医生值班应急处置宝典.doc

值班医生应急处置常规一发热：注意发热原因，38.0C以下多喝温开水，38.0C以上给予处置。瑞普乐（尼美舒利）0.025(1/4) p.o萘普生 0.125(1片)p.o安痛定 2mlim (成人)，1.5mlim (儿童)，消化道出血慎用。复方氨林巴比妥针2mlim超过38.5度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋放在大血管走行部位，如颈部，腋窝，腹股沟，腘窝等；酒精擦浴等）。有持续高热的可静点4C冰盐水。二 腹泻：便常规检查，除外感染性疾病，注意血离子，适度补液。易蒙停 2片；黄连素 4片；氟哌酸 2粒p.o；思密达6gq6h（思密达6gq6h，易蒙停 2片q2h2，黄连素 5片q4h2）整肠生 2片tid；肠泰口服液 10mltid。三 腹痛：注意查体，腹部超声或CT，注意宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转，胆结石，肾结石，肠系膜血栓，肠系膜淋巴结炎，心梗等情况，排除需手术的急腹症情况后，可对症处置。拿不准请会诊，颠茄合剂 10mlp.o；颅痛定 60mgim (p.o)；654-2 10mgim 诺仕帕 40mg1-2# tid或4080mg h 或im三 便秘: 腹部顺时针按摩。石蜡油 20ml30mlp.o；开塞露 20ml40ml纳肛（20ml/支 ） 四 肠胀气：清洁通便灌肠；五 呕吐：需排除高颅压和幽门梗阻，肠梗阻等情况。吗丁啉 10mgp.o；瑞琪(莫沙比利) 5mgp.o；胃复安 10mgim ;可致锥体外系反应。氯丙嗪 12.5mg25mg im；欧贝 8mg iv枢丹注射液2mlim六 降血压：脑血管病急性期血压180/120mmHg时给予静脉药物降压。硝酸甘油 20mgNS 40ml 微泵入 5ml/h11ml/h （避光）硝普钠 50mgNS 50ml 微泵入 5ml/h11ml/h（避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。立其丁(酚妥拉明) 30mgNS 40ml 微泵入 3ml/h开始七 升血压：补充血容量后可应用升压药。 参附 20mlNS 20mliv参附 60mlNS 100mlivdrip 5% GNS 50ml多巴胺 40mg阿拉明 20mg 微泵入 ,据血压调速（8ml/h）测血压q1h4 次，改q2h。 多巴胺 100mgNS 50ml微泵入4ml/h ,据血压调速（8ml/h）测血压q15min4 次 血压平稳。以上也可调速静点。八 止血（消化道出血）：三腔两囊管压迫止血，急检血型，血常规，做好输血准备。洛赛克 40mg iv； 雷尼替丁 0.310%G.S 100mlivdrip，立止血 1kuim；立止血 1kuNS10mliv；立止血 1ku NS 100mlivdrip；止血芳酸 0.410%G.S 250mlivdrip；止血芳酸 0.1 NS 20 mliv q2h2；止血敏 0.251.0NS 500mlivdrip. bidtid；止血芳酸 0.6Vk1 20mg10%G.S 250mlivdrip；止血芳酸 0.4止血敏 1.05%G.S 250mlivdrip；安络血 10mgim；凝血酶 1000u2000uNS30mlp.o；氢氧化铝凝胶 30mlp.o；施他宁、思他宁（生长抑素）3mgNS 50ml微泵入 5ml/h (小儿 4.2ml/h)；云南白药粉1/3量+50毫升白开水，鼻饲管注入，保留2-4小时。九 止抽搐：癫痫持续大发作注意防舌咬伤，保持呼吸道通畅，防窒息，给吸氧，给脱水药。安定10mgiv；安定20mg5%G.S 250mlivdrip1015gtt；安定100mg10%G.S 500mlivdrip;维持12h；鲁米那 0.1im(成人)；0.06im （小儿）q12h；德巴金 0.4NS 50ml微泵入；德巴金缓释片 20-30mg.kg-1.d-1 po十 镇静（治烦燥不安）：行头部CT检查，确定无颅内血肿及占位病变导致颅内高压危象后可对症治疗。