中药胃注及中药灌肠（888）.ppt

,中药胃注及中药灌肠在临床中的应用,1,胃炎相关,中药胃注 = 中药 + 胃注 中药灌肠 = 中药 + 灌肠 用具的选择、方法的选择、时间的选择,2,胃炎相关,中药胃注管路的选择,急腹症常用中药及分类,中药胃注与灌肠的最佳方法,临床给药的最佳时机,4,1,2,3,主 要 内 容,3,胃炎相关,4,胃炎相关,5,中药胃注管路的选择传统保留胃管,鼻部 8cm 咽部 12cm 食管 25-30cm 总长度 45-50cm 传统胃管放置长度 45-55cm,5,胃炎相关,胃管应该放多长？（探讨）,45-55 cm 1 60-70 cm 2 55-65 cm 3,1李小寒.基础护理学S.北京:人民卫生出版社.2012: 2王艳芳,周洪波.改良鼻胃管置入长度对肠内营养患者返流误吸的影响J.护理学报.2010,6,17(6B):60-61 3王成珍,改良胃管置入长度对气管切开患者反流误吸的影响J,实用临床医药杂志,2013，17（22）:107- 108,6,6,胃炎相关,2017/8/18,中药胃注管路的选择鼻肠营养管,7,7,胃炎相关,中药胃注管路的选择 急性胰腺炎早期肝胆损害 持续胃肠减压 + 禁食水 + TPN 肝胆并发症、应激性溃疡、菌群失调 早期给予EN、中药驱邪扶正,8,8,胃炎相关,2017/8/18,中药胃注管路的选择鼻肠营养管,9,9,胃炎相关,中药胃注管路的选择,参考文献：李影,肖素文.两种不同鼻饲管行肠内营养发生并发症的比较及护理J.现代临床护 理.210010.9(11).20-22 2017/8/18,10,胃炎相关,中药胃注管路的选择,11,胃炎相关,根据患者病情合理选择,12,胃炎相关,中医治病八法,汗、吐、下、和、清、温、消、补 治疗急腹症常见治则： 通里攻下、清热解毒、 理气开郁、活血化瘀、 祛湿泻火、温中散寒、 健脾和胃、补气养血,13,胃炎相关,通里攻下药,适应症： 1. 急性肠梗阻 2. 腹腔炎急腹症 3. 蛔虫性急腹症 4. 出血性急腹症 5. 腹部损伤,禁忌症：,1. 中医辩证，不属于里实 证者禁用，兼表证者可 先表后里或表里同治 2. 有胃肠道穿孔者,14,胃炎相关,常用通里攻下药分类,15,胃炎相关,清热解毒药,适应症： 1. 腹腔炎性急腹症 2. 出血性急腹症 3. 急腹症并发症,禁忌症：,1. 在中医辩证上，无里热 者禁用 2. 对脾胃素虚者，不可使 用太久,16,胃炎相关,清热解毒药,17,胃炎相关,理气开郁药,适应症： 1. 消化系统功能性疾病 2. 各类早期炎症 3. 腹部包块,禁忌症：,1. 老年体弱，久病、胎前 产后者慎用 2. 久用耗伤阴液,18,胃炎相关,理气开郁药,19,胃炎相关,活血化瘀药,适应症： 1. 各种早期急腹症 2. 某些功能性疾病 3. 出血性疾病 4. 各种类型的包块 5. 胆道与泌尿结石,禁忌症：,1. 正气不足，气血双亏， 孕妇产后要慎用 2. 炎症包块，用之过早可 促使炎症扩散,20,胃炎相关,活血化瘀药,21,胃炎相关,祛湿利水药,适应症： 1. 炎症性急腹症 2. 泌尿系结石有小便不利 者 3. 门静脉高压症引起之腹 水浮肿 4. 溃疡病，幽门梗阻表现 有水饮内停者,禁忌症：,1. 阴虚津枯者禁用 2. 脾虚引起之浮肿，要配 健脾之剂,22,胃炎相关,祛湿利水药,23,胃炎相关,温中散寒药,适应症： 1. 痉挛性急腹症 2. 急腹症后期有脾胃虚寒 者 3. 急腹症休克,禁忌症：,1. 一切热证及阴虚火旺者 禁用 2. 妊娠慎用,24,胃炎相关,温中散寒药,25,胃炎相关,健脾和胃药及补气养血药,适应症： 禁忌症： 1. 老年人急腹症 1. 邪实无虚者不可用 2. 急腹症的后期 2. 易生气滞 3. 腹部手术,26,胃炎相关,健脾和胃与补气养血药,27,胃炎相关,29,常见中药方剂大承气汤,大 黄,厚 朴,枳 实,2017/8/18芒,硝,28,胃炎相关,常见中药方剂大承气汤, 大承气汤-厚朴、枳实先煎，后下大黄，溶服芒硝 小承气汤-去芒硝，由黄、朴、枳组成同煎，煎枳朴用量 调胃承气汤-去朴、枳且加甘草并与大黄同煎，溶服芒硝 复方大承气汤-大承气汤及煎法外加赤芍、桃仁、莱菔子 ,29,胃炎相关,常见中药方剂大柴胡汤,柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升（洗）、生姜 五两（切）、枳实四枚、大枣十二枚 以水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，温服一升，日三 服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。” 