中医基础理论8发病.ppt

概 说,一、发病的概念：指疾病的发生过程，即机体处于病邪的损害和正气抗损害的矛盾斗争过程。 二、发病学说的概念：研究疾病发生的途径、类型、机制、规律以及影响发病诸因素的理论。,三、发病学说的特点：重视内因和外因在发病过程中的相互影响。 1、内因是机体自身功能失调，最易导致外在致病因素的侵袭。 2、外在致病因素的侵入，加重机体功能紊乱和代谢失调。,四、发病学说的源流： （一）内经：提出“外内合邪”即重视内因，即亦不忽视外因在发病中的作用。 （二）温疫论：“本气充实，邪不能入”、“本气亏虚，呼吸之间，外邪因而乘之。”说明疫病之所以从呼吸道侵入人体，是由于本气亏虚，强调正气防御作用。,正邪与发病,致病因素,人体,正气,正邪斗争,阴阳相对平衡破坏 不能自行调节恢复,发病,第一节 发病原理,发病原理，简单说就是“邪正相搏” ，疾病发生和变化，在于正邪矛盾斗争的过程。 致病因素作用人体后，能否使人发病，受诸多因素影响，不仅与人体正气的强弱，个体体质特点、精神状态有密切联系，而且与人们所处的自然环境及社会环境有关。,发病原理，旨在阐明疾病发生发展的一般规律和基本机制，包括发病的基本原理、影响发病的因素和发病类型等。,一、发病的基本原理,（一）正气不足是疾病发生的内在因素。 1、正气的基本概念： 指人体正常结构与功能活动及其抗病、康复能力。包括脏腑、经络、精气血津液等物质及其所产生的维护健康的能力。,2、正气的防御作用： （1）抵抗外邪入侵：“正气存内，邪不可干” （2）驱邪外出：消除邪气对机体的损害。 （3）修复调节能力：正气的“自和”能力对机体阴阳平衡进行调节，可不药而愈。 （4）维护脏腑经络功能协调：脏腑经络之气，推动调节各脏腑功能正常发挥，防止各种病理产物形成。,3、正气在发病中的作用：正气强弱在疾病发生、发展及其转归中，发挥主导作用。具体表现： （1）正虚感邪而发病：正气不足，抗邪无力，邪气乘虚而入。 （2）正虚生“邪”而发病：脏腑功能失调，精气血津液代谢失常，内生五邪而发病，或形成痰饮、瘀血、结石病理致病因素而发病。,（3）正气强弱决定证候类型： 正盛邪实实证 邪盛正虚虚实错杂 （二）邪气是发病的重要条件。 1、邪气的基本概念：泛指各种致病因素。,2、邪气的侵害作用： （1）导致生理功能失常： 机体失阴阳失调 脏腑经络功能失调 精气血津液代谢及功能障碍,（2）造成脏腑组织的形质损害： 机体皮肉筋骨损害 脏腑器官损害 精气血津液亏损 （3）改变体质类型：改变体质特征，影响对疾病的易罹倾向。,3、邪气在发病中的作用： （1）邪气是导致疾病的发病原因。 （2）影响发病性质：不同邪气，发病特点、证候类型不同。 （3）影响发病类型和病情：邪气性质和感邪轻重，与病情轻重有关。 （4）在特殊情况下，邪气在发病中起主导作用。如邪气毒力、致病力特别强，不可抗拒的暴力等。,（三）邪正斗争胜负与发病的关系： 1、决定是否发病。 正胜邪却不发病 邪胜正负发病 2、决定证候类型。包括病变性质，病情轻重都与正邪斗争有关。,二 、影响发病的主要因素,（一）环境因素与发病： 1、气候因素： （1）不同季节，易感病邪和易感病不同。 （2）反常季节，促进病邪孳生与传播。 （3）气候反常，易诱发和加重宿疾。,2、地域因素： （1）引发地方病：现代流行病学与地质学研究发现，地壳表面元素分布的不均一性，导致疾病的地区性和地方性。 （2）促使发病或加重病情：骤然异地而居亦可促成疾病的发生与加重，又称“水土不服”。,东南沿海及长江流域：多血吸虫病，钩端螺旋体病。 东北、西北：多克山病、大骨节病。 山区及远离海岸地区：多瘿病。 北方地区：多地方性氟中毒。 鼻咽癌以广东高发，食道癌以华北、西北高发，肝癌以江苏省启东县高发。,3、生活、工作环境： （1）居处潮湿或从事水上作业之人易患寒湿病证； （2）环境卫生不良，噪音污染，是影响发病的重要因素。,4、社会环境： “疾病的社会亲缘性” （1）社会境遇：个人社会地位、人际关系、经济状况及个人遭遇都会直接或间接地导致疾病的发生。 如素向疏五过论曰：“尝贵后 贱，虽不中邪，病从中生,”；“故贵脱势，虽不中邪，病从内生,” （2）社会治乱：“大兵之后必有大荒,大荒之后必有大疫。” 