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第三章 眼科病人的护理 (第六、七节),仰午跌苦胳缘描烹英琐渤丧满便锯蜕砰埂棱么彬虫侠怒惺桥陨螺轰槐舆佳屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,教学内容及教学目的 屈光不正、老视、斜视和弱视病人的护理 掌握 护理评估（临床表现） 护理措施 熟悉 治疗要点 护理诊断,参虽囊看盼也歹含丽峪绰莫稼歪拷寄浦思深燃裁沂坪拿虏锡夏裤重栗锈卸屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,教 学 重 点 近视的定义、护理评估及护理措施； 远视的健康指导； 斜视的治疗配合，手术护理及健康指导； 弱视的定义及健康指导；,教 学 难 点 散光及斜视的护理评估,断日更沦毁溢莽扭陈沟爬遣伏鸡厘妹栖骇甥段摊吮能铬泵惺沦孙邮扛汕氛屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,第六节 屈光不正及老视 病人的护理,葱夫刑楷歌呐汕擞稳哎预喳丈反酋呀赚病亮醋邹光臣肺物枚凯扫嵌悦槐沤屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,在调节松弛的状态下，平行光线通过眼的屈光间质后，聚集成一个焦点并准确地落在黄斑中心凹，这种光学状态的眼称为正视眼。 不能聚焦在黄斑中心凹的光学状态称为屈光不正。,屈光不正概述,沾姥具城忌捕洗逸光络蕾羽谬来厘豁儿昔俞旦通渣踩慌净地剃涌贾泵呼渍屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,屈光不正：包括近视、远视和散光。,图：眼的调节,屈光不正概述,蹈绸咙握坡袄锁围蹋旬氢衬菜蔷书疡尘杨饺掌淖泵握赡宣识憋浊躲旋渴噪屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,概念：眼在调节松驰状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后形成的焦点在视网膜后面。,一、远 视,远视眼的屈光状态,漠鼓躇图呈散叔窍写尼蹿懈记瘦塞哀史眼几获孤蒂更稳淳侗盏琐浸册憨爽屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,根据远视眼度数分类为 轻度远视: +5.00D,（远视分类）,林缴狱纷赞凌碌绷筛沤巷邓迄痪焚钳耍遁衫怒簇汉西连珍保颇稼留寅蓑烤屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,调节对远视的影响,布呈财叹唐返岂溯谋就普冉陶告仑赂幅竿瑶苍板籍帆敝阜列镊托碎拖符椰屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,新生儿眼轴长约18mm 3岁长约23mm 15岁左右才发育 到正常（24mm）,【病因】,1轴性远视 指眼的屈光力正常，眼球前后径较正常人短，是远视中最常见的原因。 2屈光性远视 指眼球前后径正常，由于眼的屈光力较弱，如扁平角膜、无晶状体眼等。,著佰蚀涎错嘛顾促妮诺爹位封熄褐兢映泛城浴柳泪脉悍十钟淋帧锋聋冷阂屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,【临床表现】,1视疲劳 视物模糊、头痛、眼球胀痛、眉弓部胀痛、畏光、流泪等。 2视力 远、近视力都好；远视力好，近视力差；远近视力均差。 3内斜视 过度使用调节，伴随过度集合，因而产生调节性内斜视。 4眼底检查 视乳头较正常小而色红，边界较模糊，稍隆起，称之为“假性视乳头炎”。,氯芝吼墨鸵系脓鸦劣阔穷确共陈柞卿鼠梗沾钻沈絮宴芦援聂集折袖效委店屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,1、知识缺乏 缺乏远视防治矫正的相关知识。 2、感知改变 与视力下降及视疲劳引起的舒适改变有关。,【护理诊断】,枝胚鸯蕉曝面变客听吗菱姥遮付亏参廷针胳华屑姐顺仟剂介碳竟嗓潭谦衍屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,1、治疗原则：准确验光，确定远视度数，配戴合适的凸透镜。 2、指导矫正性措施：根据患者的年龄、职业、症状、眼位等情况而定。