抗菌药物临床应用.ppt

,抗菌药物临床合理应用专题 讲座,目录,1抗菌药物的定义,抗菌药物的定义,抗菌药物 包括抗菌药物和抗真菌药物。由于抗真菌药物使用较少并较规范，所以今天我们只讲抗细菌药物，它是通过不同的机制抑制细菌繁殖或杀灭细菌，在临床上主要用于感染性疾病的治疗。 常用的抗菌药物有： 青霉素类：青霉素、阿莫西林： 头孢菌素类：头孢呋辛酯、头孢克洛,大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素； 喹诺酮类：左氧氟沙星、莫西沙星； 氨基糖苷类：庆大霉素、链霉素、阿米卡星； 四环素：米诺环素,我国抗菌药物使用现状,抗菌药物使用率高，适应症不合理 1、据有关资料报导，目前，全国药物的销售量及使用量位于前15名的药物各类中，抗菌药物占了10种。 2、滥用抗菌药物对于公共卫生来说，已经成为一个大问题，并严重威胁到了人民的健康。 3、根据WHO调查结果显示，我国住院患者的抗菌药物使用率高达67%-82%,其中使用广谱抗菌药和联合使用的占58%，远远高于30%的国际水平。,我国抗菌药物使用现状,习惯性用药和预防性用药 临床最常见的问题，尤以在儿科最多见：儿科常见疾病普通感冒以及轮状病毒导致的婴幼儿秋季腹泻都不需要使用抗生素，但是很多医师就会采取预防用药，将抗菌药物和抗病毒药物联合应用。 盲目联合使用抗菌药物 两种作用机制相同的药物联合应用，如将大环内酯类和克林霉素二者联用，会降低疗效，增加单独使用时不会产生的很多不良反应，还增加了患者的医疗费用。,我国抗菌药物使用现状,围术期抗菌药物的应用 接受清洁手术者，正常的预防用药时间应不高于24小时，特殊情况可延长至48小时。实际临床操作中，医师一般延长术后抗菌药物使用时间以防止手术所致的感染。然而这种做法并不能提高预防感染的效果，反而会进一步加快病菌耐药性的产生和导致患者体内的正常菌群失调，有可能激发患者术后的二重感染。,我国抗菌药物使用现状,病原学送检率低 抗菌药物均具有不同的抗菌谱，有不同的抑菌效果和细菌敏感性，在临床使用抗菌药物进行抗感染治疗前，应及早分离出致病菌，进行要药敏试验，以便选择适宜、有效的抗生素。 很多医师仅凭临床经验选用抗菌药物，造成治疗效果不佳，甚至引起二重感染，抗菌药物的不合理使用甚至成为人类健康的杀手。,抗菌药物临床应用的基本原则,诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 按照药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程、抗菌药物的联合应用要有明确指征。,抗菌药物临床应用的基本原则,能用窄谱的不用广谱的。 用一种能接决的就不用两种。,一、根据抗菌谱选择抗菌药物,有针对性地选用抗菌药物是合理用药的首要原则，而正确的细菌学诊断是正确选用药物的基础。 （一）如 青霉素的抗菌谱主要包括一些球菌和某些革兰阳性杆菌，链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，因青霉素对链球菌保持敏感，故宜选用，但不宜用庆大霉素（主要作用于革兰阴性菌）。 (二）喹诺酮类药为广谱杀菌药，对革兰阴性 和阳性菌均有作用，其中对 革兰阴性杆菌作用最强，对肺炎克雷伯菌、产气荚膜杆菌、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属等具有强大的杀菌作用。对革兰阴性杆菌抗菌活性 最高的 是环丙沙星，其次为左氧氟沙星 、氧氟沙星和氟罗沙星。,二、根据抗菌药物的药动学与药效学（PK/PD）制订合理的给药方案,抗菌药物的PK/PD综合参数是反映抗菌药物、致病菌和人体三者之间关系的确切参数。 根据不同种类抗菌药物的抗菌作用与时间或血药浓度的相关性的PK/PD参数，把抗菌药物分为时间依赖性、浓度依懒性、时间依懒性且抗生素后效应（PAE)较长的抗菌药物3类。