循证护理在TURP 术后并发症护理中的应用.doc

循证护理在TURP术后并发症护理中的应用赵剑辉张春红徐玉梅程晓筱江培培徐州医学院附属第三医院泌尿外科摘要目的:探讨运用循证护理的理念、方法与临床实践相结合，用于TURP病人术后并发症的护理。方法：随机抽取2010年5月2012年5月TURP手术共56例，确立循证问题，循证支持，循证评价及决策，针对其并发症进行护理。结果：9例出现术后出血，9例得到控制，41例出现膀胱痉挛，均得到控制。4例出现尿失禁，3例恢复正常排尿。2例出现TURS，得到有效控制。结论：循证护理是以客观证据为主，结合临床实践经验，依据病人症状不同而实施个性化的护理方案，及时、准确、有效地解决护理问题。关键词循证护理经尿道前列腺电切术并发症循证护理是以有价值的、可信的科学研究为依据，通过提出问题，寻找实证，运用实证对患者实施最佳的护理。通过严格评价得出科学证据，并在此基础上制订和执行护理方案1。前列腺增生症是泌尿外科常见疾病，目前，TURP（Transurethralresectionprostate）术是治疗BPH的金标准。和开放性前列腺手术相比，电切手术对病人的打击较小，术后痛苦少恢复快，使病人易于接受。但是对术者的技术以及设备要求较高，术后也会发生出血、TURP综合症、膀胱痉挛、尿失禁等并发症。为观察和预防各类并发症的发生，使患者达到最佳康复目标，我们运用循证护理的理念及模式，与临床实践相结合，取得良好的护理效果，报道如下。一资料与方法1.1临床资料本组患者56例，50-60岁4例，61-70岁10例，71-80岁22例，80岁以上20例。其中伴高血压37例，冠心病12例。1.2方法1.2.1确立询证问题。TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的患者，技术熟练者可适当放宽对前列腺体积的限制。因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性低钠血症（经尿道电切综合症TUR-syndromeTURS）发生率约2%，危险因素有术中出血多，手术时间长和前列腺体积大等。TURP手术时间延长，则TURS的发生率明显增加。术后各种并发症的发生率：尿失禁1-2%，膀胱痉挛80-90%，尿道狭窄3.8%,术中及术后需要输血的几率2-5%2。通过对56例患者的病情分析，认为主要护理目标是预防并发症发生，实现最佳手术预期效果。确定以下为护理循证问题：经尿道电切综合症，出血、膀胱痉挛、尿失禁。1.2.2循证支持查阅资料，进行网络文献检索，寻找证据，了解发生并发症的因素及护理观察要点，为循证问题的提出提供科学依据。1.2.3循证评价组织循证小组人员对查阅到的科研文献资料进行分析评价。对56例患者的临床资料进行统计分析，全面了解术前、术中、术后情况，对科研设计的严密性、结论的有效性、措施的实用性进行讨论和评估。1.2.4循证决策（1）尿道电切综合症(TURS)TURS为术中最严重的并发症，可因灌洗液大量吸收导致稀释性低钠血症与水中毒，以及电切时前列腺内某些物质的释放，可引起循环、呼吸及神经等系统的改变，严重者导致重要脏器的功能衰竭。TURS若不迅速处理可危及病人生命3。因此应注意观察患者的生命体征：患者打哈欠可能是TURS早期征象，出现较典型的血压降低同时心率减慢症状须及时发现和处理。处理TURS措施包括静脉推注或滴注高渗氯化钠利尿等，紧急处理后须监测血钠水平，调解电解质的输入，严重病例涉及心、肺、脑复苏及重要脏器功能保护等措施。（2）出血术后短时间内出血，若判断为动脉出血且导尿管气囊压迫效果不佳时，须再次进行电凝止血，术后前列腺窝内感染、腹压增高等因素导致的继发出血可采用留置导尿管膀胱冲洗，抗感染补液等措施，因此术后应观察尿管内尿颜色，病人在术后一周可指导病人下床活动。