyzethetechniquesofpercutaneouspucturelungbiopsyanddiscusshowtoimproveaccuracyanddecreasecomplicationResultsCytologyspecimenswereallgainedthrough46cases，39caseswerediagnosed，thesuccessfuldiagnosisratewas84.8%，complications：12caseswerewithpneumothorax，3caseswerewithhemoptysisConclusionCT-GuidedpercutaneousLungCenesisonPeripheralLungLesionshastheadvantageofhigheraccuracy，positiverateoflunglesionsandlesscomplications，whichdeservesclinicalapplicationwidelyKeyWordsLungbiopsy；PeripheralLungLesions肺部周围性肿块，纤维支气管镜往往不能到达肿块明确性质，PET-CT虽能提示良恶性，但不能明确病理类型，对临床后续治疗带来一定局限性。CT导引下经皮肺穿刺活检术已广泛应用于临床，尤其对纤维支气管镜无法到达部位肿块的定性尤为适宜，是一种有效、微创的定性方法。本文总结分析我科20082012年间46例经皮肺穿刺活检患者的临床资料及并发症，评价CT引导下经皮肺穿刺活检在不明诊断肺周围性肿块中的诊断价值及安全性。作者简介:戴轶(1976-)，男，硕士，主治医师。1材料与方法11一般资料本组46病例均为我院住院病人，男30例，女16例，年龄3782岁，平均年龄83岁。所有病例经纤维支气管镜活检及痰细胞学检查不能确诊，其主要临床表现为咳嗽、咯血及胸痛，有7例无症状体检时发现。12术前准备及穿刺禁忌证术前常规检查出、凝血时间和血小板计数，胸部CT和心电图、心超，必要时测肺功能。向患者详细说明手术过程及注意事项，并签订好医患创伤检查协议书。有以下一项者均列为穿刺禁忌：(1)严重的心肺功能障碍，如严重的肺气肿、肺纤维化、肺心病及心功能不全者；(2)严重肺瘀血或充血患者；(3)穿刺路径上存有肺大泡、肺囊肿性病变者，肺内病变疑为血管性病变者(如动、静脉血管畸形,动脉瘤等)；(4)严重的凝血功能障碍或活动性大咯血者，严重咳嗽不能控制及依从性差、不能合作者。13检查方法131仪器美国GE公司LightSpeed16排螺旋CT机；美国生产的COOK型18G、20G同轴穿刺活检针。132操作方法号所有患者术前均行肺部CT了解病灶位置，患者取健侧卧位，将体表定位器置于初步确定的进针部位，胸部CT扫描，选取离病灶距离近，能避开大血管、肺大疱、叶间裂及病灶坏死区的体表位置为进针点，测量好进针的角度和深度。在病灶区对应胸壁处常规消毒铺巾，选取合适的活检针，根据上述定位角度和深度进针,在进入胸膜腔之前，行胸部CT扫描，确认进针方向和深度,并酌情调整，嘱患者屏气，进行穿刺，进针至病灶边缘时嘱患者屏住呼吸，立即触发扳机，迅速退出，每例取材12次，条形标本用10%福尔马林固定。操作完毕后皮肤局部敷料覆盖。静卧15min后，再行CT扫描1次，观察有无气胸、液胸等并发症发生。送患者回病房，嘱卧床、吸氧观察12小时。结果穿刺结果全部46例36次穿刺1次成功，10例穿刺2次成功。病理结果报告：肿瘤34例，占739，其腺癌20例，鳞癌12例，肺肉瘤2例。病理报告结核5例，占109，非特异炎症改变6例，占3，其中一例病理结果为非特异炎症改变，术后病理为鳞癌，为假阴性，另一例结果回报正常肺组织，此二例均定为穿刺失败。并发症本组46例穿刺后出现并发症15例，占326，其中气胸12例占261，痰中带血3例，占65，上述并发症患者经吸氧止血对症治疗后症状均好转。3讨论31CT引导下经皮肺穿刺活检的优越性与局限性CT引导下经皮肺穿刺活检的优越性主要体现下以下几点：、独到性：周围性肿块大多位于段支气管以下，纤维支气管镜不能到达肿物位置，痰细胞学检查阳性率极低，故对肺部周围性肿块的病因诊断一直是临床难点，胸腔镜及开胸肺活检诊断率虽高，但创伤性大、费用高，使其临床应用受到限制。