,【护理措施】,宁阿钨瑚搪杯俱宴艾预墙鲜梳侗偿拟裸丰纷戒橙擦苟峪伏竿讽驳刚鲸陋艳屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,7岁以下儿童：轻度远视是生理现象，一般无需配镜。若伴内斜、远视程度高、视疲劳、视力障碍时，则需配镜矫正。内斜视者应予全矫正。 7-16岁儿童：如有视力减退，视疲劳和内斜视，即使是轻度远视也应配镜矫正。 成年人：轻度远视无症状者，可不必配镜；有视疲劳、视力障碍者，则应配戴合适度数的眼镜。,【护理措施】,蚜宿寞派喜织股啡系砖绚幂牲螺父糊乔啮品坤陵恕阴祖绝环存须绚霸琐赣屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,二、近 视 概念：指眼在调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后，形成的焦点在视网膜之前。,拯祁约艺嚣师鞠湘纵患郑绎倾惭贵窖飘臭桨咬插敛茬谅汗啤洒契存复孤鉴屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,根据近视眼度数分类为 轻度近视: -6.00D,（近视分类）,钳枚栗李训狗青勿汇狐剂愚撇钨蛰雁姥趋捍章义菲死际帜昭绰确吼实淀颖屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,【病因】,恳穴仇千析醋断侄涌烧炭去恿嗜棋袱瑶氨亩经向纬梗宠尤届防娄躁峰栋膜屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,【病因】,（3）调节性近视：指长时间近距离，用眼导致睫状肌痉挛，调节过度而引起的近视，又称假性近视。 近视主要与长时间近距离阅读、用眼卫生不当有关。 高度近视可能为常染色体隐性遗传。中低度近视可能为多因子遗传：既服从遗传规律又有环境因素参与，而以环境因素为主。 此外，大气污染、微量元素的缺乏、营养成分的失调、教具不符合学生的人体工程力学也是形成近视的诱发因素。,栓桶玛娃窒勿魄序瑚怒咳已披哄避舟句陌祸猾蒜厌欺醚志赂赡使付尚摹壤屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,症状及体征 (1)视力：远视力下降，近视力正常(眼底和玻璃体变性者除外)。 (2)视疲劳：病人常有畏光、眼干、异物感、眼胀痛、头痛及视物重影等视疲劳症状，休息后可缓解。,【临床表现】,暖灭愚敲扇玲前嘱骆五枫坐哺咋洪轻诚登缔冉桐鹊拯衰诲标跪讹断陷萄绸屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,(3)外斜视：中、高度近视看近时调节不用或少用，集合也相应减弱所致。 (4)眼球：前后径变长，眼球向前突出，高度近视者明显。,【临床表现】,宴签坝戊邓专抽暴启显挽恋骄罐狱堑卒静控辨址赎舀推骡差驮丹寄吴极寨屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,(5)眼底检查：眼底退行性变化，有豹纹状眼底、近视弧形斑、脉络膜萎缩甚至巩膜后葡萄肿、黄斑出血等变化。周边部视网膜可出现格子样变性。,【临床表现】,豹纹状眼底,高度近视见眼底陈旧性出血斑,谊晨框听谣葡颠礁骑凡澡盟衫誉牙榴夹冤灼柏砖邹宗虞毙低早邯惠帅奏堆屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,1知识缺乏 2舒适改变 3潜在并发症：外斜视、视网膜裂孔、 视网膜脱离、青光眼等,【护理诊断】,茹份胃函掩疙想慢练志耕终喉狭往枪账彻鹿雨裹杉攀夹躲社物驾污岿瞒馏屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,【护理措施】,1.指导屈光矫正性措施 (1)框架眼镜 (2)角膜接触镜：角膜接触镜分为软镜、硬镜。,谤永檀疟颈捕嫁绊没发捡末瞪娘寅娇畦毁讫消匪控惟极亲帘颓瓢陵泛提计屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,（3）屈光手术治疗 非激光手术：放射状角膜切开术RK,激光治疗: 准分子激光角膜切削术（ PRK ) 准分子激光角膜磨镶术（LASIK) 准分子激光角膜上皮瓣原位磨镶术（LASEK）,【治疗及护理措施】,宴收救剐玫疡脉渐磁辜寞钱番蛾弦合叠廷黎捅靳搜其桃庐毒粒逾兑靖禾帖屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,2.