儿科护理学自考本科重点简答题及答案.doc

一、简述小儿生长发育顺序性遵循的规律：遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。二、简述与小儿沟通的技巧：尊重是医护人员与患儿沟通的最根本原则。交谈技巧：主动介绍，使用适当的方式，耐心倾听，注意语气、语调、音量和语速，适时使用幽默，真诚理解，注意保护隐私。非语言沟通技巧：亲切和蔼的情感表达，平等尊重的体态动作。三、简述小儿添加辅食的原则：添加方式：根据小儿营养需要及消化能力逐渐增加，辅食的质和量的改变应循序渐进，由少到多，由稀到稠，由粗到细，逐步过渡到固体食物添加时机：应在小儿身体健康时进行食物质量：添加的食品应单独制作注意观察：密切观察小儿大便有无异常。目的：补充乳类营养的不足利于食物形状的转换促进小儿生长发育。四、简述患儿出温箱的条件：患儿体重达2000g或以上，体温正常在室温2426C的情况下，患儿穿衣在不加热的温箱内，能维持正常体温。患儿在温箱内生活了一个月以上，体重虽不到2000g但一般情况良好。五、简述佝偻病患儿的护理措施：户外活动：指导家长每日带患儿进行一定时间的户外活动，直接接受阳光照射。补充维生素D：提倡母乳喂养，遵医嘱供给维生素D制剂预防骨骼畸形和骨折加强体格锻炼：对已有骨骼畸形可采取主动和被动运动的方法矫正。预防感染健康教育。六、简述腹泻病的常用分类：按病因分：感染性和非感染性按病程分：急性（2周）、迁延性（2周2月）、慢性（2月）按病情分：轻型和重型七、简述先天性心脏病的分类，并举例说明：左向右分流：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭右向左分流：法洛四联症（肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚）、大动脉错位无分流型：主动脉缩窄、肺动脉狭窄九、简述营养性缺铁性贫血的病因：先天储铁不足铁的摄入不足（主要原因）生长发育快丢失过多吸收减少十、简述住院儿童的主要压力来源：刚入院的患儿通常会对陌生的环境，陌生的人群，医疗设备，紧张的气氛和噪音不能适应因为不了解治疗过程，尤其是某些侵入性的治疗，小儿会产生不同程度的抵抗情绪住院使患儿和家庭的日常生活被打乱，致使小儿适应社会的能力减低。1、生长发育的规律：（1）生长发育的连续性和阶段性（2）各系统器官发育的不平衡性（3）生长发育的顺序性（4）生长发育的个体差异性2、正常足月儿和早产儿的护理措施：（1）保持呼吸道通畅，维持有效呼吸（2）维持体温稳定（3）合理喂食（4）补液管理（5）纠正酸中毒（6）急切观察病情（7）预防感染（8）健康教育3、新生儿黄疸，是胆红素在体内积聚而引起。胆红素代谢特点：1.生成较多，新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，原因：胎儿期处于氧分压偏低的环境，故生成的红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞数相对过多、破坏亦之。胎儿血红蛋白半衰期短其他来源的胆红素生成较多；运转胆红素的能力不足、刚娩出的新生儿有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结；肝功能发育未完善；肠肝循环的特性、新生婴儿的肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪胆原、尿胆原。病理性黄疸：特点：黄疸在出生后24小时内出现黄疸程度重，血清胆红素12-15mg/dl黄疸持续时间长黄疸退而复现血清结合胆红素1.5mg/dl； 原因：感染性新生儿肝炎，大多为胎儿在宫内由病毒感染所致，常在出生后1-3周或更晚出现黄疸；新生儿败血症及其他感染；非感染性新生儿溶血症胆道闭锁，三个月后发展为肝硬化母乳性黄疸遗传性疾病药物性黄疸； 治疗：找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治疗基础疾病；降低血清胆红素，给予蓝光疗法；提早喂养，诱导正常菌群的建立，减少肠肝循环；保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的再吸收；保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血、黄疸的药物；控制感染、注意保暖、供给营养、即使纠正酸中毒和缺氧；适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素。