西医外科考试重点汇总.doc

名解1无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。2灭菌法：是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。3消毒法/抗菌法：指应用化学方法消灭微生物4灭菌是指杀灭一切活的微生物，消毒是杀灭病院微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物。5针刺镇痛（AA）：是在人体某些穴位或特定部位进行刺激，产生提高痛阀调节人体生理生化等功效。6针刺辅助麻醉（AAA）：在针刺镇痛的基础上，辅助一定的镇痛或镇静药物，即可实施某些手术或进行术后镇痛。7全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制的使病人暂时丧失意识和全部感觉的方法，简称全麻。8等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水，是外科临床上最常见的类型。9正常人血清钠浓度:136145mmol/L。血清钾正常值为3.55.5mmol/L。血清钙浓度为2.252.75mmol/L。9代谢性酸中毒：是由于非挥发性酸生成过多或排除障碍，或因体内失碱过多，使血浆HCO3-原发性减少所致。10、代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆HCO3-相对或绝对增高所致。11、新鲜冰冻血浆（FFP）采血后立即分出并在3小时迅速使之冰冻者为新鲜冰冻血浆。12、冷沉淀（Cryo）：FFP置于1-5条件下融化后，再在4无菌条件下经每分钟2000转离心，18分钟后出于上层血浆，取出留下的部分为冷沉淀。13、休克：是机体遭受强烈的损伤性刺激后，由于有效循环血量锐减，组织血液灌注广泛、持续、显著减少，至全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。14、全身炎症反应综合征（SIRS）：是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。15、多脏器功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两个或两个以上器官或系统同时或先后发生功能障碍。16、冷休克/低动力型休克：血流动力学特点是外周阻力高，心输出量减少，临床表现与低血融量性休克相似，形成主要与微血管收缩、心输出量减少有关。17、急性肾衰竭（ARF）：临床上各种危重疾病均可引起肾脏急性缺血及中毒，使肾实质损害，肾单位调节功能丧失，表现为急性少尿或无尿，含氮的代谢废物排出急剧减少，迅速出现氮质血症，水、电解质紊乱，并由此发生一系列的循环、呼吸、神经、消化、内分泌代谢等功能变化的临床综合证。18、疖：是单个毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性感染。19、痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮脂腺或汗腺的化脓性感染。20、急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染。21、丹毒：是皮肤或粘膜内的网状淋巴管的急性化脓性感染，也称网状淋巴管炎22、急性淋巴管炎：是致病菌从破坏的皮肤、粘膜侵入、或从其他感染病灶经组织淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的炎症。23、急性淋巴结炎：是急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结或化脓性病灶经淋巴管蔓延到所属区域淋巴结的急性化脓性感染。24、浓肿：是急性感染后组织，器官或体腔内病变组织坏死、液化形成的局限性脓液积聚，并有一完整的脓壁。25、脑外伤后综合征/脑震荡：表现为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，可能与惯性力所致弥漫性损伤有关。26、闭合性气胸：多位肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸腔所造成。27、开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而自由出入胸腔内，形成开放性气胸。28、张力性气胸：气管、支气管、肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，称张力性气胸。29、深2度烧伤：伤及真皮深层，仅残留少数真皮和皮肤附件的小岛。其水疱较小或扁薄，其创面浅红或红白相间，底部肿胀，渗出液少，或课件细网状的栓塞血管。皮肤感觉稍迟钝，但拔毛仍有痛感，皮温低，若无感染，创面可在3-4周愈合，有轻度瘢痕，多不影响功能。