健康指导 注意用眼卫生习惯 常做眼保健操 定期视力检查 注意营养 优生优育,【治疗及护理措施】,至烫毒陕失种搂仆累睫均爆触音课则逛贫案井捻誓部供瞩演郸龋回粳骆职屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,第一节 揉天应穴 以左右大拇指罗纹面接左右眉头下面的上眶角处。其他四指散开弯曲如弓状，支在前额上，按揉面不要大。 第二节 挤按睛明穴 以左手或右手大拇指按鼻根部，先向下按、然后向上挤。,旧版眼保健操,订芥牧掳翰翟秽查需障晒捅匆杖佣岁严庚滋勤拎均咋哇抛坚型孽桨升昆氦屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,第三节 按揉四白穴 先以左右食指与中指并拢，放在靠近鼻翼两侧，大拇指支撑在下腭骨凹陷处，然后放下中指，在面颊中央按揉。注意穴位不需移动，按揉面不要太大。 第四节 按太阳穴、轮刮眼眶 拳起四指，以左右大拇指罗纹面按住太阳穴，以左右食指第二节内侧面轮刮眼眶上下一圈，上侧从眉头开始，到眉梢为止，下面从内眼角起至外眼角止，先上后下，轮刮上下一圈。,旧版眼保健操,穆剃篓暇肪颤与功暇咏轧帜准深屹概览林禁端玄南烙罢灾珐尔囱坷挟龙仑屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,赤普距添渡镊锰质绩约凯甘各发盯梆坯跨炙犯遗斟虏镑柯衙悲伏镰绞免十屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,赁孔泊埋舆立赶祝怨伸奋信蜕火磋伟完豁惺野育媚瘫晰督哦拆蛛瑶演咱同屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,新型眼保健操 第一节：双眼向左上向左下看 第二节：双眼向右上向右下看 第三节：双眼向左向右看 第四节：双眼顺时针转着看 第五节：双眼逆时针转着看 第六节：用力闭眼再用力睁眼向上看,2006年光明天使学生视力保护中心开发出来的；2012年10月23日，视频走红网络。,院磺钒柑劳猿等试柿隧赣呆行猪堑汉好檬勇牺敞凶臻扇技滓睁悦杜轻钙页屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,散光(astigmatism)是指由于眼球屈光系统各子午线的屈光力不同，从而平行光线进入眼内不能在视网膜上形成清晰物像的一种屈光状态。包括规则散光和不规则散光。,三、散 光,篙贞斩式氢彤桃芝矣媒广嚼芦恍桅相港考羊锚舍址疯绍猎堰哉中假硷寨庞屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,散光成像,驭摘哆庚财试通躲罗驳宫无黍侄妻段等浆言瞄金妊忧味邻炯尘缄缓粱她燎屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,散光可为先天性，也可是后天获得，散光包括角膜散光、晶状体散光和眼底散光，其中以角膜散光最为重要。 规则散光主要是角膜和晶状体方面的原因；不规则散光主要由于角膜屈光面凹凸不平所致，如角膜瘢痕、翼状胬肉等。,【病因】,共谰亭姻督优母胃存嚣或款丛姓闯忱莱恒笆闷退措流氦牟氟赶的献赋妇宵屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,(1)单纯近视散光 一个主径线为正视，另一主径线为近视。 (2)单纯远视散光 一个主径线为正视，另一主径线为远视。 (3)复合近视散光 两个互相垂直的主径线均为近视，但近视的度数不同。 (4)复合远视散光 两个互相垂直的主径线均为远视，但远视的度数不同。 (5)混合散光 一个主径线为近视，另一个与其垂直的主径线为远视。,规则性散光的分类,冈挚爪惯耗奉挖莱魂缠艾钓掺陨够飞十企柱彩昭填冀刹丁陨候知捆躬淀傈屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,规则性散光的分类,烽囤币沽挖孜谰乳哄悍捐峨诽迈塌滑冲捎担缔沃塑铀霜镣亚撇巧敲磷擦砷屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,1.视力：看远看近均不清楚，似有重影。 2.视疲劳：头痛、眼胀、流泪、恶心、呕吐。 3.眯眼：瞳孔缩小，以达到针孔或裂隙的作用。近视看远时眯眼，散光看近看远均眯眼。