早期联合干预对甲状腺机能减退症孕妇分娩结局的影响.doc

早期联合干预对甲状腺机能减退症孕妇分娩结局的影响 何秀影王子荷张凤珍尹洁姜秉芬 摘要目的：探讨甲状腺机能减退症（甲减）孕妇早期联合干预对分娩结局的影响。方法：选择xx年1月xx年1月在我院门诊建档的12周甲减孕妇178例，随机等分为观察1组和观察2组，同期选取甲状腺功能正常孕妇100例为对照组。观察1组由甲减诊疗小组医护人员实施早期、专人、系统、联合干预；观察2组常规门诊孕检，未做系统干预；对照组常规门诊孕检及孕期教育。比较三组妊娠结局。结果：三组孕期并发症发生情况比较有统计学意义（P0.05），三组婴儿6个月时精神运动和智力发育情况比较有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2方法对照组常规门诊孕检及健康教育；观察2组常规门诊孕检，未做系统干预；观察1组由甲减诊疗小组医护人员实施早期、专人、系统、联合干预，具体措施如下：(1)建立甲减诊疗小组。由科主任和1名主治医师、5名产科工作10年以上高年资护理人员组成。(2)设立甲减门诊。5名甲减小组护理人员轮流值班，负责为甲减孕妇建立档案。孕妇孕早期第1次孕检时如检出患有甲减即建立档案，包括孕妇姓名、年龄、职业、家庭住址、电话、既往史及现病史等，一并及时转给甲减诊疗小组。(3)为甲减孕妇制定系统治疗计划。甲减诊疗小组接到孕妇后，组员共同协商制定出诊疗护理计划，包括用药剂量和用法，下次复诊内容及时间，并对所有甲减孕妇定人、定量、定期、定时进行知识、生理、心理、饮食、运动等全方位干预统筹安排,包括协助孕妇完成每次产检内容，提前安排好每次孕检所需要的检验单、超声单，并按时进行个别集体生理、心理、社会干预。（4）每月组织1次孕妇家属座谈会，指导孕妇家属做好孕妇饮食管理及协助、督促孕妇运动，保证孕妇孕期合理碘摄入和孕期合理体重增长。孕妇临产住院后甲减小组人员一对一陪伴分娩到产后2h，并跟踪随访到产后6个月。 1.3评价指标（1）比较三组孕期并发症发生率，包括妊高症、糖尿病、胎儿发育迟缓、产后大出血等。（2）比较三组婴儿6个月智能发育情况。采用由中国科学院心理研究所和中国儿童发展中心（ChildrensdevelopmentcenterofChina,CDCC）编制的婴幼儿智能发育量表进行评估，CDCC量表分智力量表和运动量表两部分，智力量表的结果以智力发育指数（mentaldevelopmentalindex,MDI）来表示，运动量表的结果用心理运动发育指数（psycho-moteldevelopmentalindex,PDI）表示5。 1.4统计学处理应用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用多样本2检验，计量资料比较采用多样本方差分析。检验水准=0.05。 2结果 2.1三组孕期并发症发生情况比较（表1） 2.2三组婴儿6个月时PDI和MDI评分情况比较（表2） 3讨论 国内外研究证实，妊娠合并甲状腺功能减退对母婴危害极大。对母体而言,贫血、妊高症、糖耐量异常、产后大出血等并发症增多,剖宫产率增高。xx年美国甲状腺协会颁布的妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：美国甲状腺学会指南6-7指出，对孕早期TSH2.5mIU/L，孕中、晚期TSH3.0mIU/L的甲减孕妇进行替代治疗。国外研究显示8，治疗可降低并发症，但其并发症发生仍然高于正常孕妇。本研究显示，早期、专人、系统、联合干预后，甲减孕妇孕期并发症发生率低于正常孕妇标准，未系统干预的观察2组并发症发生率高于对照组。甲减诊疗小组早期、专人、系统、联合干预，通过协助孕妇完成每次产检，提前安排好每次孕检所需要的检验单、超声单等，缩短了孕妇等候时间，给孕妇及家属带来了温暖和心理安慰，稳定了孕妇情绪。每月组织甲减孕妇到孕校参加学习，不仅使孕妇了解了孕期知识，同时为孕妇提供了彼此交流的平台，由于有共同语言，使大家能畅所欲言，极大缓解了甲减孕妇的紧张、焦虑、不安情绪，保证了孕妇愉快度过孕期，避免了孕妇因担心药物影响胎儿而用药不连续，导致病情反复，保证了整个孕期TSH在正常范围内，并发症得到了很好控制。 Liu等9研究提示，妊娠期妇女合并甲减时对后代大脑发育的影响较大。我国学者也通过动物实验证实10，母体甲减可以导致后代学习记忆能力降低，孕12周时孕妇低FT4水平与婴儿低PDI评分呈正相关，他们发现即使妊娠妇女的甲减是轻微的或者是无症状的，也可引起后代明显的、不可逆的神经系统发育缺陷，她们的后代出现学习能力下降的几率是对照组的3倍。本研究显示，甲减孕妇早期、专人、系统、联合干预后，观察1组婴儿PPI和MPI得分高于观察2组和对照组，观察2组PDI和MDI得分低于对照组。 综上所述，早期、专人、系统、联合干预后，可使甲减孕妇孕期并发症降到最低，婴儿6个月智能发育提高，达到了理想状态。 参考文献 1单忠艳.妊娠合并甲状腺功能减退症的进展与争论J.内科理论与实践，xx,5（2）:125-129. 2李力，颜耀华.妊娠合并甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响J.中国实用妇科与产科杂志，xx，29（6）:423-425. 3应豪，段涛.关注甲状腺疾病与围产期健康J.中国实用妇科与产科杂志，xx，29（6）:401-402. 4中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南J.中华内分泌代谢杂志，xx,28（5）：354-371. 5胡素君，苏元元，徐发林，等.低出生体质量儿神经行为发育及影响因素分析J.实用儿科临床杂志，xx,26（18）：1439-1441. 6邹冬冬，温艳丽，赵楠，等.妊娠前半期甲状腺功能减退症的临床流行病学调查J.中国妇幼保健，xx,28（33）：5512-5515. 7陈海平，宫建，杨传家,等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退对血压的影响J.现代预防医学，xx,39(15):3822-3823. 8BehroozHG，TohidiM，MehrabiY，etal.Subclinicalhypothyroidisminpregnancy:intellectualdevelopmentofoffspringJ.Thyroid，xx，21(10):1143-1147 9LiuD，TengW，ShanZ，etalTheeffectofmaternalsubclinicalhypothyroidismduringpregn