肝胆胰疾病多学科(MDT)诊治（888）.ppt

安徽医科大学一附院MDT诊治中心 许业传、许建明、王慧敏 2014-11-8,肝胆胰疾病多学科（MDT)诊治,1,医学类,主要内容,MDT历史与现状 组织结构 临床工作 病例分享,2,医学类,历史与现状,多学科综合治疗团队(multidisciplinary team MDT)：二十世纪九十年代提出，2008年欧美制定国家标准，2008年起北京（协和）、上海（中山）、浙江（浙医大）先后成立MDT； 我院于2013-1成立安徽省首家胰腺肿瘤MDT。,3,医学类,背景,2013年胰腺癌NCCN指南强烈推荐：胰腺癌应在MDT指导下个体化治疗； 2014年CSCO胰腺癌专家共识：首推MDT。,4,医学类,工作背景,解决部分疑难病症病人多学科就诊的困难和不便，建立多学科疑难病症联合会诊机制，已在我国一些医疗水平先进地区先期开展，是三甲医院复审的项目之一。 肝胆胰疾病是消化系统诊疗难度较大的疾病。存在发病率高、诊治难度大、学科交叉性强等特点； 实施多学科协作诊治模式，能够最大可能地达到准确诊断和精确治疗的目的。,5,医学类,2013年1月18日率先成立胰腺疾病MDT 并开展工作,6,医学类,肝胆胰多学科协作诊疗体系,更为专业的会诊团队 普外科：耿小平，许业传，刘付宝 消化科：许建明，梅俏 肿瘤科：孙国平、顾康生。张帆 感染科：叶英 放射科：钱银峰，熊壮，吴兴旺 病理科：吴继峰,更为精致的会诊过程 详尽病史资料收集与分析 动态MRI和CT成像解读 密切临床的病理读片 充分的讨论、点评与总结,更为精确的会诊结果 明确诊断或确诊断手段 明确治疗方法和专科治疗责任 反馈会诊后的诊治效果,7,医学类,团队组成,MDT组成：首先明确不是单纯意义的专家会诊； 核心科室：消化科、肝胆胰外科、肿瘤内科、影像医学（CTMRI超声核医学)、介入科、病理科 扩大科室：内分泌科、ICU、麻醉科、急诊医学、肝病科、护理专业 MDT团队：是开放； 讨论专家是MDT的主体，专家具备丰富临床诊治能力；团队合作精神；充足时间和精力；。,8,医学类,MDT组织结构,MDT,9,医学类,申请会诊 组织会诊 病例汇报、分析讨论、明确诊断、确定治疗方案 出具会诊意见,MDT诊治流程,10,医学类,会诊申请与知情同意（1）,时间： 周四下午4时 地点： 绩溪路门诊三楼 多学科会诊中心 收费：500元/人次,11,医学类,实施（2）,组织会诊：,1.病例汇报,2.疑难分析,3.讨论交流,4.专家点评样片1.avi,12,医学类,出具会诊意见（3）,13,医学类,会诊次数与来源,近一年来，共组织会诊60次，诊治病例135例,54,36,12,12,11,6,4,26,109,14,医学类,会诊次数与来源,近一年来，共组织会诊60次，诊治病例135例,26,109,57,39,25,14,15,医学类,病例分析,2014,1-9月诊治病例一览图,胰腺40,肝胆45,胃肠12,其他16,十二指肠2,16,医学类,病例MDT讨论概况,患者诊治需求-80% 经验与教训（教学）-5% 临床研究新进展介绍-10% 临床问题与探索-5%,17,医学类,高峰论坛开幕式,第一届肝胆胰疾病多学科（MDT）高峰论坛 时间:2014.9.12-9.13 地址:中国 合肥,18,医学类,主会场,19,医学类,病例（一）,患者 ：胡* ，女， 42岁； 2013-3因反复上腹痛10月余，再发1周”入院，无烟酒嗜好，身体健康,无外伤病史及胰腺炎。查体：近期体重下降明显，全身皮肤粘膜无黄染，腹软，肝脾肋下未及，上腹部压痛阳性，反跳痛阴性，移动性浊音（-）。,20,医学类,2013.5.8血常规：HGB 98g/L； 肿瘤指标：CEA及CA19-9正常；2013.3.25超声内镜：囊液淀粉酶1000u/l，CA19-91000u/ml 2013.3.28.MRI示：胰腺假性囊肿 2013.5.9.