氯丙嗪 12.5mg25mg50mgim冬眠合剂 25mg（氯丙嗪25mg 异丙嗪25mg）im杜非合剂（异丙嗪25mg+杜冷丁10mg，im）十一 治神经衰弱：刺五加注射液 250mlivdrip qd；十二 肾绞痛：泌尿系超声，尿常规检查。（临时）654-2 10mgim；度冷丁 50mg100mgim；（长期）阿托品 0.5im q8h；黄体酮 40mg80mgim bid； 十三 止打嗝：氯丙嗪 12.5mgim654-210mg,im针灸，含服温水，按摩足三里十四 快速性心律失常：检查心电图。可达龙 150mg10%G.S 20mliv;（大于10分钟）可达龙 300mg5%G.S 250mlivdrip（1mg/min,如果心率转为正常，可在6小时之后改为0.5mg/min）；西地兰 0.2-0.4mg+5%GS 20mliv（大于10分钟，注意监测电解质K+，与葡萄糖钙不能合用）；倍他乐克 12.5-25mg po； 合贝爽3mg+NS 5ml iv（约5分钟）后可15mg/min持续泵入，注意血压。十五 纠正低钠、低钾血症：及时复查血离子。补液速度适中。5%GNS 500ml10%NaCL 30ml10%KCL 15mlivdrip；十六 纠正酸中毒：5%SB 125ml250mlivdrip；10%G.S 20ml10%葡萄糖酸钙10mliv2 补碱前后；十七 高钾血症的处理：（4g糖对应1u RI）K6.5时要透析 10%葡萄糖酸钙 10ml50%G.S 20mliv； 5%SB 125ml250mlivdrip； 速尿 80mgNS 30 mliv； RI 6u50%G.S 40ml iv; RI 10u50%G.S 60ml10%G.S 250ml ivdrip；十八 急性左心衰：需注意肺梗塞。吗啡 2mg5mgiv；以后5mg10mgq2hiH；氨茶碱 0.12510%G.S 20mliv；碱 0.2510%G.S 250mlivdrip；硝酸甘油 5mg10mg5%G.S 250ml ivdrip 1015gtt；硝酸甘油 20mgNS 40ml 微泵入 5ml/h11ml/h；西地兰 0.2mg0.4mg10%G.S 20mliv；（心率慢，血压高时用 米力农5mg10mg10%G.S 20mliv，米力农5mg/支）地塞米松 10mgiv；十九 营养心肌：美乐心（环磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支）善复平（果糖二磷酸钠）10g/瓶洛普欣（果糖二磷酸钠） 4片(1g)tid三精果糖 10.0ivdrip qd；二十 护肝：绿丁诺 1.25%G.S 250mlivdrip qd；龙迪泰（20mg/支）100120mg +5%G.S 250ml ivdrip二十一 雾化吸入处方:庆大霉素现在不让用了。NS 20ml地塞米松 2mg庆大霉素 8万u糜蛋白酶 8mg 雾化吸入 bid;二十二 心跳、呼吸骤停：人工心肺复苏，可应用简易呼吸器，给气管插管，可应用呼吸机。呼二联2组 iv，心三联1组 iv，呼二联6组 ivdrip；二十三 输液反应：关闭输液通路，换用NS维持，保留原输液袋及液体。发热给对症处置，654-2 10mgim，非那根 25mgim；地塞米松 10mgiv；二十四 糖尿病足：双氧水 100ml 冲洗，NS 100ml 冲洗；庆大霉素 1支，654-2 1支，胰岛素 8U 洒于伤口，敷料包扎。二十五 口腔护理：5%SB 250ml漱口，酮康唑 4片NS 250 ml与5%SB交替漱口。益口 1瓶漱口二十六 抗结核药：异烟肼 0.3 qd，利福平 0.45(0.6) qd，利福定 0.15 qd，链霉素 0.75 im qd，乙胺丁醇0.25 tid，异烟肼针 0.45NS 250mlivdripqd。