C 反应蛋白在焊工尘肺患者血清中含量分析.doc

C反应蛋白在焊工尘肺患者血清中含量分析张强1雷清1胡小明2张光凤2九江市第六人民医院：检验科1，办公室2九江市2010年第二批社会发展类指导性科研计划项目课题【九科字（2010）55号026】摘要：目的探讨C反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）与焊工尘肺进展的相关性，意在对焊工尘肺的诊断和治疗有指导意义方法选取经职业病诊断机构诊断的患者一，二期患者60名，及健康对照60名抽全血生化检查，重点观察CRP的含量，将结果进行统计分析。结果1,60例尘肺病患者CRP的含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）2,焊工尘肺一期CRP与二期患者的CRP无明显差异（P0.05）结论本研究结果显示血清CRP含量与焊工尘肺的疾病密切相关关键词焊工尘肺C反应蛋白RelationshipbetweenC-reactiveProteinandPneumoconiosisinWeldersPatientsZhangQiang1,LeiQing1,HuXiaoming2,ZhangGuangfeng2(TheSixthhospitalofJiujiangCity,clinicallaboratorydepartment1,hospitaloffice2)AbstractObjectiveToinvestigatetherelationbetweenC-reactiveproteinandpneumoconiosisinwelders,guidingthediagnosisandtherapyforpneumoconiosis.Methods60pneumoconiosispatients(IandIIperiod),diagnosedbyanoccupationalorganization,and20healthypeoplewererandomlyselected.C-reactiveprotein(CRP)wastestedandanalyzed.ResultsCRPweresignificanthigherinpneumoconiosispatientsthanitwasinhealthypeople(P0.01)；ButtherewasnosignificanceofCRPinIperiodpatientsandIIperiodpatients.ConclusionsCRPiscloselyrelatedtopneumoconiosisinwelders.KeywordsWelder；Pneumoconiosis；C-reactiveprotein焊工尘肺是电焊工人长期大量吸入电焊烟尘所致的尘肺。电焊烟尘是由于高温使焊药、焊条芯和被焊接材料溶化蒸发，逸散在空气中氧化冷凝而形成的颗粒极细的气溶胶，吸入肺泡中长时间引起肺组织弥漫性纤维化变化，形成肺部网状结节影的病症。C反应蛋白最早发现其在急性大叶性肺炎患者血清中，能在钙离子存在时与肺炎球菌C多糖起沉淀反应而得名1，C反应蛋白含量作为急性炎症的指标对疾病的筛查，监测，病情的评估及疗效判断都有重要的价值，C反应蛋白的研究现在在医学各个领域越来越深入23，笔者通过对焊工尘肺一、二期患者的血清CRP含量与健康组对照，进一步探讨CRP含量与焊工尘肺的相关性。1材料与方法1，1研究对象随机选取某些船厂的焊工尘肺患者60例来我医院接受体检，分别于2011年6月，12月和2012年6月共3次，其中男56例，女4例，年龄38-55岁，平均46.210岁，所有患者都是曾经职业病防治机构按照GBZ70尘肺病诊断标准予以确诊并分期，其中一期42例，二期18例。同时选60例电焊工健康体检者组成组，健康者均排除各种感染所致急、慢性炎症，系统性疾病包括肝肾功能不全、肿瘤、糖尿病、结缔组织病、炎性肠病、口服类固醇及激素替代治疗者。所选病例中在年龄，性别构成上无显著性差异。