经CT引导下肺穿刺活检恰好弥补了纤维支气管镜检查的不足，对外周性肿块的诊断有独到的价值。、诊断准确率高：文献报道1CT引导下肺穿刺活检术对肺部肿块的确诊率较高(80%)，本组确诊率为84.8%，与文献一致。、定位准确性高：CT扫描具有良好的空间分辨率和密度分辨率，能清晰显示体内不同密度的组织结构和病灶。并能清楚显示穿刺针尖所到达病灶区域情况，且无重叠影响，能清晰显示病变的大小、位置及与周围结构的关系，故穿刺定位准确性极高2。局限性主要集中下以下几点：、对于肺内较小病灶，尤其是病灶位于肺下叶，呼吸活动度变化大，穿刺活检难达到理想效果。、CT导向穿刺活检是有创伤检查，且接受辐射量较多。、对纵隔内病变或肺门区病变穿刺活检有一定风险性，要想提高此类病变穿刺定性的准确性，术前必须做增强CT了解肿块与血管的毗邻关系。32CT引导下经皮肺穿刺活检在判断良恶性肿块中的临床意义有何不同有研究3认为，穿刺活检对恶性病变的敏感性较良性病变要高。国内王辉等报道4，CT引导下肺活检对原发性肺癌的诊断准确度94.7%,灵敏度94.1%；而对非恶性肺疾病诊断灵敏度只有57.6%。其主要原因可能是：对恶性肿瘤的诊断只需少量的组织，甚细胞相就能作出诊断，而良性病变异型性小，细胞形态特异性差，明确诊断需要更多的标本。本组病例有一例穿刺病理为非特异炎症改变，术后病理诊实是肺鳞癌，失败原因考虑与以下因素有关：、本例患者肿块较大，取样满意后，未再多点、多方向取材。、病灶有出血坏死液化，穿刺标本来源于肿块中心的液化坏死区或是肿块的周边部份，从而影响了诊断的准确性。以上经验提示我们对高度疑诊恶性疾病者，虽活检结果为阴性时,仍需动态观察病情变化，必要时建议行开胸探查。为提高穿刺阳性率及降低假阴性率，应注意以下二点：穿刺前应做肺部增强扫描，以便避开坏死液化区，确定穿刺时穿刺组织是病灶的实质部分。在确保安全的前提下做到多点多向穿刺。33经皮肺穿刺的并发症分析经皮肺穿刺活检的常见并发症是气胸和咯血，而空气栓塞、肿瘤种植，胸腔、心包积血等并发症发生率较低。本组病例气胸发生率达261%，与文献报道相近5，肺出血和咯血的发生率明显少于气胸，本组咯血率只有6.5%。有研究表明6，肺功能检查提示有阻塞性肺疾病患者发生气胸的可能性会明显增加，且气胸的发生率与病灶的直径呈负相关，与病灶和壁层胸膜的距离呈正相关。而本组病例无合并有肺气肿者，但气胸发生率仍较高，考虑与临床为提高穿刺阳性率，操作时尽可能多取组织，行多点、多次穿刺及操作留针时间过长有关。肺出血发生率较低考虑与本组大部分患者术前行肺部增强CT，了解肿块与毗邻心脏及血管的关系，术中避免误伤血管及术前均完善出凝血及血小板计数检查严格把握禁忌症有关。综上所述，CT引导下经皮肺穿刺术对肺周围性肿块性质的诊断率高，特别是对原发性周围型肺癌的诊断灵敏度、准确度更高，且能提供可靠的组织学结果，给临床制订治疗计划提供依据，值得临床推广应用。参考文献：1LaurentF，LatrabeV，VergierB，etalCT-guidedtransthoracicneedlebiopsyofpulmonarynodulessmallerthan20mm:resultswithanautomated20-gaugecoaxialcuttingneedleJClinRadiol，2000，55(4):281-2832闻胜兰，吴晓虹，应可净，等经皮穿刺肺活检诊断肺部肿块超声及CT两种引导方法的比较J.中华结核和呼吸杂志，2004，27(8)：57125723HiroseT.MoriK，MachidaS,etal.ComputedtomographicfluoroscopyguidedtransthoracicneedlebiopsyfordiagnosisofpulmonarynodulesJJClinOncol，2000，30(6)：259-2624王辉，张福琛，季洪健，等经皮肺活检对肺部病变的临床诊断意义J介入放射学杂志，2009，18(1)：342365ChoiCM，UmSW，YooCG,etal.Incidenceandriskfa