二十七 痛风：别嘌呤醇 100mg bid痛风利仙 50mgqd二十八 抗乙肝：贺普丁（拉夫咪定） 100mgqd12W（100mg/片）二十九 治前列腺肥大：易如特 5mgqd保列治5mgqd哈乐 200ug qd三十过敏性休克： 临床表现：含青霉素的药品)，是最常引发过敏性休克的原因。某些食物(例如：花生、贝类、蛋和牛奶)也会引起过敏性反应。对某些特定物质敏感的人，只要在接触到这些物质数分钟后，就会出现反应。病初，有嘴唇、舌、咽喉发痒或灼热感，尾随的症状有：1、出现发痒的斑丘疹。2、肤色苍白、出汗。3、焦虑。4、眼睑、口唇和舌头肿胀。5、脸部和颈部肿胀。6、呼吸困难。7、腹痛，有时出现恶心或呕吐症状。8、若是婴儿，会有拒食症状，有时也有因吞咽困难而流涎的症状。抢救措施：立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收，也可注射或受螫的局部以0.005%肾上腺素25ml封闭注射。平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.51ml，紧接着 作静脉穿刺注入0.30.5ml，继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。在病程中可重复应用数次。一般经过12次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射地塞米松1020mg，琥珀酸氢化考的松200400mg。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达4000ml。抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪2550mg，肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。总结：值班时不要懒，再累再困也要到病人床前看一下；不要太自信，叫不准时及时请上级医生或相关科室会诊；该做的检查要做，不要怕给护士和其他医务人员添麻烦；不要说病人没有事，最多说暂时还平稳，该用的药都用上了，需要进一步观察病情变化。不要训斥病人家属，他不懂是正常的，很多病人家属也是鼓足勇气才去敲值班室的门。以下内容来自丁香医生班是每个医生必须要经历的，招财的人上夜班基本上就是做一个晚上的仰卧起坐。当你从医学生踏上工作岗位，第一次夜班那种既兴奋、忐忑、恐惧、无助的感受往往使人终身难忘。 因此，丁香园（微信号：dingxiangwang）准备了一份普外科夜班常见事件的处理（不包含手术），帮助每一个夜班菜鸟华丽转身为老司机。 但是，这只是个人经验参考，不能生搬硬套哦！ 发热（最常见事件之一） 1. 首选物理降温，超过 38.5建议抽血做血培养，血常规及血气（首次发热超过 38.5，通过现有检查和查体能够找到发热原因的，可不做血培养等检查） 2. 吲哚美辛栓 1/22/3 颗 塞肛（老年人少用，嘱多喝水） 3. 常用降温措施无效时，可用地塞米松 35 mg iv 或甲强龙 2040 iv 术后疼痛（最常见事件之一） 氟比洛芬酯脂微球注射液 100 mg 支 iv 帕瑞昔布钠针 50 mg iv 曲马多 100 mg im 解痉止痛（常见事件） NS 250 mL山莨菪碱（654-2）20 mg ivgtt 曲马多 100 mg im（慎用，必须明确疼痛原因，以免掩盖病情） 术后腹胀/便秘（常见事件） 胃肠减压，必要时肠镜（尽量白班完成，夜班一般尽量避免有创操作） 乳果糖 15 mL po 开塞露 2040 mL 塞肛 新斯的明针 0.5 mg im（仅限顽固性腹胀，注意禁忌症） 腹泻（常见事件） 黄连素 100 mg po tid 蒙脱石散 3 g tid 高血压（常见事件） 硝苯地平 1 片，舌下含服 拉贝洛尔 200 mg po tid 乌拉地尔 100 