医院感染预防和控制.ppt

2019/11/8,1,2019/11/8,1,2019/11/8,1,重点部门、重点环节医院感染预防和控制,合肥市第五人民医院 罗海莺,2019/11/8,2,内容提要,2019/11/8,3,卫生部医院感染管理办法中明确了医院感染管理委员会职责： （四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；,2019/11/8,4,三级综合医院医疗质量管理与控制指标 （2011年版）,医院感染类指标（共11个） （一）医院感染总发生率 （二）与手术相关医院感染发生率 （三）手术患者肺部感染发生率 （四）新生儿患者医院感染发生率 （五）手术部位感染总发生率,2019/11/8,5,三级综合医院医疗质量管理与控制指标 （2011年版）,（六）择期手术患者医院感染发生率 1.择期手术患者医院感染发生率 2.择期手术患者肺部感染发生率 （七）手术风险分级（NNIS分级）手术部位感染率 （八）重症监护室中与中心静脉置管相关血液感染发生率 （九）重症监护室中与呼吸机相关肺部感染发生率 （十）重症监护室中与导尿管相关泌尿系统感染发生率 （十一）与血液透析相关血液感染发生率,2019/11/8,6,三级综合医院评审标准细则（2011年版）,医院感染管理与持续改进 4203按照医院感染监测规范，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。,2019/11/8,7,4203按照医院感染监测规范，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。,42032有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。（重点）,2019/11/8,8,42032有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。 （重点）,【】 1有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划，并落实。 2有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施。 3手术部位感染（%）按手术风险分类，年手术量，切口感染率数据来源追踪。 4重症医学科导管相关性血源感染（）千日感染率；呼吸机相关肺炎（）千日感染率；尿路感染（）千日感染率（工作量，感染率，数据来源追踪）。 5有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施，并落实。,2019/11/8,9,42032有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。（重点）,【】符合“”，并 1科室落实自查情况及存在问题总结、分析、报告机制，有改进措施。 2主管部门对科室监测情况进行定期核查指导，对存在的问题，及时反馈，并提出整改建议。 【】符合“”，并 1对重点环节、重点人群、主要部位的特殊感染控制有效。 2医院信息系统定期对重点环节、重点人群与高危险因素监测及分析，满足临床工作需要，对医院决策提供支持作用，并取得效果。,2019/11/8,10,医院感染重点部门、重点环节及包括的内容,概念：有感染的高风险因素存在，易导致医院感染发生的部门与环节。 重点部门：包括手术室、导管室、供应室、血液透析室、内镜室、门急诊、产房、人流室、母婴室、各重症监护室、口腔科、治疗室、换药室、注射室 、输血科（血库）、检验科、营养室、洗衣房、中医临床科室、普通病房等。 重点环节：安全注射、各种插管后的感染预防、手术操作、超声检查、医疗废物管理等 -咸政卫发201439号文件关于基层医疗机构医院感染的管理要求,2019/11/8,11,现状 在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel,1993)，导致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。 根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染（WHO，2002）。 2005年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。,2019/11/8,12,现状,延长病人住院时间 WHO，2002 外科伤口感染的病人住院日延长8.2天 产科手术延长3天 普通外科手术延长9.9天 中国，2005 肺部感染延长住院日34.29天 泌尿道感染延长住院日6.92天 颅内感染延长住院日19.11天,2019/11/8,13,回顾 血透染丙肝：2009年后媒体的新闻标题,卫生部通报20名太原血透染丙肝事件 安徽霍山血透病人复检 28人确认感染丙肝病毒 安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒 安徽再现“丙肝事件” 寿县16人感染 透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告 无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染 尿毒症病人血透治疗后染丙肝 告医院索赔140万,2019/11/8,14,血透丙肝事件的“因素谱” -SIFIC网友wjllulu,最最直接因素：违反无菌操作和手卫生；消毒方法不对或消毒不到位；良心和责任心不够 最直接因素： 违规透析器复用、传染病人混用透析机、低准入制 直接因素： 违规透析机消毒、消毒产品不合格、费用负担重 间接10米因素:环境卫生不合格；布局、流程不合理；技术不到位 间接100米因素:人员配置不够、感控培训效果不佳 间接1公里因素:感控制度不完善、领导重视不够；未定期做空气、物表等环境卫生学监测 未确定因素: 国民卫生习惯、病人自身因素或其它未知晓的因素 可能不相关因素:国情、民情 负相关因素？