上腹部CT平扫+增强提示：1.胰头及胰体部胰管高度扩张呈囊状改变，考虑胰腺导管内乳头状黏液瘤可能，2.相当近段空肠内结节状强化灶，考虑占位，或伴出血可能。,辅助检查,21,医学类,胰腺超声内镜（2013-3-25）,22,医学类,23,医学类,24,医学类,25,医学类,26,医学类,2013.5.14.在全麻下行“胰十二指肠切除+消化道改良Child吻合术”+小肠部分切除； 术中见：肿瘤位于胰头及胰体部，10cm*8cm*6cm大 小，呈囊实性，包膜完整，十二指肠壶腹部可见一直径 2cm*2cm大小质硬肿物，胆总管直径约0.8cm，近端空肠30cm内可见数枚大小不等外生性结节，最大2.0cm*1.5cm,余未见异常； 小肠病变术中快速病理提示：间质瘤。,治疗,27,医学类,术中情况（一）,28,医学类,术中情况（二）,29,医学类,术中情况（三）,30,医学类,术后情况及病理,第八天拔除引流管，第九天出院；未出现胰瘘，胆瘘，及其它吻合口瘘等情况； 术后病理诊断 胰腺头部神经内分泌肿瘤(G1) 胰腺头、颈体巨大粘液囊肿 小肠间质瘤,31,医学类,问题（一）,术前和术后诊断差异？ 术前所有检查均未发现：胰腺头部神经内分泌肿瘤；囊肿性质？ 多学科讨论时再次阅读辅助检查资料，发现问题，完善临床诊断。,32,医学类,问题（二）,小肠间质瘤： 术中发现：近端空肠30cm内可见十枚大小不等外生性结节，最大2.0cm*1.5cm,总的直径10cm； 低危？高危？ 目前国内外专家意见不一，但该患者经多学科讨论后：建议密切随访，暂不建议行格列卫治疗。 减轻诊治医师压力,33,医学类,病例（四）,张*,女，43岁“突发言语不流利3天”，11.19无明显诱因下突发言语不流利，就诊于省立医院，“脑梗死”予以治疗；11.21下午转住我院神经内科，查体仅部分运动性失语，急诊头颅CT示左侧颞叶可疑低密度灶； 11.22,11.28，12.2三次出现病情加重，多次行院内及院外专家会诊，家属意见极大。,34,医学类,实验室检查血常规,35,医学类,电解质,36,医学类,PT,37,医学类,肿肿瘤指标十二项,38,医学类,影像学检查,39,医学类,影像学检查,40,医学类,影像学检查,41,医学类,影像学检查,42,医学类,影像学检查,43,医学类,影像学检查,44,医学类,影像学检查,45,医学类,影像学检查,46,医学类,影像学检查,47,医学类,影像学检查,48,医学类,影像学检查,49,医学类,2013-12-12多学科讨论,讨论时间：2013-12-12下午 4点 地点：绩溪路门诊多学科会诊中心 讨论时间：参与人员 医务处：王慧敏 消化科：许建明 CT：吴兴旺 肿瘤科：孙国平 血液科：曾庆曙 风湿科：徐建华 普外科：许业传、余宏铸 器官移植中心：刘付宝 病理科：吴继峰 MRI：钱银锋 神经内科：孙中武、尹长林、王长青、朱小群,50,医学类,MDT结果,肝右叶囊实性占位(恶性病变，胆管囊腺癌伴肝外转移)； 灾难性抗磷脂综合征(继发性)； 多发性脑梗死；脾梗死； 弥漫性血管内凝血；合并感染。,51,医学类,小结,上述患者经MDT诊治 完善临床诊断 明确治疗方案 解决术后随诊 继续教育,52,医学类,总结(一),对患者：获得最佳治疗方法（MDT注重全面个体化治疗） 减少诊断和治疗的等待时间 提供一致的诊断和治疗措施，确保治疗科学性 对团队：提高医生综合诊治水平 继续教育 临床研究的理想平台,53,医学类,总结(二),对医院： 提升医院综合诊疗水平，减少医源性失误 加强科室合作，创建团结文化氛围 培养团队协作精神，提高医院的凝聚力 对社会： 消除地区和医院间的诊疗差异(EBM),54,医学类,MDT成功实施的关键,患者为中心 医院文化鼓励科室间协作而不是一家独大 专业的团队成员 团