多吃粗纤维食物，多饮水，防便秘，排便前可肛内应用开塞露，避免增加腹压。禁止灌肠及肛门排气，以免前列腺窝口出血。术后病人取平卧位，采用强力胶布有效牵拉固定气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时气囊移位失去压迫膀胱颈口的作用，导致出血。（3）膀胱痉挛TURP术后病人可因逼尿肌不稳定，尿管刺激及血块堵塞而引起膀胱痉挛，是最常见的并发症，其表现为术后2-6小时出现下腹部阵发性或持续性胀痛，有急迫的排尿感4。膀胱内压升高，导致尿管周围血性尿液外溢，冲洗液血色加深，冲洗不畅，严重时可出现返流现现象。除给病人带来极大的不适及疼痛外，还可诱发术后出血，膀胱内血块堵塞等不良后果。因此应先安慰病人，指导病人深呼吸，全身放松，更换体位。冲洗速度根据冲出夜的颜色而定，血色深则加快冲洗速度，血色浅则减慢冲洗速度，如尿色持续深红，或颜色逐渐加深及腹痛症状加重，应及时处理。确保冲洗通畅，定时挤捏引流管，管道勿牵拉，打折受压等。如果因血块堵塞导致引流不畅而引起膀胱痉挛，病人疼痛，在排除尿管刺激引起膀胱痉挛的情况后，用50ml注射器高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、痉挛加重出血。冲洗液的温度过高会导致膀胱壁血管扩张而加重诱发出血，冲洗液温度过低易刺激膀胱平滑肌，21-25的膀胱冲洗温度可有效抑制膀胱痉挛的发生5。（4）尿失禁术后尿失禁须行相关检查判断原因。前列腺顶尖部组织残端导致的括约肌收缩障碍可行再次电切。损伤外括约肌所致的真性尿失禁由于手术操作不当引起。轻度尿失禁者可借盆底肌肉收缩锻炼与药物辅助治疗恢复，严重长期不能恢复的尿失禁须手术治疗，因此我们给予病人必要的安慰和解释，指导其进行提肛肌训练，做憋尿动作，每次憋5分钟后放松，连续做半小时，每日训练两次。经数周多能自愈。二结果56例患者均能获得随访，随访率100%，其中9例出现术后出血，41例出现膀胱痉挛，均得到控制。4例出现尿失禁，3例恢复正常排尿。2例出现电切综合症(TURS)，均得到控制。三讨论护理工作看似平庸，实则不凡，尤其是优质的护理质量，对于临床早期发现、处理问题乃至预后都起到至关重要的作用。面对临床对护理依赖不断提高的需求，护理必须有所创新，有所突破。循证是临床护理的基础，蕴含在临床护理之中，而将最佳证据与临床经验结合应用于临床实践是循证护理的核心6。其一方面增强了护理工作的科学性,另一方面也有利于促进专业知识的提高，使其善于寻找护理工作中存在的问题，通过杂志、网络等多种手段紧跟学科前沿发展，有选择的将其在临床中应用，避免了护理工作的盲目性和主观性，使护理工作有证可循，有据可依。并根据病人的个性化采取最佳的护理方案，及时准确有效地解决护理问题，大大提高护理人员检索文献、外语、计算机应用等方面的能力。增强护理专业及相关学科的理论及实践技能，以便更好的为病人服务，提高护理质量。尽管循证护理在我国的开展仍有一定的限制，但是它的实施大大提高了护理工作的科学性，为护理工作带来先进的理念，是一种积极有益的尝试。1李红循证护理的发展与展望国外医学.护理分册，2001.20(11):4952夏术阶微创泌尿外科手术学.2006(7):171.3那彦群孙光中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009.9:116.4何杏勤，罗利平，卢惠明经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策J中国实用护理杂志，2007，23(9)：26275刘婷,膀胱冲洗液温度变化对前