仅供参考,30,胃炎相关,常见中药方剂大柴胡汤, 大柴胡汤是天然的胃肠动力药。 大柴胡汤可视为治疗胆囊炎、胰腺炎的专方。 大柴胡汤是天然的解痉镇痛剂。 大柴胡汤是天然的脂类代谢调节剂。,31,胃炎相关,常见中药方剂淸胰汤,柴胡15g 黄芩9g 胡黄连9g 白芍15g 木香9g 延胡索9g 生大黄15g（后下） 芒硝9g（冲） 大柴胡汤加减 仅供参考,32,胃炎相关,常见中药方剂淸胰汤,主要以清热利湿、通腑降气为主 清胰汤可能通过以下机制促进肠功能恢复： 1. 通过钙拮抗作用，明显改善肠麻痹、肠胀气、肠梗阻。 2. 增加胃动素的分泌，提高胃肠蠕动功能，促进肠内毒素的 排泄，减轻内毒素血症。 3. 汤中芒硝的导泻作用，可加强肠蠕动，增加肠道排泻，缩 短肠功能恢复时间。,33,胃炎相关,中药胃注的最佳方法,目的：1.使药物达到最大量的吸收， 2.使药物发挥最大效力 方法：1.中药频服、关注君臣佐使 2.寒病热治、热病寒治 3.同时胃肠减压 4.辅以穴位按摩 5.辅以舌后滴姜汁 6.胃管关闭时间（2h？）,34,胃炎相关,服药时间,晨服药：补阳益气、温中散寒、行气和血、消肿散结药 饭前服药：补养药与健脾药，饭前3060min 饭后服药：辛辣而有刺激性药物，饭后1530min 空腹服药：驱虫或攻下药 睡前服药：镇静安眠药、泻药，滋阴健胃药、涩精止遗药 睡 前1530min 不拘时服；解热发汗药、泻下剂药物以微汗、缓泻药,35,胃炎相关,冷、热选择, 热服（温服）：用于虚寒证和疾病恢复期 冷服：用于热证和某些消化道出血,36,胃炎相关,适时使用胃肠减压,37,胃炎相关,中药胃注的辅助疗法穴位按摩,38,胃炎相关,中药胃注的辅助疗法舌后滴姜汁,姜烯、姜酮的混合物,39,胃炎相关,药饮选择, 多数用清水送下 用少许姜汁送下：恶心、呕吐所致服药困难 加服黄酒：消淤活血剂,40,胃炎相关,胃排空时间及体位的探讨,（a）坐位,(b)半卧位,(c)立位/或行走时,41,胃炎相关,2017/8/18,直肠的生理解剖,42,胃炎相关,中药灌肠的最佳方法,49,目的：1.使药物达到最大量的吸收， 2.使药物发挥最大效力（导泻不是最终目的）。 方法：1.掌握中药灌注的剂量 2.中药灌肠的长度、温度 3.抓住中药灌肠的时机 4.指导患者中药灌肠后的体位 5.辅以穴位按摩 6.辅以针灸或水针治疗,43,胃炎相关,50 2017/8/18,中、西保留灌肠的比较,44,胃炎相关,肠梗阻综合治疗方案的时间安排,仅供参考,45,胃炎相关,肠梗阻综合治疗方案颠簸疗法,适用于早期痞结型肠扭转或黏连性肠梗阻而 腹胀不重，无腹膜刺激征者。 其方法为让病人取膝肘位俯于床上，尽量放 松腹部肌肉，操作者站于患者一侧，双手置于 患者腹部两侧，由上而下或左右震荡，震荡幅 度由小渐大，以病人能够耐受为度，每次 510min根据情况可反复进行。,46,胃炎相关,几种常见植物油比较,47,胃炎相关,中药灌肠后体位探讨,48,胃炎相关,中药灌肠辅助治疗,49,胃炎相关,临床给药的最佳时机,子,午流注 2017/8/18,50,胃炎相关,临床给药的最佳时机,黄帝内经中 “人与天地相参，与日月相应” 认为“夫百病者多以旦慧、昼安、夕加、夜甚” 提出了人的活动须顺时应势，以达到“阴平阳秘”的防 病治病原则和“因天时而调气血”的因时调摄方法。,51,胃炎相关,临床给药的最佳时机,“子午”代表“时间” 即十二个地支，依次是子、丑、寅、卯、辰、巳、午 、未、申、酉、戌、亥。 “子午”代表“阴阳” 即子代表阳生、午代表阴生 “流注”形容自然界水的流动转注。 流是流动、水流，注是转注、灌流。 “流注”是指人体经络中气血的流行灌注。,52,胃炎相关,临床给药的最佳时机,“子午流注”随着时间先后不同，人体阴阳盛衰 ，营卫运行，经脉流注，时穴开阖，都与自然界 同样具有节律变化。 阴阳各经气血的盛衰也有固定的时间。气血 盈时而至为盛，过时而去为衰，逢时为开；过时 为阖，定时开穴，方可有效地调和阴阳、纠正机 体偏盛偏衰。,53,胃炎相关,子午流注,胆汁推肝陈血出推新输陈送利出于于新百排有脉泄利吸消收化营周养身、血吸生液收血循午有环饭利营贮于养藏泻一掉清日小理脏肠病修腑下邪养精注，百华以