1，2仪器与试剂AU680全自动生化分析仪，试剂选自上海科华生物工程股份有限公司生产，质控品选自RANDOX提供1，3样本采集分别取空腹静脉血，及时分离血清，置-20度冰箱保存，批量检测。1，4统计学处理采用SPSS13.0统计软件包进行处理，计量资料采用均数标准差（xS）计数资料比较用表示，计量资料组内及组间比较采用“t”检验及方差分析，X2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2，研究对象的一般情况对照组与各期焊工尘肺组一般资料比较，对照组与各期焊工尘肺组平均年龄及性别常规资料比较无明显差异。2,2尘肺组血清CRP含量与对照组比较（P0.01），明显高于对照组，六个月复查CRP血清含量有所下降,一年后复查结果又有所下降，与健康对照者比较，仍有统计学意义。见表一。表一尘肺组与对照组血清CRP含量比较（xS）尘肺组=60对照组=60T值P值CRP154.114.76.91.22.7430.01CRP246.410.27.82.02.8120.01CRP341.610.86.52.12.7150.05CRP245.411.547.410.91.7760.05CRP337.410.645.812.21.9020.05注：CRP1：第一次CRP含量；CRP2：六个月复查CRP含量；CRP3：一年后复查CRP含量；3结果分析与结论3,1本研究对象焊工尘肺组血清CRP含量明显高于健康对照组，P0.05），本次研究对象所选尘肺一、二期患者都是来自脱离焊工岗位的在职或退养人员，研究中三次取血清三次检查结果虽有下降趋势.但仍然高于正常参考值3倍以上，说明脱离有害环境疾病有好转的可能，但仍然存在机体反应，究竟何时完全恢复健康需要进一步随访和观察。我国政府对职业健康非常重视，一旦诊断职业病，职业病防治机构基本都要采取措施，强令调换工作岗位，脱离有害环境。3,3C反应蛋白(Creactiveprotein,CRP)被公认为是最有价值的急性时相反应蛋白，很久以来被广泛应用于临床感染性疾病的检测。现在有资料表明，当机体一旦发生炎症、感染、组织损伤，CRP血浆浓度急剧升高4，组织炎症时,CRP的生成不受药物影响,与病情及进展情况并行，近些年有研究发现，CRP还可刺激内皮细胞，单核细胞和淋巴细胞产生氧自由基，诱发核转录因子介导炎症反应，产生IL-6刺激肝细胞合成CRP5，6，焊尘微粒是颗粒极细的气溶胶，颗粒非常小，很难自我清除，致使肺组织被潴留在肺部的焊尘刺激，分泌单核巨噬细胞，产生IL-6刺激产生CRP,，使焊工尘肺患者CRP持续增高，本研究对象焊工尘肺患者CRP含量持续保持增高，脱离焊工环境仍然高于健康体检者，说明CRP含量可作为焊工尘肺患者病情监测，这也许就是为什么焊工尘肺一期患者脱离了职业环境有的继续发展到二期，为焊工尘肺职业疾病发展提出了病理学解释。3,4本研究还发现一期尘肺患者随脱离职业环境时间延长，逐渐降低。可能是因为CRP是急性时期反应蛋白有关，其在急性炎症期变化较为明显，而在慢性炎症中会下降，与王欣，王宇等人对CRP含量监测的临床意义的研究结果有相同之处7，8，对疾病判断有一定的临床指导作用。3,5建议职业病者定期健康体检，及时掌握疾病的发展与转归，提高生命质量。4参考文献1代俊合,刘培跃等.C反应蛋白在煤工尘肺医院肺炎患者诊断和治疗中的价值J.中华劳动卫生职业病杂志.2005,23:(5):325.2储怡星,张锦峰.C反应蛋白水平对判断炎症和创伤转归的价值J.上海医学检验杂志，2000,15:155-156.3王前,郑磊等.超敏C反应蛋白的研究现状及临床应用.J.中华医学检验杂志,2004,27:542-544.4周新,涂植光.临床生物化学和生物化学检验M.北京：人民卫生出版社,2003:57-58.5孟卫东,陈双峰.超敏C-反应蛋白的研究现状J.国际检验医学杂志,2010,31(4):346-348.6蒋泽文,刘春云等.尘肺患者全肺灌洗液中骨桥蛋白水平测定的分析J.实验与检验医学杂志.2012,30(4):367-368.7GedikMOzekinciT