： 规范？督导？,2019/11/8,15,我国感控领域的欠债太多，血透染丙肝，可能是一个新时期的开始！,2019/11/8,16,对待医院感染事件 要转变观念，并高度重视,百姓的维权意识和能力不断提高 媒体的力量（包括网络） 案例的示范作用 律师的“职业敏感性”,2019/11/8,17,医院感染管理,如履薄冰 如临深渊,2019/11/8,18,医院感染问题无处不在，轻视感控，代价可能是巨大的！,2019/11/8,19,输血后感染,医院非法采血致11人因输血感染艾滋病：清水河县医院在1998年10月至2000年9月间非法自行采血，使这13人直接或间接因输血感染 卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件的通报： 2003年1月2004年7月间在德惠市人民医院中心血库有偿供血15次，18人被确认为HIV感染者 黑龙江北安输血致19人感染艾滋病：北安建设农场职工医院多年来一直进行着非法采供血活动，经常到医院卖血的3个“血鬼”中，竟有两人患有艾滋病！ 湖北一医院80余名患者因输血感染艾滋病 河北邢台200余人因输血感染艾滋病 贵州平塘输血丙肝感染事件,2019/11/8,20,新生儿医院感染,西安交大一附院新生儿死亡事件 天津蓟县新生儿死亡事件 一起严重新生儿鼠伤寒杆菌感染暴发流行 ：发病35例，死亡16例（1990） 妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发：49例感染，15例死亡.,2019/11/8,21,被SARS攻陷,SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控,多数与医院感染密切相关； 中国内地感染SARS累计5327例，医务人员达1000 名左右，占20%； 因SARS死亡349人，有统计报告其中13 是战斗在第一线的医务人员； 医院既是治疗SARS的场所，也是最重要的疫情传播地！,2019/11/8,22,分枝杆菌感染暴发,深圳妇儿医院169例手术切口分枝杆菌感染暴发 南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发,2019/11/8,23,2019/11/8,23,管理不规范、领导不重视、人员配备不到位、措施不科学、预防投入不足、搞形式主义应付检查等，是导致我国医院感染发病率居高不下、恶性暴发事件频繁、耐药菌泛滥的重要原因。,2019/11/8,24,制订和实施科学干预措施是降低医院感染唯一的方法,当前面临的重要医院感染 常见感染：CR-BSI（血流），VAP，CR-UTI（泌尿系），SSI MDROs：MRSA，MDR/XDR/PDR-GNB（泛耐药和耐药鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌）, CD（艰难梭菌） 血源性感染：HBV，HCV，HIV（输血/血制品，口腔诊疗，内镜检查，血液透析，锐器伤，针灸，血糖仪采血笔） 经呼吸道传播的感染：SARS，甲流H1N1，结核 其他：Norovirus(诺如病毒) ，军团菌病,2019/11/8,25,医院感染管理的重要环节究竟在哪里？,2019/11/8,26,我国感染控制的薄弱环节在哪里？,输血与血制品 医疗废物 血液透析 手术室 新生儿科与各种ICU 内镜检查（软镜与硬质镜） 呼吸道传染病,抗生素管理 耐药菌控制 消毒供应中心CSSD 心导管室 ICU 口腔科 微生物室生物安全 膳食科,2019/11/8,27,现行医院环境微生物监测多数价值不大，重要问题没有暴露或没有改进措施！,2019/11/8,28,2019/11/8,28,环境微生物菌落总数卫生标准,范 围 空 气 物体表面 医务人员手 （ cfu/ cm2） （ cfu/ cm2） 洁净手术部等洁净场所空气中的细菌菌落总数要求应遵循3 cfu（30直径平皿） 5 5 （外科手消毒） 普通手术室等 4 5 5 （外科手消毒） cfu（直径平皿） 普通病房、传染科及病房等 500 10 10 （卫生手消毒） cfu/(5min直径9cm平皿),环境微生物到底还要不要监测？,2019/11/8,29,WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 3672012 医疗机构消毒技术规范 Regulation of disinfection technique in healthcare settings 2012-04-05发布 2012-08-01实施 中华人民共和国卫生部 发布 前 言 本标准按照GB/T1.12009给出的规则起草。 