30、肿瘤：指机体细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用，产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。31、早期胃癌：指癌组织浸润深度仅限于粘膜层或粘膜下层，而不论有无淋巴结转移，也不论癌病灶面积大小。32、腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛及肌紧张是腹膜炎最重要的体征称为腹膜刺激征。33、嵌顿性疝：指疝囊颈较小而腹内压骤然升高，腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊随机疝颈弹性收缩，疝内容物被卡主而不能回纳入富强的疝，临床也称作箍闭性疝。34、易复性疝：指疝内容物很容易回入腹腔的疝，其疝内容物常在病人站立、劳动、咳嗽等腹内压力增高时突出，而平卧或用手向腹腔推送时，疝内容物即可回纳到腹腔。35、脓毒症：指因病原菌因素引起全身性炎症反应，体温，心率，呼吸，神志有明显改变者，用以如此的一般非侵入性的局部感染，脓毒症是指有全身炎症反应的外科感染的总称。36、Richter疝：肠管嵌顿或绞窄时，可导致急性机械性肠梗阻，但有时嵌顿物为部分肠壁，系膜侧肠壁并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，也称肠管壁疝，如嵌顿的是小肠憩室则称为Litter疝。填空选择1、 消毒范围应包括手术切口周围15CM的区域，消毒步骤应该是自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应均匀用力，方向一致。0.75碘伏消2-3遍。2、 水平衡：成人24小时出入量2000-2500Ml，其中入水量：饮水1000-1500，食物含水700，内生水300，出水量：呼吸带出300，皮肤蒸发500，尿液1000-1500，粪便150ml。3、 正常血清钾值：3.5-5.5mmol/L。低血钾症：血清钾浓度3.5 mmol/L。高血钾症：血清钾浓度5.5 mmol/L。当血清钾7.0 mmol/L时，可出现软瘫。4、 静脉补钾的原则：低浓度，低速度；补液中氯化钾的浓度不能高于3（即40mmol/L），每分钟应少于80滴的速度（即20mmol/L）补给，严禁以10氯化钾溶液直接静推、静滴。5、 输血的速度：动脉输血的输入速度一般为2-7min内100-200ml，总量以400ml左右为宜，其余的失血量由经脉输血补足。6、 与输入血液质量有关的反应：非溶血性发热反应人溶血反应过敏反应细菌污染反应；与大量快速输血有关的并发症：循环超负荷出血倾向。7、 输血传播的疾病：病毒性肝炎、EB病毒感染、巨细胞病毒感染、疟疾、丝虫病、梅毒、艾滋病、黑热病、回归热和弓形虫病。8、 右旋糖酐作用机理：是降低血液的粘稠度和减少红包的聚集，因而可改善微循环和组织灌流。9、 休克肺：休克引起的肺呼吸功能障碍。休克肺的主要形态形态学特征是间质性肺水肿，局部肺不张，充血，出血，微血栓形成，肺泡内透明膜形成，弥漫性肺泡毛细血管膜损伤。表现为气体的弥散障碍、通气-血流比例失调，动脉血氧分压降低，进行性呼吸困难和低氧血症。10、休克的一般监测：精神状态皮肤温度、色泽血压脉率尿量与尿比重。11、按压和人工呼吸的比：30:2。12、肾上腺素是心肺复苏的最常用、最有效的药物。13、氮质血症分级标准：正常值：血清肌酐：88.4-130.6 肌酐清除率90-125 血尿素氮6.42-12-1414、手术按缓急程度的分类：择期手术:只在较长的时期内选择手术时机不影响治疗效果。限期手术：指收市时机可以再一定时限内选择，氮不宜过久延迟，否则影响手术效果者。急症手术：指病情危急，为挽救病人生命，必须在很短时间内迅速手术者，术前应准备及时、突出重点、以免延误急症手术时机。15、体位：颅脑术后可取头高脚低的斜坡（15-30）卧位。16、伤口处理：（1）伤口换药：一般术后三天换药。（2）拆线：头面颈部4-5天，胸腹部6-7天，背臀部7-9天，四肢10-12天，近关节处14天，减张缝合10-14天，但如缝合线后感染，应提早拆除，通常引流，因年老，体弱、营养不良者可适当延缓拆线时间。（3）切口愈合记录：清洁切口、可能污染切口、污染切口。17、绿脓杆菌特点：革兰染色阴性。亦常寄生于肠道，脓液呈淡绿色，有特殊腥味，对多数抗菌药物都不敏感，故伤口难以愈合。18、破伤风临床表现：有潜伏期，通常为7-14天，个别病人可在伤口后1-2 天发病，有的可长达数月甚至数年90%在受伤后两周后发病，一般潜伏期越短，症状越重，预后越差，典型表现：肌紧张性收缩的基础上，出现阵发性强烈痉挛。最初是在咀嚼肌，顺序面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌、肋间肌。19、气性坏疽抗菌药物首选青霉素。20、颅内高压临表：头痛、呕吐、视盘水肿21、在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见。