急性肾小球肾炎AGN，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，主要临床表现为急性起病，多有前驱感染，血尿、水肿、蛋白尿和高血压。临床表现：前驱感染；典型表现，起病时可有低热、食欲减退、疲倦、乏力、头晕、腰部钝痛等症状。水肿。为最常见和最早出现的症状，水肿是由于肾小球率过滤降低，导致尿少和水钠潴留引起；少尿血尿蛋白尿高血压；严重表现，严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭。 辅助检查：尿液检查，镜下除见大量红细胞外，可见透明、颗粒或红细胞管型；血液，有轻度贫血，系血容量增加，血液被稀释，血块增快。血清抗链球菌抗体升高，血清补体及C390%在病程早期显著下降，多在6-8周恢复正常，少尿期有轻度氮质血症，尿素氮暂时升高。 治疗：急性期应卧床休息至水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失；水肿、高血压者限制钠盐的摄入，氮质血症者限制蛋白；控制链球菌感染和清楚病灶；对症治疗：利尿，忌用保钾利尿剂和渗透性利尿剂；降压，舒张压高于90时应首选硝苯地平，口服或舍下含服；高血压脑病，首选硝普钠，5-20mg加入5%葡萄糖液100ml中，静脉滴注，同时给予地西泮镇静之痉及呋塞米利尿脱水；严重循环充血，严格限制水、钠入量和用强利尿剂促进液体排出；急性肾功能衰竭，维持水电平衡，及时处理水过多、高钾血症和低钠血症等问题。 护理诊断：体液过多，与肾小球率过滤下降有关；活动无耐力，与水肿、血压升高有关；潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭；知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理知识。 护理措施：休息、利尿、控制水盐摄入休息：可减轻心脏负担，改善新功能，增加心排血量，起病2周内卧床休息；饮食：尿少水肿期，限制钠盐摄入；利尿、降压：应用硝普钠应即配即用，放置4小时后不能再用，副作用有恶心、呕吐、情绪不稳定、头痛和肌肉痉挛。观察病情变化观察尿量、尿色，患儿尿量增加，肉眼血尿消失提示病情好转；观察血压密切观察呼吸、心率、脉搏，警惕严重循环充血的发生，如发生，将患儿置于半卧位、吸氧，遵医嘱给药；健康教育。新生儿黄疸的特点：（1）生后24小时出现黄疸（2）血清总胆红素浓度足月儿221 mol/L,早产儿257 mol/L（3）黄疸程度重、发展快，血清总胆红素每日上升 85mol/L（4）黄疸持续不退或退而复现，足月儿2周，早产儿4周，并进行性加重（5）血清结合胆红素34 mol/L.具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。4、母乳喂养的优点：（1）营养丰富，比例合适（2）增强婴儿的免疫力（3）母乳有利于婴儿脑的发育（4）良好的心理-社会反应（5）喂哺简单：母乳的温度适宜，不易污染（6）对母亲有利：刺激母亲的子宫收缩、复原，促进健康。7、维生素D缺乏性佝偻病的病因：（1）日光照射不足（2）维生素D摄入不足（3）生长发育迅速、维生素D相应不足（4）疾病与药物的影响。8、先天性心脏病的临床表现：（1）左向右分型：乏力、气促反复呼吸道感染声音嘶哑青紫（2）右向左分型：青紫蹲踞现象阵发性缺氧发作10、缺铁性贫血：为体内缺乏铁质，致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。原因：（1）先天性储铁不足（2）铁摄入不足（3）生长发育快（4）吸收障碍（5）丢失过多；特点：以6个月-2岁发病率最高，小细胞低色素性；血清铁、运铁饱和度降低；铁剂治疗有效11、给予铁剂的护理重点（1）从小剂量开始并在两餐之间服用，减少刺激；铁剂可与维生素C、果汁等同服，以利于吸收；忌与抑制性铁吸收的食物同服；用吸管或者用注射器或滴管服用；服用后及时刷牙，以减轻着色；服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样，停药后恢复，应向家长说明原因，消除紧张心理（2）注射铁剂时应选择大肌群深部肌内注射，每次更换注射部位，注射后勿按揉注射部位（3）观察疗效。有效者在用药3-4天网织红细胞升高。7-10天达高峰；2周后血红蛋白逐渐上升，临床症状随之好转。如服药3-4周扔无效，应查找原因。