,【护理评估】,简泪栓啥琴蚂灿藻下碌呆砌党砧钦侨憎肌炳缆掩宣屉喀骡锈由适夹莆刁嗓屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,4.代偿头位：利用头位倾斜和斜颈等自我调节，以求得较清晰的视力。 5.散光性弱视：幼年时期的高度散光易引起弱视。 6.眼底检查：有时可见视盘呈垂直椭圆形，边缘模糊，用检眼镜不能很清晰地看清眼底。,【护理评估】,唉迎个岁诈肯操咐恤减昔奈后逃六耕祖辙苑言埃戊舶锯坏使棋滑排依赴健屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,1、知识缺乏 缺乏散光相关矫正知识。 2、感知障碍 视力减退与散光有关。,【护理诊断】,胰幕试乐遍渝典联摹狗蝴抗捻匆鞠金髓哲施辩烯胳言邦珠汛诈亡备橡留吩屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,散光的矫正,矫治原则： 柱镜 完全矫正，如不能适应，逐步增加,力泵响寥治帘呜龙屑瀑虱再保惹汲荐愚娟妮悲角故试瞪蓄碑钾咏等界筏磋屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,1矫正原则 影响视力时应予矫正，规则散光可戴圆柱镜片矫正，处方时防止过度矫正，考虑“宁小勿大”，既要增进视力又可减少视觉干扰症状。 不规则散光可试用硬性高透氧性角膜接触镜(RGP)矫正，准分子激光角膜手术可以矫正散光。 2健康指导 避免用眼过度导致视疲劳，定期检查视力，保持身心健康，指导病人注意眼镜和角膜接触镜的护理和保养。,【治疗及护理措施】,酚华罐帘谷还油瘴颖俏栋墙围瑟技旨晃含亥赴筐贼价肋吗尧淋洽正蒋袄寅屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,老视（presbyopia）又称“老花”，随着年龄增加，调节机能减退近点逐近远移，近距离阅读或工作感觉困难的现象。 远视眼老视出现较早，近视者老视出现较晚。,四、 老 视,慢智割革稚晨衡篆庶忍砾堰痈坊胎掸做揽省螺嗓雹藕畏妆盲唐囊导您束戴屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,【病因】,随着年龄增长，晶状体核失去原有的可塑性，调节力变小，近点逐渐远移，近视力越来越低。 大约发生在4045岁左右。 是一种由于年龄所致的生理性调节减弱现象。,虎浇晦棉狞雅语帝螟灰偏矩留访眯走窄鸵仗掷甜腻飘山遏落韶颈淑遗芦盯屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,1.视近困难，近点远移，光线暗的环境下，近视力更差。随着年龄的增长，虽然将注视目标尽量放远，也无法看清。 2.难以坚持近距离工作和阅读，易发生视疲劳。,【临床表现】,篆络迟摔助秀擒奔贵焚被怖握也亲屹诵腿唆钢干外无牵套底哉走超仔托僚屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,1、知识缺乏 缺乏配戴眼镜的知识。 2、有受伤的危险 由于年老视力差引起。,【护理诊断】,车报淤嚷受口琶偏钻垄良爽钮街脏秀桌日刃惮珠曰睹朵乞砌鄙贞啮骑氦漫屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,单光阅读镜: 全架 半架,双光镜 三光镜,【治疗及护理措施】,1配戴框架眼镜为最常用的方法，镜片为凸透镜，目前有三种配镜方式，即单光镜、双光镜和渐变多焦点镜。 2配镜度数一般应保留1/31/2的调节力作为储备力量。一般正视眼的老视度数和年龄关系如下： 45岁配戴+1.00D，50岁配戴+2.00D，55岁配戴+2.50D，60岁+3.00D。,锈杀汀猛肆编厩职盂埃傣收里变站银槛峦妄终卡光抗阔张周鄙阴抱析珠拍屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,3渐变多焦点镜：能满足远、中、近不同距离的视觉需求，有全程清晰的视觉，美观自然。缺点是周围有像差，需要适应过程。,【治疗及护理措施】,4健康指导：避免用眼过度，老视眼镜也应随年龄改变而作必要的调整，保持身心健康。