根据中华人民共和国传染病防治法制定本标准。 本标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会提出。,2019/11/8,30,附 录 A （规范性附录） 清洁、消毒与灭菌的效果监测 A.5 物体表面的消毒效果监测,A.5.5 结果判定 A.5.5.1 洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数5cfu/ cm2。 A.5.5.2 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应室、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等，；物体表面细菌菌落总数10 cfu/ cm2,2019/11/8,31,A.6 空气消毒效果监测,A 结果判定 A洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数要求应遵循3 A非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数cfu（直径平皿）。 A儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4cfu/(5min直径9cm平皿)。 A5 注意事项 采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10min后采样,2019/11/8,32,经空气传播的微生物,2019/11/8,33,中央空调出风口采样,33,2019/11/8,34,曲霉菌的感染控制措施,中央空调系统的清洁与消毒 抑制空气中的粉尘 正压病房与层流？,2019/11/8,35,麻醉机内部管路消毒方法亟需改进，部分活瓣曲霉菌污染严重,35,2019/11/8,36,2019/11/8,36,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,2019/11/8,37,手卫生很重要，常规监测做很多，但对存在问题改进不足,洗手水龙头太少 使用非接触式水龙头 使用固体肥皂 很少配备抗菌皂液 没有一次性擦手纸,2019/11/8,38,17家消毒后胃镜及其配件细菌检出结果,2019/11/8,39,某医院水龙头军团菌采样 （部分病区污染严重，高达100000/ml) 饮用水标准：菌落总数 100（CFU/mL）,39,2019/11/8,40,（一）手术室 1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。 2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。 3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。 4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。,2019/11/8,41,手术部的建筑布局,洁净手术部应达到2002医院洁净手术部建筑技术规范的标准。建筑布局应当满足功能需求，流程合理和洁污分开的原则。 普通手术室应独立成区，按照卫生环境等级分为限制区、半限制区、非限制区。做到通道明确、洁污分开、流向合理。设无菌手术间、一般手术间和隔离手术间。,2019/11/8,42,更 衣 处,2019/11/8,43,生 活 区,2019/11/8,44,刷 手 区,2019/11/8,45,刷 手 区,2019/11/8,46,手 术 区,2019/11/8,47,病人车辆对接处,2019/11/8,48,病人通道,2019/11/8,49,无菌物品存放区,2019/11/8,50,污物分类处理间,2019/11/8,51,监 控 区,2019/11/8,52,层流手术部的定期维护 （2012医院空气净化管理规范）,新风入口过滤网 网眼一半以上已堵 1周清扫1次，多风沙地区周期更短 粗低效过滤器 阻力超过额定初阻力60Pa， 1-2个月 或等于2设计或运行初阻力 超过标准随时更换 中效过滤器 阻力超过额定初阻力80Pa， 3个月 或等于2设计或运行初阻力 超过标准随时更换 亚高效过滤器 阻力超过额定初阻力100Pa， 1年以上 或等于2设计或运行初阻力 超过标准随时更换 高效过滤器 阻力超过额定初阻力160Pa， 3年以上 或等于2设计或运行初阻力 超过标准随时更换,2019/11/8,53,有完整手术部管理制度,制定手术部的工作流程、操作规范及工作人员的岗位职责。 培训制度 保洁和消毒制度 手术间使用管理制度： 医疗废物处理制度 一类切口感染病例随访制度 器械清洗灭菌制度 人员管理制度 手消毒管理制度 其他,2019/11/8,54,（二）产房、人流室,1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于20m2。 2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。 