16 层螺旋CT 后处理技术对外伤性胫骨平台骨折的诊断价值.pdf

论著-16层螺旋CT后处理技术对外伤性胫骨平台骨折的诊断价值钟开祥，赵云娥(云南省玉溪市中医医院放射科，云南玉溪653100)【摘要】目的评价16层螺旋CT(MSCT)后处理技术对胫骨平台骨折(TPF)的诊断分型价值。方法150例有膝关节外伤史患者先经OR正侧位检查1周内又经SCT扫描与图像后处理重建。全部患者的1PF按j；chatzkeT分型法分为6型。利用统计学方法比较MSCT与DR对TPF的诊断分型敏感性。结果DR在150例，11PF患者中确诊142例，报告疑似骨折5例，漏诊3例，未能分型。MSLT对150例全部确诊并分型，其中I型18例，型48例，m型9例，型25例，V型36例型14例。MSCT对TPF诊断分型的敏感性显著高于DR(PO叭)。结论MSCT后处理技术能对什F作出正确诊断与分型并能为选择手术方案与路径提供可靠依据。【关键词】胫骨平台骨折；数字x线摄影；体层摄影术，X线计算机；后处理重建【中图分类号】R8144丑R68342【文献标识码】A【文章编号】1009-6817(2012)02-0110-03Thevalueof16-slicespiralCTanditspostp删ngtechnigfordiagnosisandtypingof劬ialplateaufracturesZlwngK赢诹DYuneCTDivision,ymnProvincialYttxiMunicipatTraditionalChinese胁如眺Hospital,Yuxi653100,现【Abstract】OMectiveToagsesstheappliedv,dueof16-slicespiralCT(MSCT)anditspostptoeessingtechniguesfordishisandtypingoftibialplateaufl-aettllt镕(TPFa)Methods150patientswithtraumatichistoryofkn叫ointunderwentPAandlateraldigitalradiog-raphy(DR)bllowingMSCTseaningandimagepostpM燃singreeam,RtrucfionwithinoneweekafterDRIPFsinallpatientswelt,classifiedintosixtypbased011SehatzkertypingeriterienThesensitivityofMSCTinthediagnosisandtypingTPFswasstatisticallyanalyzedand删withthatofDRResultsAmong150patients,142cwithTPFwereconfirmedbyDR,5suspeetiveand3egative,fracturetypesemuldnotheidentifiedbyDRwhileMSL31sdiagnosticta乇e矗盯rIPFw鹪Ilk“,(150cases)，ie18TypeI，48Type9Type9125Type，36TypeVd14TypeVIConclusionThesensitivity0fMSCTinthediagnosisandtypingofTPFswagsignificantlyhjgh目thanthatofDR(PO01)MSCTanditsp06tpr,“mingtechmgue*couldmakedefinitediagnosisandtypingofTPFsandcouldprovidetherealibleevidenceforselectingthesuitblegllrgicalpmtoe01【KeywordslTibialplateaufracture,；Digitalradiqgraphy；Tomography,X-raycomputed；postprocessingreconstruction16层螺旋CT横断扫描与多种重建技术相结合。可以显示骨折的立体形态及断面空间关系，有效地弥补DR摄片因骨质结构重叠和线型裂纹骨折在二维图像上显示不清楚的不足，减少疑似骨折诊断率和骨折漏诊率。经手术证实，16层螺旋cT对外伤性胫骨平台骨折分型的诊断是正确有效的，现报道如下。1资料与方法11I临床资料收集我院自2008年12月1日至2010年10月31日问，因交通事故、高处坠落、跌倒等意外膝关节收稿日期：2011-0921：修回日期：201l一12-02作者简介：钟开祥(1965一)，男，云南省玉溪市人大学专科，主治医师。从事医学影像诊断工作。受伤后致患侧膝关节肿胀、活动障碍及关节畸形者，门诊摄患侧膝关节DR正侧位片后入院治疗，l周内行16层螺旋CT扫描诊断为胫骨平台骨折的住院患者共150例(年龄789岁)，进行回顾性分析。1216层螺旋CT扫描方法使用PHIL!IX3Brilliancel6层螺旋cT机，扫描范围以膝关节间隙为中心，包括髌骨上缘及胫腓骨上端。扫描参数：120kV，200mAs；容积扫描，螺距为0938，重建矩阵512512。将原始数据以1mm层厚，05mm层间距进行多平面重组(MPR)、表面遮盖显示(SSD)、三维重建骨成像(3D，reconstruction)及解体去除股骨、髌骨等处理，直观显示胫骨平台骨折的全貌及劈裂和塌陷程度。13胫骨平台骨折分型方法根据Schatzker分型方法。