12、惊厥的临床表现-高热惊厥：是婴幼儿最常见的惊厥，多见于6月-3岁小儿；常发生于急性上呼吸道感染或者其他感染性疾病初期，体温骤然升高（大多39）持续时间短，较少连续发作；发作后意识恢复快，无神经系统异常体征；约半数患儿会在以后疾病发热时再次或多次发作。13、急性肾小球肾炎的护理措施-休息：（1）一般起病2周内应卧床休息（2）待浮肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动（3）血沉正常可上学，但仍需避免体育活动（4）Addis计数正常后恢复正常生活。14.结核菌素试验方法：常用的抗原制剂有2种，旧结核菌素（OT）和结核菌纯蛋白衍化物（PPD）。将1：2000的OT稀释液0.1mL或PPD试剂0.1ml（含结素5个单位）于左前臂掌侧中下1/3处作皮内注射，使之形成直径610mm的皮丘，4872h观测注射局部反应。如皮肤试验为阴性，可逐渐增加结素浓度进行复试，试剂浓度达1:100时，皮肤试验仍然阴性可排除结核病的诊断。如患儿伴有疱疹性结膜炎、结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎，表明变态反应强烈，结素浓度宜从1:10000稀释液开始，以防止局部过度反应和可能的病灶反应。临床意义：阳性：接种卡介苗后曾经感染过结核菌3岁以下尤其是1岁内未接种过卡介苗者，中毒阳性反应多表示体内有新的结合病灶强阳性和极强阳性反应者，体内有活动性结核病由阴性反应转为阳性反应，表示新近有感染；阴性：未感染过结核结核迟发型变态反应前期假阳性反应技术误差或结核菌素失败。15、肾病综合征，是一组多种 原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群，4大特点：大量蛋白尿（是本病最根本和最重要的病理生理改变，是导致其他特别的基本原因）、高胆固醇血症、低蛋白血症（是关键环节）、不同程度的水肿。临床表现：单纯性肾病 肾炎性肾病 并发症感染，是本病最常见的并发症，常见有呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染和原发性腹膜炎；电解质紊乱和低血容量；高凝状态和血栓形成，由于，肝脏合成凝血因子增加，呈高纤维蛋白原血症；尿中丢失抗凝血酶，血浆抗凝物质减少；高脂血症时血液粘滞度增高，血流缓慢，血小板凝集增加等原因，低蛋白血症患儿的血液常处于高凝状态，易发生血栓；急性肾功能衰竭生长延迟。 、治疗：一般治疗休息、饮食、水肿患儿要限制盐的摄入补充维生素及矿物质防治感染；利尿 ；糖皮质激素，首选肾上腺皮质激素，短程疗法强的松，冲击疗法、甲基强的松龙；免疫抑制剂；抗凝治疗；其他，如免疫调节、血管紧张素转换酶抑制剂、中医药治疗等。 、护理：适当休息；营养管理热量蛋白质水和盐维生素及微量元素；预防感染、加强皮肤护理；观察药物疗效及副作用；心理支持与健康教育16. 急性肾小球肾炎AGN，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，主要临床表现为急性起病，多有前驱感染，血尿、水肿、蛋白尿和高血压。临床表现：前驱感染；典型表现，起病时可有低热、食欲减退、疲倦、乏力、头晕、腰部钝痛等症状。水肿。为最常见和最早出现的症状，水肿是由于肾小球率过滤降低，导致尿少和水钠潴留引起；少尿血尿蛋白尿高血压；严重表现，严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭。 辅助检查：尿液检查，镜下除见大量红细胞外，可见透明、颗粒或红细胞管型；血液，有轻度贫血，系血容量增加，血液被稀释，血块增快。血清抗链球菌抗体升高，血清补体及C390%在病程早期显著下降，多在6-8周恢复正常，少尿期有轻度氮质血症，尿素氮暂时升高。 治疗：急性期应卧床休息至水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失；水肿、高血压者限制钠盐的摄入，氮质血症者限制蛋白；控制链球菌感染和清楚病灶；对症治疗：利尿，忌用保钾利尿剂和渗透性利尿剂；降压，舒张压高于90时应首选硝苯地平，口服或舍下含服；高血压脑病，首选硝普钠，5-20mg加入5%葡萄糖液100ml中，静脉滴注，同时给予地西泮镇静之痉及呋塞米利尿脱水；严重循环充血，严格限制水、钠入量和用强利尿剂促进液体排出；急性肾功能衰竭，维持水电平衡，及时处理水过多、高钾血症和低钠血症等问题。 护理诊断：体液过多，与肾小球率过滤下降有关；活动无耐力，与水肿、血压升高有关；潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭；知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理知识。 