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外科学总论简答题第三章 体液和酸碱平衡1.什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因：消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等； 体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。2.什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？答：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。常见病因：消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等； 大创面慢性渗液； 应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；等渗性缺水治疗时补水过多。3.什么是低钾血症？常见病因有哪些？答：低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。常见病因：长期进食不足； 钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等； 补液病人没有补钾或补钾不足； 钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。4.低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？答：浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L；输液速度的限制，输入钾量小于20mmol/h；休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40ml/h后，再静脉补钾。5.什么是高钾血症？常见病因有哪些？答：高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。常见病因：进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等； 肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等； 钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。6.高钾血症时如何治疗？答：（1）停用一切含钾的药物或溶液。（2）降低血钾浓度。主要措施有：促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等； 应用阳离子交换树脂； 透析疗法 对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。7.代谢性酸中毒的主要病因有哪些？答：碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等；酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等；肾功能不全。8.代谢性碱中毒的主要病因有哪些？答：胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等；碱性物质摄入过多，如长期服用碱性药物、大量输注库存血等；缺钾；利尿剂的作用。第四章：输血9.输血的适应症有哪些？答：大量失血；贫血或低蛋白血症；重症感染；凝血异常。10.输血的常见并发症有哪些？答：发热反应；过敏反应；溶血反应；细菌污染反应；循环超负荷；疾病传播；输血相关的急性肺损伤；输血相关性移植物抗宿主病；免疫抑制；大量输血的影响，如低体温、碱中毒、高血钾、凝血异常等。11.输血可传播哪些疾病？答：肝炎；艾滋病（AIDS）；人T细胞白血病病毒、型； 梅毒；疟疾；细菌性疾病，如布氏杆菌病。12.何谓自身输血？常用方法有哪些？答：又称自体输血，是收集病人自身血液后在需要时进行回输。 常用方法：回收式自体输血；预存式自体输血；稀释式自体输血。13. 输血时发生溶血反应的治疗原则？ 14. 答：抗休克：应用晶体、胶体液以血浆扩容，纠正低血容量休克，输入新鲜同型血液或浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血 保护肾功能：给予5%碳酸氢钠250ml，静脉滴注，使尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞 若DIC明显，应考虑肝素治疗 血浆交换治疗：以彻底清除病人体内的异形红细胞及有害的抗原抗体复合物。 第五章：外科休克14.休克分哪几类？答：低血容量性休克；感染性休克；心源性休克； 神经性休克；过敏性休克。15.休克的一般监测指标有哪些？答：精神状态，是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映；皮肤温度、色泽，是体表灌流情况的标志；血压；脉率；尿量，是反映肾血液灌注情况的有用指标。16.休克的特殊监测指标有哪些？答：中心静脉压；肺毛细血管楔压；心排血量和心脏指数； 动脉血气分析；动脉血乳酸测定；DIC的监测。17.试述休克时的微循环变化。答：休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素血管紧张素分泌增加。微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出” 。微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。18.休克时如何应用血管活性药物 答：（1）血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；（2）血管扩张剂：1) 受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明2) 抗胆碱能药物：阿托品、654-2、东莨菪碱；（3）强心药：1) 兴奋、肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等 2) 强心甙、西地兰 19.休克病人应用皮质类固醇，其主要作用有哪些？答：阻断受体兴奋作用使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环。保护细胞内溶酶体，防治溶酶体破裂。增强心肌收缩力，增加心排出量。增进线粒体功能和防止白细胞凝集。促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。第七章：重症检测治疗与复苏20. CVP的正常值是多少？其变化的临床意义是什么？答：CVP的正常值是0.490.98kPa(510cmH2O)。临床意义：当CVP0.49kPa时，表示血容量不足； 当CVP1.47kPa时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高； 当CVP1.96kPa时，表示存在充血性心力衰竭。21.全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准是什么？答：体温38或36；心率90次/分；呼吸急促20次/分或过度通气，PaCO24.3kPa；白细胞计数12109/L或4109/L，或未成熟细胞10%。22.简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点 答：革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等。多以突发寒战为初发症状，呈间歇性发热，严重时体温不升或低于正常。 病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。休克发生早，持续时间长有时白细胞计数增加不明显或反而减少； 多无转移性脓肿23.感染性休克常继发于哪些疾病？答：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等。24.感染性休克的治疗原则？答：首先是病因治疗，原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则应着重治疗感染。25.