3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。 人流室参照产房执行。,2019/11/8,55,建设标准： 门诊终止妊娠手术室：（1）手术室应设在门诊一端，严格划分非限制区、半限制区、限制区；（2）面积与其任务相适应；（3）室内墙面应瓷砖齐顶，地面用瓷砖或水磨石，不设地漏，墙壁、屋顶、地面便于清洗和消毒； （4）门窗严密，光线充足，室温应保持23-26；（5）设置与工作相适应的观察床。,2019/11/8,56,提 示,工作人员接生或手术前要进行外科手消毒，穿无菌手术衣后戴无菌手套。 接台助产人员在两台间要进行重新手消毒，更换手套及无菌手术衣等。,2019/11/8,57,（三）血液净化中心,1.感染控制的意识 2.手卫生 3.机器设备及物品表面的消毒 4.乙肝、丙肝的预防 5.水及透析液质量控制 6.其他管理及教育,2019/11/8,58,基本要求,独立设置、布局合理 透析管理制度健全并落实 分别设置普通病人与隔离病人室 治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室与透析室分开 消毒隔离制度健全并落实 从事血液透析器复用人员为经过培训的专门人员 复用人员培训有记录（题目、姓名、时间及考核结果) 一次性耗材进货量与使用量一致 每个病人有单独的病案,2019/11/8,59,感控要求,进入血液净化室医务人员衣帽整洁 乙肝、艾滋病等传染性病人透析在隔离透析间，固定床位，专机专用。 急诊病人专用透析机 每次透析结束，对使用物品进行清洁消毒 透析机每班次消毒，对水处理系统定期消毒，并记录齐全 治疗室管理符合重点部门管理要求 环境卫生每日清洁消毒 一次性使用医疗用品符合医疗费物处理规定 工作人员定期体检，做好个人防护,2019/11/8,60,建立并执行相关制度,工作流程和质量标准 各级人员岗位责任制 消毒隔离管理制度 机器维修、保养、消毒制度 透析病人交接班制度 每日数据、耗材统计制度 透析器材知情同意重复使用制度 水处理系统消毒保养制度 透析病人HBV、HCV登记制度 工作人员健康登记制度,2019/11/8,61,2019/11/8,62,（四）新生儿科,1.婴儿室布局合理 足够的空间及合理的分区（每床以2.5m2为度，床间距大于1m；按照功能分区） 足够的洗涤池（洗手池、洗澡池、物品清洗池等） 有效的隔离（低体重儿的保护性隔离、感染的隔离） 2.人员管理-工作人员 新生儿 家属 消毒隔离-物品（一用一消毒） 感染者隔离 3.手部卫生-这是最重要的！,2019/11/8,63,2019/11/8,64,工作人员相关问题 健康状况、手部卫生、无菌操作、服装 抗生素应用管理 环境与设备的清洁 空气、物体表面、用品 新生儿生活护理 脐带护理、物品专用、人工喂养用品应清洁消毒,预防感染应关注的问题,2019/11/8,65,2019/11/8,66,环境与设备的清洁,一切相关物体表面的清洁是十分重要的 每日清洁工作台、护理车、淋浴台、地面、喂奶用小毛巾、保存牛奶的冰箱、门把手、洗手池、婴儿床、暖箱 每周清洁门窗、墙壁、物品柜等 布类应经过压力灭菌 暖箱必要时消毒，应注意消毒后间隔一定时间再将新生儿放置 室内空气洁净要求 温度湿度要求 只放置与诊疗活动密切相关的物品 工作人员非诊疗操作应在办公区域完成,2019/11/8,67,2019/11/8,68,（五）口腔科,1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。 2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。 3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。,2019/11/8,69,卫生部关于印发医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范的通知 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2005-03-16 卫医发200573号,2019/11/8,70,（六）中医临床科室,1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。 2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。 3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。 4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。,2019/11/8,71,（七）治疗室、换药室、注射室,1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用 (易挥发醇类产品有效期不超过30天，不易挥发产品有效期不超过60天)。 2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。 3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。