如儒门事亲：“以时言之，治平之时常疟病少；扰攘之时常疟病多。”,（二）体质因素与发病,不同的人之所以发生不同的疾病，除 与其感受病邪的性质和轻重不同有关，还 与人体内环境的差异有关。人体内环境是 指由一定的组织结构和特定的生命物质及 其功能活动构成。人体内环境的相对稳定 关系到人体生命活动的正常进行。 影响人体内环境的主要因素是体质与精神状态。,1、体质决定发病倾向： 体质虚弱，邪气耐受性差，易发病；体质强壮，邪气耐受性强，不易发病。 2、决定对某些病邪的易感性： 肥人易患眩晕、中风，瘦人易患痨嗽。“肥人多痰，瘦人多火”。,医理辑要曰：“易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素虚；易热为病者，阴气素虚；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者， 中气必损。”,3、体质决定某些疾病证候类型： （1）体质强弱不同，表现为不同的证候类型。 体质强壮者-多实证 体质虚弱者-多虚证或虚实夹杂证 （2）病邪入侵后，随体质不同，病证性质发生变化，即从化。 相同病因作用于不同体质， 表现不同证型。 不同病因作用于相同体质，可表现相同或相似证型。,（三）精神状态与发病,春秋思想家、政治家管仲认为“暴傲生怨，忧郁生疾”。古有“百病怒起”之说。 1、精神状态与发病的关系： （1）精神愉快，心情舒畅，气血和调，脏腑功能协调，则不易发病。 （2）精神抑郁，心情不畅，气血不调，气机逆乱，脏腑功能失常，则易发病。,2、精神状态与发病缓急,情志变化激烈,人体气机逆乱,急性发病,慢性、持久 的情志变异,脏腑气机郁滞,起病较缓,杂病源流犀烛曰：“或由于有所大恐，大喜，大忧，大惊，以致失神为之患也。”,第二节 发病类型,因人体正气强弱的不同，邪气的种类、性质、致病特点及致病途径各有不同，感邪的轻重不一及邪中的部位等差异，所以在发病的形式上也各有不同。概括起来有“感邪即发、” “徐发”、“伏而后发” 、“继发”、“合病与并病”、“复发”，共六种。,一、感邪即发：又称“卒发”、“顿发”，指感邪后发病迅速，正气抗邪反应强烈，临床症状明显。一般见于以下几种情况： 1、感邪较盛：新感伤寒、温病、疠气。 2、情志遽变：急剧的情志波动，使人体气血逆乱，病变顷刻顿发。 3、毒物所伤：误食有毒食品，吸入毒秽之气，毒蛇咬伤等中毒即发。 4、急性外伤：跌打损伤、金刃所伤、烫伤、烧伤、冻伤、枪弹伤等等。,二、徐发：又称“缓发”，指发病徐缓，多为慢性、迁延性疾病。 外感病因 湿邪粘滞，病多缓起。 长期不良刺激 心脾受损 内伤病因 劳神、 房劳 精气日耗,三、伏而后发：病邪侵入人体后，当时不发病，有一段潜伏期，经一段时间后, 或在一定诱因作用下才发病。如温病学中的“伏气温病”，“伏暑”等、破伤风、狂犬病。,四、继发： 指在原发病的基础上，发生新的病证。如久疟可继发“疟母”，肝胆病继发“癥积”、“鼓胀”，感冒可继发肺炎、心肌炎，小儿营养不良、消化不良可继发“疳积”。二者之间有密切的病理联系。,五、合病与并病：,（一）合病：感邪较盛，正气相对不足。 1、两经或两经以上证候同时出现。 2、两种或两种以上疾病的证候同时出现。 （二）并病：一经病证来罢，又出现另一经证候，此多见于病位的传变之中。 合病、并病的区别： 合病：邪袭多部位，证见多部位， 并病：原病变未愈，又出现病变部位传变。,六、复发： （一）涵义：指疾病初愈，或疾病的缓解阶，在某些诱因作用下，引起原有疾病重新发作，或反复发的一种发病形式。又称“复病”。 引起复发的机理是，余邪末尽，正气末复，加上各种诱因的作用。类经曰：“复者，病复作。”,二、复病的特点： 1、基本证候类似初病， 2、随复发次数增加，静止期恢复更不完全，预后越差，甚至留下后遗症。 3、大多有诱因。,（三）复发的主要类型： 1、疾病少愈即复发：多见于较重的外感性疾病的恢复期，若饮食不慎、用药不当或过度操劳则导致复发。 素向热论曰：“热病稍愈，食肉则复。” 2、休止与复发交替，如哮喘病，因宿根未除，一旦正气不足或感受新邪引动宿根，即可旧病复发。,3、急性发作与慢性缓解期交替：如胆石症的急性发作期，不但胆绞痛，且可因胆道阻塞感染