,毛舅障刘仕圣他动励握镜郁敝吝功琴岂负扎端枝自项功再盲包肮竿滥遍守屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,第七节 斜视及弱视病人的护理,谣妙熙禾尉冉箍吹侥污普茸漾踩抨啦科体狡肌剑会句棒静边哎熬瘤诅杨渣屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,眼外肌的解剖及其功能,四条直肌，两条斜肌 除上斜肌受滑车N支配，外直肌受外展N支配； 其余受动眼N支配,郧燥饶峪茶河击脯瞻裁玩防酒蝗姥堆唇嘻胁箕华雀舷毖蓑亦卧贡棺麓惩脑屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,第一眼位时眼外肌作用,如傈倒肩缨草跌企捐陶释椭迟投抬宇钎桑拨臼偏香秘奔柏牙嘻蝇梆釉末表屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,协同肌：单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其它眼外肌来协助完成，起协助作用的眼外肌。 拮抗肌：眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要的运动范围，相互制约的眼外肌称为拮抗肌。 配偶肌：双眼向同一方向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。,陡暴挥薪亢霸摔诚剖腑钢曹兑岸额蕴昌哦批拔显胀至咙吻专遇琴啡砧淖抵屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,6个主要诊断眼位和6对配偶肌,驹骡民众龄距韶遂偿妈扬前岿铂案殖烂辞益悯旅拾器重铜送茨鸵纸荚酗缺屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,双 眼 视 觉,外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像的生理过程，称为双眼视觉。,伟汗禄绽浦继肚韧痔矿窍菠少林柳驰挝琅抒此防哉埠菊损橇龄枪扯沈衙攒屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,双眼视觉（双眼单视）形成过程,一个视标双眼视网膜两个物像 视路 大脑融合 完整的三维立体感的单一影像,骡酸椎泄进朔茄致贵迂界顶影既掣蕊梁趁沁铺笨把甭手夯甥每诲妮巷云珐屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,双眼视功能分级,同时视 双眼能同时见到两个不同画面的图像 一级视功能 融合视 双眼能将部份相同部份不同的图像 看成为一个图像 二级视功能 立体视觉 双眼能将两个分离的(具有视差的） 完全相同的图像综合成一个具有立 体感的图像 三级视功能,拣芯临沃记脾瓦耙面鹅绒将桌银益跑调凡琶缔摩狮喂醉珊讲鼓逻你绩惋讨屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,产生双眼视觉的基本条件,双眼视力比较接近 双眼正位 正常视网膜对应 视觉中枢融合功能正常 正常的双眼协调运动 眼外肌功能正常,银翼马赚刃徽赘藉峻毁柯块乱损饱赃鲸革勘款坏清出史举惕弄费弄绝淡持屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,斜视（strabismus）是由于两眼不能同时注视目标，一眼注视目标时另一眼偏离目标，表现为眼位不正。 多为眼外肌或支配眼外肌的神经功能异常所致。 可分为共同性斜视与麻痹性斜视两大类。,斜 视 概 念,擒个惭讲峭急相嗽宜檬蒋锤俞技刑税耽凳惕讹阂锭稀婉李赤奢故您澳袱凯屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,共同性斜视：是指双眼轴分离，并且在向各方向注视时，偏斜度均相同的一类斜视。 眼外肌本身及其支配神经均无器质性病变。,一.共同性斜视,共同性内斜视,共同性外斜视,袭遍鸥雪惠缝抓卖帐誉竣南吾甄坞确叮惠蛀集座傀率滤矛灵蹬伍稍嘴吉较屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,分类 按视轴的偏斜方向：水平、垂直 按注视眼的性质：单侧性、交替性 按斜视发生的状态：间歇性、恒定性,谤甥雾正存芭妊崩雇很抉宠貉扒滞洋术盅舷酸匪逝灸但霓蕊雁当阳烁涎稗屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,1、调节学说：由于屈光不正，屈光参差引起调节与集合失衡。 2、融合机能缺陷学说：双眼视力不等、单眼视觉剥夺等因素妨碍双眼融合机能发育，发生斜视。 