mg NS 30 ml ivvp 34 mL/h 根据血压调节 注意药物禁忌证 高血糖（常见事件） 血糖 11.113.8 胰岛素 6u 血糖 13.816.7 胰岛素 8u 血糖 16.719.4 胰岛素 10u 血糖 19.422.2 胰岛素 12u 急查电解质渗透压酮体血气 若出现昏迷：内分泌会诊 恶心呕吐（常见事件） 甲氧氯普胺 1 支 im 高钾 速尿 20 mg iv 高糖胰岛素：50%GS 40 ml 胰岛素 5U 微泵静推 10% 葡萄糖酸钙 20 ml iv 或者加入 GS ivgtt 对抗心率失常 5% 碳酸氢钠 100 ml ivgtt 急查血气、心电图及电解质 低钾 10% 氯化钾 po tid 0.9% NS500 mL 氯化钾针 15 mL ivgtt 复查电解质 氧饱和度下降 有无窒息：吸痰 吸氧 急查血气、钠尿肽 必要时联系麻醉科气管插管 低血压 多巴酚丁胺 100 mg NS 50 mL ivvp（根据血压调节） 去甲肾上腺素针 10 mg NS 50 mL ivvp（根据血压调节，必要时加大去甲肾上腺素针剂量） 过敏 立即停药 5% GS 10 mL葡萄糖酸钙 10 mL iv 地塞米松 35 mg iv 异丙嗪 50 mg im 若出现休克：请示上级+静脉通路补液升压药肾上腺素地米消化道出血（偶发事件） 5% GS 250 mL 酚磺乙胺针 3000 mg氨甲苯酸 500 mg ivgtt 奥美拉唑针 40 mg iv Q12 H/埃索美拉唑钠针 40 mg iv q12h 0.9% NS 100 mL 维生素 K1 注射液 30 mg ivgtt 0.9% NS 48 mL生长抑素 2 支 ivvp 4 mL/h 注射用生长抑素 3 mgNS50 ml ivvp 4 mL/h 或者 奥曲肽 0.1 mg 皮下注射 q8h NS 40 mL垂体后叶素 18U ivvp 4 ml/H 胃肠减压，鼻饲 q6h：去甲肾上腺素 4 支NS100 mL，NS100 mL凝血酶原复合物 2kU 酸中毒（偶发事件） 轻度 HCO3- 1618 mmol/L，补液为主 重度 HCO3- 低于 10 mmol/L，5% NaHCO3 125 mL，复查电解质仍低时 24 h 可重复 注意原则：宁酸勿碱烦躁（偶发事件） 观察生命体征，若无殊： 地西泮 1 片 po 地西泮 510 mg iv 氯丙嗪 2550 mg im，效果不佳可联合异丙嗪 2550 mg im 必要神经内科/神经外科会诊 癫痫（偶发事件） 安定 510 mg iv NS 40 mL丙戊酸钠 400 mg iv（20 min 内）或者 ivvp 4 mL/h 哮喘（偶发事件） NS 20 mL甲泼尼龙琥珀酸钠 40 mg ivvp 5% GS 250 mL 氨茶碱或多索茶碱 0.2 mg ivgtt 心源性哮喘（偶发事件） 卧位，通畅呼吸道，急查电解质、心电图、血气，控制输液量 除外其他哮喘及诱因（如输血） 强心：西地兰 0.20.4 mg iv 利尿：速尿 20 mg iv 扩血管： NS 40 mL 硝酸甘油 10 mg ivvp（根据血压调节） 心内科会诊 打嗝（偶发事件） 氯丙嗪 12.5 mg im 咯血（偶发事件） 高病危，心电监护，吸氧，绝对卧床 NS 40 mL 垂体后叶素 18U ivvp（4 ml/H） NS 250 mL 普鲁卡因 300 mg（皮试）ivgtt 5% GS 250 mL 酚磺乙胺针 3000 mg氨甲苯酸 500 mg ivgtt 蛇毒血凝酶 1U iv NS 100 mL 氨甲环酸 1.5 g ivgtt 出血量大时须同时抗休克：备血，补液 必要时介入科或者胸外科行支气管动脉栓塞术及手术止血 除了这些对突发疾病的处理之外，丁香园论坛站友 wuyaolu 还给夜班的新手们一些人生经验： 遇到家属呼叫后，立即回应马上到，并记清楚床号，除非抢救危重病人，否则先打开电脑看看患者一般信息，做了什么手术、现在是术后