22、气胸 分闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸23、张力性气胸的急救处理是立即排气，降低胸腔内压力。紧急情况下可用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜腔排气，正规处理方法是在积气最高部位放置胸腔引流管（第二肋间锁骨中线），连接水封瓶。经闭式引流后，数日内肺或支气管裂口会自行闭合。在漏气停止及肺充分膨胀后2448小时即可拔除引流管。24、肾损伤分为开放性和闭合性。严重程度分为肾挫伤；肾挫裂伤；肾全层裂伤；肾蒂伤临床表现：休克；血尿；疼痛；腰部肿块。25、尿道损伤多见于男性。尿道外损伤以会阴部骑跨伤最常见。尿外渗的方向和范围取决于尿道破裂的部位。尿外渗如不及时处理，可继发感染和组织坏死，引起全身脓毒血症。尿道球海绵体严重出血或骨盆骨折可致休克，应尽早采取抗休克措施。26、烧伤面积九分法：头面颈共为1个9%（各占3%）；单侧上肢为9%（上臂前臂手分别为3.5%、3%、2.5%），即双上肢为2个9%；躯干前后加外阴部为3个9%，即27%（其中胸腹部占13%，背部除去臀部为13%，会阴部为1%）；双下肢及臀部为5个9%加1%，单侧臀部、大腿、小腿、足部分别为2.5%、10.5%、6.5%、3.5%。27、恶性肿瘤的扩散方式：直接蔓延淋巴道转移血道转移种植性转移肺癌的分类：非小细胞癌（鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌）和小细胞癌28、胃癌的病因：地域饮食生活因素幽门螺旋杆菌感染胃部慢性疾病基因和遗传。29、胃癌临床症状分类：胃癌溃烂引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌的机械性作用引起的症状，如饱胀感、沉重感以及无味厌食等。癌肿位于喷门附近侵犯食管可引起进食梗噎感或吞咽困难等。癌肿位于幽门可引起幽门梗阻，呕吐物多为宿食和胃液。癌肿扩散可引起腹水、肝大、黄疸及其他脏器转移后引起的相应症状。因癌肿增殖而发生的能量消耗和代谢障碍，导致抵抗力低下、营养不良、维生素缺乏等，表现为乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热等。体征：早期胃癌患者无任何体征，中晚期胃癌以中上腹压痛最为常见。晚期病人可出现上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大，直肠指检在直肠前凹触到肿块，以及腹水等。30、直肠癌手术方式：局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术经腹直肠癌切除除经腹直肠切除、近端造口、远端封闭手术腹腔镜手术31、原发性肝癌：肿瘤大小新分类：微小（直径2cm）、小肝癌（2cm，5cm）、大肝癌（5cm，10cm）、巨大肝癌（10cm）。生长方式：浸润型、膨胀型、浸润膨胀混合型和弥散型。组织学类型：分肝细胞癌（多见）、胆管细胞癌、混合型癌。诊断：血液学检查：血清甲胎蛋白（AFP）400ug/L，排除慢性肝炎，肝硬化、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤及怀孕等。32、胆囊：长5-8cm，宽2-3cm，容积约为50ml33、胆囊三角区：是由肝下缘、胆囊管与肝总管围城的三角区域，约80%的胆囊动脉通过34、胆道感染：常见病因：梗阻因素感染因素血管因素结石因素35、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）引起三联征，五联征：夏柯三联征：寒战、高热、黄疸；雷诺五联征：三联征休克神经精神症状36、胆囊切除术是胆囊结石治疗的最佳选择37、肝外胆管结石治疗原则：接触胆道梗阻取净结石通畅引流胆道，预防结石复发合理使用抗生素。38、肠扭转的表现为急性机械性肠梗阻：小肠扭转多见青壮年人，常有饱食后剧烈活动史。乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘史。39、肠套叠：部分肠管套入与其相连的肠管内称为肠套叠，是婴幼儿肠梗阻最常见的原因肠套叠典型的三大症状：腹痛、血便、腹部肿块。40、胃十二指肠溃疡急性穿孔临表：腹痛，部分病人因穿孔漏出的胃肠液从右侧结肠流向右下腹，引起严重的右下腹痛；休克症状；恶心呕吐；腹膜刺激征；腹腔内积气积液；全身症状；实验室检查；X线检查；腹腔穿刺；B超、CT等检查。治疗：单纯穿孔缝合术，根治性手术。41、为十二指肠溃疡大出血临表：柏油样便与呕血休克贫血腹部体征。42、门静脉与腔静脉之间的4个分支：胃底、食管下端交通支；直肠下端、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。43、溃疡性结肠炎以直肠、乙状结肠最常见。简答1、 麻醉前用药目的：解除精神紧张和恐惧心理，达到术前安睡或嗜睡的状态。控制不良反应，降低基础代谢，减少氧耗量，减少呼吸道腺体分泌，利于麻醉顺利进行诱导。提高痛阀，增强麻醉效果，减少麻醉药用量，利于麻醉维持。对抗麻醉药的副作用，降低麻醉药的毒性。