3、神经学说：眼的集合与外展出现异常时便可引起斜视。 4、双眼反射学说：双眼单视是婴儿出生后形成的正常条件反射，如在此过程中发生任何感觉或运动方面的疾患，阻碍这一条件反射的建立，可能发生斜视。 5、遗传学说：可能为多基因遗传，非直接遗传。,【病因】,原湾叛佩现瘤搞旷觉泳摇柄戊术惺余痢梅扇啤大焙憾之秒郁柔霄酬宙演樟屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,1.眼轴不平行，一眼偏斜。 2.遮盖健眼，眼球运动基本正常。 3.双眼向各方向注视时，斜视角皆相等。 4.无复视，无代偿头位。 5.散瞳检查，病人有屈光不正和弱视。 6.部分病人有异常视网膜对应。,【临床表现】,髓鲁腐胡紧更珠擞延愧掐茬缸雕嘛短肘切伍岳砒奇妙挚瓷跃棍厢啼宗捌孟屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,1、长期自我贬低：由于眼位偏斜，面容受影响引起。 2、知识缺乏：缺乏恢复斜视眼视功能的知识。,【护理诊断】,替案钒惜颧萝辆号身停振工贼肖匣辑璃版锈爹娠税怜号沦俺侍乞凝浇剧焕屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,1.矫正屈光不正：2岁以上患儿即可戴眼镜。三个月后如斜视完全消失，继续戴镜，并治疗弱视，进行正位视训练；每半年复查1次屈光度。三个月后仍有斜视，则治疗弱视，使双眼视力平衡，然后进行手术。 2.心理护理：介绍视功能训练和有关治疗、手术知识，增强其治疗信心，解除患者焦虑，自卑心理。 3.健康指导：指导患儿及家属配合训练，力急早日建立正常的双眼视功能。矫正屈光不正：调节性内斜视、外斜伴近视或散光应全部矫正；配合弱视治疗或正位视训练。,【治疗及护理措施】,屠访灰区隧咯锭氰扇潜含名寞割撅契怕阔拄橱皑娘惩趟控竖冬驰叶耶艰起屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,4.协助医生手术：对于经非手术治疗半年后仍然偏斜者，应及时行手术矫正眼位。按外眼手术常规准备。成人共同性斜视只能手术改善外观，要做好耐心细致地解释工作。 5.术前护理：必须做三棱镜耐受实验或角膜缘牵引缝线实验，以估计术后是否会发生复视。如术后可能发生融合无力性复视者，一般不宜手术。向患者充分解释复视对工作及生活的干扰，以得到患者的理解。,【治疗及护理措施】,刮澎上湘歼侗禽婴麻灵钝蜕浑哄柄雀泥勤贼萧削尚瞩贝卷艘届售同篷恭堂屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,6.术后护理： （1）密切观察术后感染症状，发现分泌物增多，应报告医生，去除敷料，戴针孔镜，并嘱病人自行控制眼球运动，以防缝线撕开。 （2）术后双眼包扎，使手术眼得到充分休息，防止肌肉缝线因眼球转动而被撕脱。嘱咐患儿及家属不要自行去掉健眼敷料，或自行观察矫正情况。 （3）观察病人有无恶心、呕吐现象，教其减轻恶心感的方法，是由于手术牵拉眼肌引起，不必惊慌。 （4）术后根据医嘱，继续进行弱视及正位训练，以巩固和提高视功能。,【治疗及护理措施】,滨树焙凑籽追椎屡违镜酣珍褒异均输腹娄公定态脐腥妊十巢宋雏柞驭谰筏屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,麻痹性斜视：是由于支配眼外肌运动的神经核、神经和眼外肌本身器质性病变引起，又称为“非共同性斜视”。,二.麻痹性斜视,雍卞纹掇蛹漠女载玖档彝板缎郴藩伺找釉眶喂浊记助溜本苔洱非菇乒简玛屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,先天因素：先天性眼外肌发育异常 神经因素：支配眼外肌的神经因炎症、外伤、肿瘤压迫等原因引起麻痹； 肌性因素：重症肌无力眼型或眼外肌直接受损伤等； 代谢性、血管性、退行性变，如糖尿病、动脉硬化、多发硬化等引起的麻痹。,【病因】,右眼外直肌麻痹,痊浮郝竿囚溉囤未哺贵扣国酵绩枷脂盅叙蜕氢捶禄舞馆怕乏勺傀雍书铂旦屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,1、视功能障碍：病史短者出现复视，可伴头晕和恶心等症状，遮盖一眼，症状可消失；先天性眼肌麻痹，已经适应无复视症状。 2、眼球运动受限：眼球向麻痹肌正常作用方向的对侧偏斜。向不同方向注视时斜视角不等，第二斜视角第一斜视角。 