,抗菌药物使用误区,误区一 抗菌药=消炎药 误区：多数人认为抗菌药物可以治疗一切炎症， 抗菌药=消炎药 分析：抗菌药物，中国人习惯叫“消炎药”，实际上，它不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭作用。而医学意义上的炎症是指各种因素导致机体的一种防护性反应，,抗菌药物使用误区,表现为红肿热痛。消炎药是针对炎症的，比如常用的消炎痛、芬必得、扶他林、消炎镇痛药等。所以抗菌药物不是消炎药，仅适用于由于细菌引起的炎症，而对其它原因引起的炎症无效。 举例：部分患者会认为抗菌药物能够包治百病，普通的一些炎症，比如像一些过敏引起的接触性皮炎或药物性皮炎或病毒引起的炎症或局部软组织的一些淤血、红肿、疼痛就要求医生开抗菌药物或自己自服家里的抗菌药物。,误区二,感冒就用抗菌药物 误区：很多人把抗菌药物用来治疗感冒。 分析：感冒分为病毒性和细菌性的，实际上很多感冒都是病毒性感冒，而对病毒性感冒没有特效药只是对症治疗，并且病毒性感冒有自愈性，一般一周可以自愈。如果是病毒性感冒，抗菌药对它不但没有作用，还可有诱发二重感染。所以如果只是感冒打喷嚏、流清鼻涕，是没有必要用抗菌药物的，最好的方法就是休息和喝水。,误区二,举例：有些患者一感冒了就赶紧吃抗菌药物，或者在服用针对症状的中西药的同时联合抗菌药物。,误区三,发热就用抗菌药物 误区：有人一发热就用抗菌药。 分析：因为有些人就是单纯的一个发热，查原因的时候找不出来，查血常规这些指标都是正常的，也没有咳嗽、咳痰、肺炎或者是以些泌尿系感染的症状，所以这时候发热即到了38.5度以上也一样没有抗菌药的应用指征。 抗菌药物仅适用于细菌或其他疾病引起的发热是没有效果的。所以如果你有这种时间比较长的发烧还是要去医院诊断一下。,误区三,举例：风湿热、药物热、肿瘤、流感等引起的发烧对抗菌药物就有害无益。,误区四,广谱优于窄谱 误区：有些患者，甚至是有些医生习惯选用广谱抗菌药物，认为这样能覆盖所有的感染。 分析：应该根据不同部位可能的致病菌有针对的选用抗菌药物，在没有明确病原微生物的复杂感染时可以经验性使用广谱抗菌药物，一旦明确了致病菌可以根据药敏结果选择抗菌药物。 举例：皮肤化脓性感染选择主要针对G-杆菌的第三代广谱头孢类抗菌药物。,误区五,新的抗菌药物比老的好，贵的比便宜的好 误区：很多患者或家属一旦感染就问医生有没有新的消炎药或者更贵的消炎药，很多人迷信高价药、新药、特效药，似乎治病非它不可。 分析：每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同，因病、因人、因致病菌选择，坚持个体化。药品并不是“便宜没好货，好货不便宜”的普通商品，只要用之得当，几分钱的药物也可能达到药到病除的疗效。而且有的老的抗菌药物、药效稳定、价格便宜、不良反应较明确,误区五,举例：红霉素是老牌抗菌药，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青酶烯类的抗菌药物和三代头孢菌素对付这病九不如红霉素。,误区六,使用抗菌药物的种类越多，越能有效的控制感染 误区：有患者总怕一种药物不管用，结果就几种抗菌药一起吃。 分析：只有在严重感染，多部位感染和混合感染是，才考虑联合两种以上的抗菌药物。一般情况下，能用一种时，不用两种。 举例：一个单纯的细菌性上呼吸道感染同时服用头孢菌素（如头孢呋辛）和喹诺酮类（例如左氧氟沙星）抗菌药物。,误区七,频繁更换抗菌药物 误区：有的患者急性子，总嫌吃药不起效，频繁更换药物。 分析：其实抗生素在人体内起效需要有一个过程，如果你频繁更换抗生素的话，就没法去观察这个疗效到底怎么样。所以要沉住气，用药2-3天之后再看病情有没有改善。 举例：有些患者甚至是有些医生服用抗菌药物一天后发现体温降低不明显就立即更换其他药物。,误区八,一旦有效就停药 误区：有患者知道用药用得过多不好，