护理措施：休息、利尿、控制水盐摄入休息：可减轻心脏负担，改善新功能，增加心排血量，起病2周内卧床休息；饮食：尿少水肿期，限制钠盐摄入；利尿、降压：应用硝普钠应即配即用，放置4小时后不能再用，副作用有恶心、呕吐、情绪不稳定、头痛和肌肉痉挛。观察病情变化观察尿量、尿色，患儿尿量增加，肉眼血尿消失提示病情好转；观察血压密切观察呼吸、心率、脉搏，警惕严重循环充血的发生，如发生，将患儿置于半卧位、吸氧，遵医嘱给药；健康教育。17. 液体疗法原则：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿布钾、抽出补钙。1简述前囟的临床意义。（1）前囟早闭或过小见于小头畸形；（2）晚闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症、脑积水；（3）前囟饱满提示颅内压增高；（4）前囟凹陷见于脱水或极度营养不良。2简述胸围的测量方法。（1）小儿取卧位或立位，两手自然平放或下垂；（2）测量者将软尺0点固定于一侧乳头下缘；（3）将软尺紧贴皮肤，经背部两侧肩胛骨下缘回至0点；（4）取平静呼、吸气时的平均值。3简述婴儿出暖箱的条件。（1）体重达2000克左右或以上，体温正常者；（2）暖箱不加热的情况下，室温维持在2426，患儿体温保持正常者；（3）在暖箱内生活了1个月以上，体重虽不到2000克，但一般情况良好者。4简述对光疗患儿护理时的注意事项（1）保证水分及营养供给；（2）严密观察病情；（3）保持灯管及反射板清洁，记录灯管使用时间；（4）光疗箱的维护与保养。5简述Apgar评分标准包括的体征。（1）皮肤颜色；（2）心率；（3）刺激后的反应；（4）肌张力；（5）呼吸。6简述新生儿窒息复苏方案（1）A 清理呼吸道；（2）B 建立呼吸；（3）C 维持正常循环；（4）D 药物治疗；（5）E 评估。7新生儿胆红素代谢特点。（1）胆红素生成较多；（2）肝功能不成熟；（3）肠肝循环增加。4（1）出现时间；（2）黄疸程度；（3）黄疸进展情况；（4）持续时间；（5）结合胆红素的浓度。8试述生理性黄疸与病理性黄疸的区别（1）出现时间；（2）黄疸程度；（3）黄疸进展情况；（4）持续时间；（5）结合胆红素的浓度。9试述新生儿败血症的临床表现。（1）早期症状、体征不明显，缺乏典型症状；（2）黄疸；（3）肝脾大；（4）出血倾向；（5）休克征象；（6）并发症。10试述母乳喂养的优点。（1）营养丰富，比例合适；（2）增强婴儿免疫力；（3）有利于婴儿脑的发育；（4）良好的心理社会反应；（5）喂哺简便；（6）对母亲有利。11简述添加辅食的原则。（1）由少到多；（2）由稀到稠；（3）由细到粗；（4）由一种到多种。12维生素D缺乏性佝偻病的病因有哪些？（1）日光照射不足；（2）维生素D摄入不足；（3）生长发育迅速；（4）疾病和药物的影响；13简述维生素D缺乏性佝偻病初期的临床表现。（1）多于3个月左右开始发病；（2）神经精神症状；（3）枕秃。14如何给维生素D缺乏性佝偻病患儿家长进行健康教育？（1）介绍佝偻病的预防及护理知识；（2）多晒太阳；（3）补充维生素D丰富的食物；（4）预防感染；（5）防止骨骼畸形；（6）后遗症的护理；（7）预防维生素中毒。15小儿肺炎合并心力衰竭有哪些临床表现？（1）呼吸突然加快，60次/分；（2）心率突然增快，婴儿180次/分，幼儿160次/分；（3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；（4）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；（5）肝迅速增大；（6）尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿；（7）若出现前5项即可诊断为心力衰竭。16请列出至少4个肺炎的护理诊断。（1）清理呼吸道无效；（2）气体交换受损；（3）体温过高；（4）潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病等。17简述对肺炎患儿保持呼吸道通畅的护理措施。（1）保持室内通风、合适的温湿度；（2）供给易消化、营养丰富的流质或半流饮食；（3）清理呼吸道：翻身拍背、体位引流、超声雾化吸入、吸痰等；（4）按医嘱给予祛痰剂。18试述小儿先天性心脏病的分类。