在外科MODS的发病基础有哪些？答：各种外科感染引起的脓毒症；严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水；各种原因的休克、心跳、呼吸骤停复苏后；各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血再灌注损伤；合并脏器坏死或感染的急腹症；输血、输液、药物或机械通气；患某些疾病的病人更易发生MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。26.如何预防MODS的发生？答：积极治疗原发病；重点监测病人的生命体征；防治感染；改善全身情况和免疫调理治疗；保护肠粘膜的屏障作用；及早治疗首先发生功能障碍的器官。27.ARF少尿期的临床表现有哪些？答：水、电解质和酸碱平衡失调。水中毒；高钾血症；高镁血症；高磷血症；低钠血症；低氯血症；酸中毒。蛋白质代谢产物积聚。全身并发症，如心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。28.ARDS的发病基础包括哪些内容？答：直接损伤，包括误吸综合征、溺水、吸入毒气和烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气引起的肺损伤；间接损伤，包括各类休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓塞及体外循环。以全身性感染、全身炎症反应综合征、脓毒症、多器官功能障碍综合征或衰竭时发生率最高。29. 后期复苏药物治疗的目的有哪些？ 答：激发心脏复跳； 增强心肌收缩力； 防治心律失常； 调整急性酸碱失衡； 补充体液和电解质 30.复苏后治疗的主要内容是什么？ 答：维持良好的呼吸功能； 确保循环功能的稳定； 防治肾功能衰竭；脑复苏 31.什么是应激性溃疡？常发生于那些情况？答：应激性溃疡是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃、十二指肠粘膜病变，病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血或穿孔。 常发生于以下疾病：中、重度烧伤；颅脑损伤、颅内手术或脑病变；其他严重创伤、大手术、战伤等；重度休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭等。第九章 围术期处理32.按照手术期限，可将手术分为哪几种？答：急症手术；限期手术；择期手术。33.病人对手术的耐受能力，可分为那两类？答：分为两类：耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。 耐受力不良。指外科疾病已经对全身造成明显影响；病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。34.简述术前胃肠道准备的内容答：（1）成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。 （2）涉及胃肠道手术者，术前12日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。 （3）一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。 （4）结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前23天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。35.糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量？答：术后，根据每46小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量。尿糖,用12U；尿糖,用8U；尿糖,用4U；尿糖，不用胰岛素。如果尿液酮体阳性，胰岛素用量应增加4U。36.手术切口分那几类？答：清洁切口（类切口）；可能污染切口（类切口）；污染切口（类切口）。37.切口愈合情况分哪几级？答：甲级愈合，指愈合良好，无不良反应； 乙级愈合，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合，指切口化脓，需要做切开引流等处理。38.术后切口裂开的主要原因有哪些？答：营养不良，组织愈合能力差；切口缝合技术有缺陷，如缝线打结不紧，组织对合不全等；腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重付账。第十章 外科病人的代谢及营养治疗39.营养状态的评价指标有哪些？答：人体测量，包括测体重变化、三头肌皮皱厚度、上臂周径测定；三甲基组氨酸测定；内脏蛋白测定，包括白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定；淋巴细胞计数；氮平衡试验。40.从外科角度看肠外营养的适应症有哪些？答：从外科角度，营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭等，都是肠外营养的适应症。41.肠外营养的并发症有哪些？答：技术性并发症；代谢性并发症，分为三方面：补充不足、糖代谢异常，以及肠外营养本身所致；感染性并发症。42.肠外营养的监测指标有哪些？答：全身情况；血清电解质、血糖及血气分析； 肝肾功能测定；营养指标。43.肠内营养的适应症有哪些？答：胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者；胃肠功能不良者；胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者，如糖尿病或肝肾衰竭者。44.肠内营养的并发症有哪些？答：误吸；腹胀、腹泻；45.术前需预防性应用抗生素的情况有哪些？ 答：涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。肠道手术。操作时间长、创面大的手术。开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，清创时间过晚或清创所需时间过长以及难以彻底清创者。癌肿手术。涉及大血管的手术。需要植入人工制品的手术。脏器移植术第十一章 外科感染46.外科感染按病菌种类和病变性质分为哪几类？答：非特异性感染，也称化脓性感染或一般性感染；特异性感染。47.外科感染按病变进展过程分为哪几类？答：急性感染；慢性感染；亚急性感染。48.非特异性感染时，病变的演变结果有哪些？答：炎症好转；局部化脓；炎症扩展；转为慢性炎症。49.脓毒症的临床表现有哪些？答：临床表现： 骤起寒战，继以高热可达4041，或低温，起病急，病情重，发展迅速；头痛、头晕恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷；心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。实验室检查：白细胞计数明显增高或降低，出现中毒颗粒；可有酸中毒、氮质血症、溶血等，代谢失衡和肝、肾受损征象；寒战发热时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。50.全身性感染的综合治疗措施有哪些？答：原发病灶的处理；抗菌药物的应用；支持疗法；对症治疗。51.破伤风需与哪些疾病鉴别？答：化脓性脑膜炎；狂犬病；其他：如颞下颌关节炎、子痫、癔病等。52.预防破伤风有哪些措施？答：创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风的关键； 通过人工免疫，产生较稳定的免疫力。人工免疫有自动和被动两种方法。53.全身性感染的常见致病菌有哪几类？答：革兰染色阴性杆菌；革兰染色阳性球菌；无芽胞厌氧菌；真菌。第十二章 创伤54.创伤的全身反应有哪些？答:神经内分泌系统变化；代谢变化；免疫系统变化。55.创伤的并发症有哪些？答：感染；休克；脂肪栓塞综合征； 应激性溃疡；凝血功能障碍；器官功能障碍。56.创伤后组织修复过程分哪几个阶段？答：局部炎症反应阶段； 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段；组织塑形阶段。57.不利于创伤修复的因素有哪些？答：感染；异物存留、损伤范围大、坏死组织过多；局部血液循环障碍；采取的措施不当，如局部制动不足、包扎或缝合