2、 代谢性碱中毒的病因、临表、检查、治疗原则：病因：胃液丢失过多，常见于严重呕吐、幽门梗阻、长期胃肠减压等导致酸性胃液的大量流失；缺钾；碱性物质摄入过多，消化性溃疡长期服用碱性药物，胃酸被中和而减少；某些利尿剂的作用，呋塞米和利尿酸；某些疾病，甲状腺功能减退，原发性醛固酮增多症，肾素瘤。临表：呼吸浅慢，口周、手足麻木，面部及四肢肌肉小抽动，出现嗜睡、烦躁、精神错乱和谵妄等精神症状。伴有低钾时可有四肢软瘫、腹胀、严重时因脑组织缺氧可发生昏迷。检查：血气分析PH值及HCO3-明显增高，PaCO2正常，SB、BB增大，BE值增大CO2-CP增高血Na+增高，K+、Cl-减少；尿Cl-减少，呈碱性，但低钾性碱中毒时可出现反常酸性尿。治疗原则：积极治疗原发病。代谢性碱中毒几乎都有低钾血症，需同时补充氯化钾才能加速碱中毒的纠正。尿量达到40mL/h以上方能补钾。重症（PH7.65，血浆HCO3-40-45mmol/L）者除上述措施外，能口服氯化铵者可予12g，分34次口服；不能口服者可采用0.1mol/L的盐酸溶液（取新开瓶37盐酸10mL加蒸馏水1200mL即成）静脉滴注。3、 肠营养EN的适应症：胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、结肠手术、肠道准备和其他胃肠道需要休息的疾病。高代谢状态：有重大应激的高分代谢的严重创伤、大面积烧伤、严重感染、复杂大手术后后等。营养不良。由PN过渡到经口摄入。肿瘤病人的辅助治疗。术前和术后的营养补充。4、 外科输血的适应症及禁忌症：（1）适应症：急性出血贫血或低蛋白血症严重创伤和大面积烧伤严重感染常凝血功能异常手术。（2）禁忌症：充血性心力衰竭，特别是大量输血可进一步加重心脏负担。进行肺水肿、恶性高血压、脑溢血及脑水肿等，原则上应脱水以减少循环血量，要慎重输血。肾功能衰竭而出现明显的氮质血症者。肝功能衰竭及各种黄疸，尤其是肝细胞性黄疸和溶血性黄疸患者，输血可能加重肝脏损害，必要时应使用血浆及血浆制品，忌用全血。5、 自体输血的禁忌症和适应症：（1）适应症：有大出血的手术和创伤，如胸部创伤、脾破裂、异位妊娠破裂、神经骨科心血管外科、胸腹部手术等估计出血量在1000ml以上的择期手术，如主动脉瘤切除、肝叶切除等血型特殊者体外循环或低温下的心内直视手术及其它较大的择期手术与急证手术，可参考采用血液稀释法。（2）禁忌症：血液受胃肠道内容物或尿液等污染血液可能有癌细胞的污染心肺肝肾功能不全者，贫血或凝血因子缺乏者，血液内可能有感染者，胸腹开放性损伤者超过4小时以上者。6、胸腔闭式引流术的适应症：中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者鱼腰用机械通气或人工通气的气胸或血气气胸者拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者剖胸手术根据诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6肋间隙或第7肋间隙。7、甲亢并发症：术前准备：甲亢症状基本控制、情绪稳定、睡眠好转、体重增加等，脉率稳定90次/分，BMR正常，连续2次测定T3T4正常，抗甲状腺药物以是维持阶段。并发症术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑；双侧喉返神经损伤可导致失音或严重的呼吸困难喉上神经损伤：若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低、说话费力；内支损伤则喉部粘膜感觉丧失，进食特别是饮水时容易误咽发生呛咳。故结扎、切断甲状腺上动静脉应该紧贴甲状腺上极，避免损伤喉上神经。手足抽搐甲状腺危象：多在术后12-36h内，表现高热、脉快，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱症状，如烦躁、谵妄、大汗、呕吐等，处理不及时，发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。8、鉴别斜疝与直疝斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进入阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基地较宽回纳疝快块后压住深环疝块不在突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少9、动脉硬化性闭塞症ASO与血栓闭塞性脉管炎TAO鉴别ASOTAO发病年龄多见于大于45岁青壮年多件血栓性浅静脉炎无常见高血压，冠心病，高脂血症，糖尿病常见常无受累血管大中动脉中小动脉其他部位动脉病变常见无受累血管钙化常见无动脉造影广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张，扭曲节段性闭塞，病变近远侧血管壁光滑10.气管插管术并发症:机械损伤如口唇出血形成水肿；误入食管导管阻塞、导