将胫骨平台骨折分为5型：I型，外侧平台劈裂骨折，无关节面塌陷；1I万方数据型。外侧平台劈裂骨折合并外侧关节面塌陷；型，单纯外侧平台塌陷，无劈裂骨折；型，内侧平台骨折；V型，两侧平台骨折；型，胫骨平台骨折合并胫骨上段骨折。14统计学方法采用r检验，PO05为差异有统计学意义。2结果21一般情况男性意外膝关节受伤明显高于女性，以1840岁为高发年龄，4159岁次之，女性则以6089岁的老年妇女明显增多。男女意外膝关节受伤原因均以高处坠落为首位因素，但男性稍高于女性；其次，男性意外膝关节受伤原因以交通事故多见，女性则以跌倒者多见。22CT扫描与DR摄片意外膝关节受伤经CT扫描诊断为胫骨平台骨折I型18例，型48例，型9例，型25例，V型36例，型14例，无疑似骨折及漏诊病例。DR摄片确诊142例(9467)，疑似骨折5例(333)，漏诊3例(200)，经统计学比较，CT对胫骨平台骨折的诊断分型明显优于DR，差异有统计学意义=822，P001)。23术中情况本组病例9067(136150)实施手术复位后螺钉钢板内固定术，术中诊断均为胫骨平台骨折，其分型均与CT诊断分型结果符合。933(14150)胫骨平台骨折I型患者施行石膏外固定保守治疗。6467(97150)患者半年后随访，行走情况良好。3讨论临床卜意外膝关节受伤比较多见，意外膝关节受伤容易导致胫骨平台骨折，常规辅助检查和诊断方法首选X线摄片、DR摄片，因胫骨平台在正常解剖关系上，约向后倾斜10。左右121，使x线对胫骨平台骨折的粉碎程度估计不足，塌陷程度测量不准确。胫骨平台细微骨折多为斜行裂纹骨折，X线和DR摄片在正位片上和侧位片上都难以显示，成为胫骨平台骨折漏诊的原因之一。由于膝关节的解剖特点，骨块相互重叠及形态各异，普通X线不能准确显示骨折部位、类型及关节塌陷和骨折块移位情况四。螺旋CT能清楚显示胫骨平台骨折的形态与结构，髌上囊积液(见图1)。MPR能够以冠状面、矢状面和任意斜面重建(见图2)，提供全面完整的关节结构信息，充分显示骨折线的走向和骨折片的移位方向嗍，尤其是可以准确测量胫骨平台塌陷的深度和劈裂的宽度，是诊断隐匿性骨折的主要依据阁，但是，MPR是二维图像，不能在立体空间上对骨折予以充分显示，也不能对骨碎片空间定位。SSD在骨碎片空间位置上发挥着优势作用，SSD图像除去周围骨后。可有效地显示胫骨平台的立体图像和大体上的解剖学结构，并从各个角度随意观察骨折部位、范围和形态，有效地显示胫骨平台塌陷部位与面积，但SSD不能显示周围软组织改变，对无移位或轻微移位的胫骨平台骨折，显示欠佳。CT三维重建骨成像在骨折线走行及髁间棘骨折方面有着明显优势，在除去股骨、髌骨后，有效地避免了骨质结构的重叠与干扰，从各个角度直观清晰地看到胫骨平台骨折部位、范围和形态，俯视时还可观察到胫骨平台劈裂移位方位，评估塌陷范围与程度，充分显示胫骨平台的立体图像(见图3)。3D图像以其立体、直观、形象上的优势。充分展示骨折及其周围结构，显示表浅和深在的结构影像和膝关节内部结构及周围组织情况，当3D膝关节解体之后，进行多角度旋转，没有股骨、髌骨对胫骨平台的遮挡，可选择最佳的合理视角，对胫骨平台骨折线走行与长短，塌陷面积与程度，碎骨片大小、数目、移位程度与旋转角度及胫骨平台全貌等予以量化及分型。本组研究资料显示：尽管外伤性胫骨平台骨折患者在性别、年龄及致伤原因上存在着显著性差异。但16层螺旋CT后处理技术均能正确有效地对胫骨平台骨折予以分型，弥补了DR摄片因骨质结构重叠和线型裂纹骨折在二维图像上显示不清楚所导致的疑似骨折与漏诊上的不足(P001)，为临床提供有参考价值的影像学资料，手术医师根据cT提供的胫骨平台骨折分型，有目的地选择手术方案与路径，最大限度地恢复其关节功能，提高患者生活质量，减少或杜绝了术后并发症，杜绝了医疗纠纷。CT阚值可影响重建影像效果，出现错误结论，阈值过高时，正常骨组织出现许多稀疏不连接影，可能将较小碎骨片去除掉。周志强等161研究结果显示2inln层厚的3D图像质量明显优于5mm层厚的图像。5mm或大于5mill层厚的3D重建，其图像表面有明显的锯齿影像，易使人得出异常判断。有关cT重建3D图像的层厚选择，值得进一步观察与研万方数据112圈1横断位显示图lA髌上囊积液图lB骨折线经过髁间嵴图lc外侧平台粉碎性骨折圈2MPR重建显示外侧平台塌陷性骨折图2A冠状位重建外侧平台骨折图2B冠状位重建外钢平台骨折图2c矢状位重建外后方平台骨折图3三维重建骨成像(多角度旋转观察骨折)究。综上所述，16层螺旋cT后处理技术对外伤性胫骨平台骨折分型的诊断效果满意，为临床制定手术方案、选择手术路径与内固定方式提供可靠影像学依据，对指导手术入路与优化临床治疗过程有很大实用价值。参考文献【l】1吴在德外科学瞰l第5版北京：人民卫生出版社，2002：885-888【2】WickysBlaserpr,BlandCHc0唧盯ibLqwcenstandardradiographyandspiralCTwith3Dreeonsml商onintheevaluation,【3】【4】【51Classificationandnlanagemml|oftibialplateaufractures叽EurJRadioL2000，10(8)：1227-1232McEneryKW，WilsonAJ，PilgtamTK,ela1Fracturesofthetibialplateau：valuespiralCTcoronalplanereconstr