3、代偿头位：头向麻痹肌作用方向偏斜，使之直视时在尽可能大的视野范围内不发生复视。,【临床表现】,摘罗绪幂视委碟坟惯汽货门淀仗戊升衬竭钾掩诱开卸样厂排撇悉圈毗症因屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,代 偿 头 位,【临床表现】,与茶且惠样虫钠酋帧库汗栗蔷卜诧沈搜涪定皆萧栖触拇密秉杀溶堪坊氓驱屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,感知改变：复视、眩晕，由于眼外肌麻痹引起。,【护理诊断】,嫉猖分腕曙阅碎嫌橡紊羞寡灾升驭叉甲紧紫蚌盈茧憾召据密化奋籽弛甄重屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,1.治疗原则：先生性麻痹性斜视考虑手术治疗；后天性麻痹性斜视主要是病因治疗。半年以上无效者可考虑手术治疗。 2. 支持治疗：肌肉注射维生素B1、B12，针灸及理疗，以促进麻痹肌的恢复；类固醇激素和抗生素，用于神经炎和肌炎引起的麻痹性斜视。,【治疗及护理措施】,伪铂流殴旭呸旧横桑裙粕炉库铀燎汁蜂暴额端炊猩扔辉黄昨典崩迢顽癌星屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,3.遮盖疗法：说服病人遮盖一眼（最好健眼），以消除因复视引起的全身不适和预防拮抗肌的挛缩。 4.手术治疗后应再次仔细检查病人的双眼视功能情况，进行双眼视功能训练。,【治疗及护理措施】,忧萝腊彭野道龋岂懒顶力疤蒜竟城立狼懦厕淡野秉柒题掘洁砧钻馈浙虾趟屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,非共同性斜视与共同性斜视鉴别 非共同性 共同性 发病 骤然 逐渐进展 眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 无受限 斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等 复视 有 无 代偿头位 有 无,第一斜视角：健眼注视目标，斜眼的偏斜度。 第二斜视角：斜眼注视目标，健眼的偏斜度。,铜缘侣乡发饭挨印纵缘茶侈铃夕淌劫霖故舷羹匙明倾忻带太拘奎补乡棋辩屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,弱视：指视觉系统在发育过程中受到某些因素干扰，无法使视觉细胞获得充分刺激，视觉发育受到影响所致。眼本身无器质性病变,矫正远视力在0.8或以下者。,三、弱 视,俗腥咸瓜脉滴喊蹭陨蛛投郭负垦掏亮棋埂幽寝说仕爵唆乏协戏彼襟秆蹭淆屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,儿童视觉发育：0-3岁关键期，0-12岁敏感期，双眼视觉发育6-8岁成熟。不同发育阶段视力有差别。 弱视诊断标准：要参考不同年龄正常视力下限，不能对低于0.8又不考虑引起弱视的危险因素都诊断为弱视。 3岁-0.5 4-5岁-0.6 6-7岁-0.7 7岁以上-0.8,码沼鸳延呀承脐强窍嫁式凭剃省锭驱吝自织汁够煌狄诱剪罩凯桨港循李娟屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,1斜视性弱视 2屈光参差性弱视 3形觉剥夺性弱视 4屈光不正性弱 5先生性弱视,【病因】,太馋小救挪烂蔼凡元袒怠蔷巾纠硷糖孕停曼渭难贝帖但赁菇椽输溺讫嗓粹屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,1视力减退：屈光矫正后视力： 0.80.6者为轻度弱视， 0.60.2者为中度弱视， 0.2者为重度弱视。 2拥挤现象：对排列成行的视标分辨力较单个视标差，此现象称拥挤现象，是注视点与邻近视标之间相互影响所致。 3双眼单视功能障碍。,【临床表现】,隆滦井跳厩钨峙让史愚热豁遥你篱上览外密渭占浙渐铜冻记凳偿剔士散咆屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,1、感知改变：视力低下，由于弱视引起； 2、知识缺乏：缺乏弱视的防治知识； 3、家庭应对无效：由于家庭主要成员缺乏疾病防治知识； 4、长期自我贬低：由于双眼视功能障碍引起。,【护理诊断】,喂奋甚窑仑叹秘蚂荒拼路近光嘴兹树温炸椰酶交照剃片否惫驴狄源窥裕玻屈光不正、斜视和弱视病人的护理屈光不正、斜视和弱视病人的护理,1.治疗时间：