,2019/11/8,72,消毒供应室，向临床提供质量保证的消毒灭菌诊疗器械，我们医院完全做到了吗？,（八）消毒供应室,2019/11/8,73,ICU是危重病人集中、侵入性操作频繁、耐药菌积聚的地方，是医院感染频发的是非之地！,（九）重症监护室,2019/11/8,74,ICU的主要医院感染是什么？,VAP CR-BSI（导管相关血流感染） CR-UTI（留置尿管相关泌尿系感染） 耐药菌感染： MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB（PDR-AB:泛耐药鲍曼不动杆菌、MDR-AB:多重耐药鲍曼不动杆菌 ；PDR-PA:泛耐药铜绿假单胞菌，MDR-PA:多重耐铜绿假单胞菌 ），CD（艰难梭菌），KPC，VRE（耐万古霉素肠球菌） 感染暴发,2019/11/8,74,感染管理：向ICU进军！,2019/11/8,75,2019/11/8,75,中华预防医学会医院感染控制分会 ICU医院感染管理指南（2010版）,一、医务人员管理 二、患者管理 三、访客管理 四、建筑布局和设施管理 五、医疗操作流程管理 六、物品管理 七、环境管理 八、抗菌药物管理 九、废物与排泄物管理 十、监测与监督,2019/11/8,76,2019/11/8,76,美国医院拯救十万生命运动,始于2004年12月14日 目的是改善操作规程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡 发起创议的医院超过2000所 预防三种主要的医院感染 SSI VAP CA-BSI,2019/11/8,77,2019/11/8,77,仰卧位与半卧位 VAP发病率 仰卧 23 半卧 5,VAP预防措施的证据,Lancet 1999; 354:1851-58,预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成3045度角（IB）,2019/11/8,78,2019/11/8,78,ICU内出现了PDR-鲍曼不动杆菌 怎么办？,阿米卡星 R 庆大霉素 R 氨苄西林+舒巴坦 R 哌拉西林+他唑巴坦 R 头孢吡肟 R 头孢他啶 R 亚胺培南 R 环丙沙星 R TMPco（磺胺嘧啶） R,2019/11/8,79,卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发2008130号,一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 二八年六月二十七日,中国的行动方案,2019/11/8,80,2019/11/8,80,医院感染和耐药菌隔离的警告标识,2019/11/8,81,2019/11/8,81,2019/11/8,82,某国家医院ICU的布局与我国相似，但非常干净！,2019/11/8,83,某国家医院设备科-保养与维修,2019/11/8,84,（一）安全注射 1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。 2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。 3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。 4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。 5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。 6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。,2019/11/8,85,BD优赛TM 分隔膜密闭式,BD Eclipse Needle.,安全输液工具,BD赢玛TM 密闭式防针刺伤 安全型留置针,BD安全真空采血系列,2019/11/8,86,（二）各种插管后的感染预防措施,1.气管插管：如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。 2.导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。 3.血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训；保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换。每日评估，及时撤管。,2019/11/8,87,HAP（医院获得性肺炎）核心预防控制措施,1、无创通气：严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气； 2、尽早拔管：最简单的办法，循序渐进，逐步解除机械通气，对患者恢复自主呼吸、缩短住院时间和减少VAP发生均有积极作用。,2019/11/8,88,HAP（医院获得性肺炎）核心预防控制措施,3、每日评估：执行“每日唤醒”，即每日早上暂停镇静药，试行脱机和拔管。 4、床头抬高：仰卧位可导致误吸。床头抬高3045度角可减少误吸风险。 5、口腔护理：对存在HAP高危因素的患者，建议使用含02的氯己定(洗必泰)漱口或口腔冲洗，每26 h一次。 