（1）左向右分流型：常见的有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等；（2）右向左分流型：常见的有法洛四联症、大动脉错位等；（3）无分流型：如肺动脉狭窄、主动脉缩窄等。19简述法洛四联症的临床表现。（1）青紫；（2）活动耐力下降；（3）蹲踞；（4）阵发性称缺氧发作；（5）杵状指（趾）。20对先天性心脏病患儿，应如何建立合理的生活制度?（1）注意休息，减少氧耗；（2）保证患儿舒适，避免哭闹；（3）安排适当活动。21试述静脉补钾的原则。（1）见尿补钾：输液前6小时内有尿；（2）浓度不超过0.3%；（3）静滴时间不少于6小时8小时；（4）疗程5天7天。22轮状病毒性肠炎的临床特征有哪些？（1）发病年龄：多见于6个月2岁的婴幼儿；（2）好发季节：秋冬季节；（3）起病情况：急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状；（4）消化系统症状：病初即发生呕吐，常先于腹泻，大便次数增多，多数每日在10次以内，亦可达数十次，量多，黄或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味。常出现脱水和酸中毒症状；（5）病程：为自限性疾病，病程约3天8天。23简述婴儿腹泻的饮食护理措施。（1）调整饮食，继续喂养；（2）母乳喂养儿可减少哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停辅食；（3）人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等；（4）呕吐严重者暂禁食（不禁水），待好转后继续喂养；（5）病毒性肠炎暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等；（6）腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一次共2周。24试述小儿贫血的诊断标准。（1）新生儿期血红蛋白145g/L；（2）1月4月血红蛋白90g/L；（3）4月6月血红蛋白100g/L；（4）6月6岁血红蛋白110g/L；（5）6岁14岁血红蛋白120g/L。25营养性缺铁性贫血的病因。（1）先天储铁不足；（2）铁摄入量不足；（3）生长发育快；（4）铁吸收障碍；（5）铁的丢失过多。26营养性缺铁性贫血的血象特点。（1）血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血；（2）血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大；（3）平均红细胞容积（MCV）80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）26pg，平均血红蛋白浓度（MCHC）310g/L；（4）网织红细胞数正常或轻度减少；（5）白细胞、血小板一般无特殊改变。27对缺铁性贫血，主要预防措施有哪些？（1）加强孕期保健，预防早产，妊娠后期适当补充铁剂；（2）提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富的辅食，注意饮食搭配合理，纠正不良饮食习惯；（3）早产儿、低出生体重儿生后2月开始给予铁剂预防。28急性肾小球肾炎的典型表现有哪些？（1）前驱感染：常在链球菌感染后经1周3周间歇期起病；（2）浮肿、少尿：初常系双睑晨起微肿，重者可延及下肢、全身，水肿处指压后凹陷不明显。多数小儿尿量减少；（3）血尿：1/31/2病儿有肉眼血尿，尿色如洗肉水样或烟灰水样；（4）高血压：2/3病例血压轻度至中度增高。29如何区别单纯性肾和肾炎性肾病？（1）凡具备大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和高度浮肿四项标准者为单纯性肾病；（2）除符合上述四项标准外，具有以下四项中之一项或多项者属肾炎性肾病；（3）尿检查红细胞超过10个/高倍视野；（4）反复出现高血压，并排除用皮质类固醇激素所致；（5）持续性氮质血症，并排除由于血容量不足所致；（6）血总补体或C3反复降低。30肾病综合征泼尼松治疗中长程方案。（1）泼尼松2mg/(kg.d)，分次口服，尿蛋白转阴后再巩固2周；（2）改为2mg/kg隔日晨顿服；（3）4周后每2周4周减量一次，直至停药；（4）中程方案总疗程6个月，长程方案总疗程9个月。31试述化脓性脑膜炎的脑脊液典型改变（1）脑脊液压力增高；（2）外观混浊甚至脓样；（3）白细胞多在1000106/L以上，以中性粒细胞为主；（4）糖含量降低，2.8mmol