6、吸痰：指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。吸痰时严格执行无菌操作,2019/11/8,89,呼吸机管路严格管理,2019/11/8,90,导尿管相关尿路感染（CA-UTI）,机制： 1、污染导尿管或尿道外口细菌种植于膀胱； 2、沿导尿管内腔上行感染膀胱； 3、导尿管与尿道粘膜间细菌生长繁殖并上行感染膀胱,2019/11/8,91,CA-UTI核心预防控制措施,1、避免不必要的留置导尿管 2、尽早拔出导尿管 3、保持导尿系统的密闭,2019/11/8,92,精密集尿袋,2019/11/8,93,CA-UTI不推荐的预防控制措施,1、常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗预防尿路感染。 2、常规频繁更换导尿管预防尿路感染。专家建议导尿管1次/2周。普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。 3、全身预防抗菌药物预防尿路感染。 4、集尿袋内常规放置抗菌药物。,2019/11/8,94,导管相关血流感染（CLABSI）,是指患者在留置中央导管期间或拔出中央导管48小时内发生的原发性，且与其他部位感染无关的血流感染。,2019/11/8,95,CLABSI核心预防控制措施,1、手卫生 2、最大无菌屏障 3、正确的皮肤消毒： （1）消毒剂的选择：氯已定乙醇（首选）、碘伏、乙醇等； （2）消毒范围直径15cm，待干后穿刺。 4、尽早拔管,2019/11/8,96,CLABSI不推荐的预防控制措施,1、常规更换导管。 2、常规预防使用抗菌药物。 3、常规对拔出的导管尖端进行细菌培养。 4、在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏。 5、常规使用抗感染药物封管来预防CLABSI。 6、常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CLABSI。,2019/11/8,97,（三）手术操作,1.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术医务人员应当按照医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒（节选见附件3）。 2.对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。 3.术中保持患者体温正常，防止低体温。,2019/11/8,98,预防手术部位感染SSI，你做正确了吗？,2019/11/8,99,2019/11/8,Dr.HU Bijie,99,SSI 影响因素,A Major SSI is a Catastrophe!,2019/11/8,100,2019/11/8,100,预防SSI,根据指南预防性使用抗菌药物 术前0.51小时使用抗生素 24小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种 正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤 手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间：手术当天入院比例高 强制性向公众报告感染率,2019/11/8,101,2019/11/8,101,2019/11/8,101,结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时,2847例选择性清洁或清洁污染切口,2019/11/8,102,2019/11/8,102,2019/11/8,102,手术区域备皮问题 关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系,备皮方法 剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛 0.6% 备皮时间 术前24小时前 20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1% 方法/时间 术前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0%,2019/11/8,103,2019/11/8,103,3M被皮器,2019/11/8,104,2019/11/8,104,温度控制,200 名结肠直肠手术患者 对照组- 常规术中加温护理 (保持34.70C的平均温度直到送入麻醉恢复室 ) 处理组- 积极加温 (平均温度为 36.60C) 结果 对照组- SSI： 19% (18/96) 处理组 SSI： 6% (6/104) P=0.009%,2019/11/8,105,2019/11/8,Dr.HU Bijie,105,纽约一所医院的感染控制手册,让医院感染控制手册（SOP） 成为我国医院感染规范化管理的基础！,2019/11/8,106,（四）超声检查,1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。 2.每班次检查结束后，须对超声探头