脑脊液检验ppt医学课件.ppt

脑脊液检验,1,一、 cerebrospinal fluid,脑室脉络丛通过主动分泌和超滤作用,在室管膜和蛛网膜下腔形成的一种具有保护脑和维持神经中枢生理功能的无色透明液体，为细胞外液。,2,左、右侧脑室脉络丛经室间孔第三脑室经中脑水管第四脑室经正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦窦汇左右横窦左右乙状窦颈内静脉,3,二 . CSF生成及生理功能,1.生成量 成人120180ml/天。 新生儿1060ml/天。 2.分布 蛛网膜下腔占75%，脑室系统约占25%。,4,3.CSF的功能,（1）缓冲保护作用。 （2）运输。 （3）调节压力和酸碱。 （4）参与神经内分泌。,5,4.blood brain barrier (BBB)作用,脉络丛上皮细胞对各种物质的选择性： 最易通过物质： 氯、钠、镁离子及乙醇 不易通过物质： 清蛋白、葡萄糖、钙离子 、乳酸、氨基酸、尿素和肌酐 不能通过： 纤维蛋白、补体、抗体、某些药物、胆红素、胆固醇,6,第一节 脑脊液标本采集,每管2L脑脊液 第1管 细菌培养 第2管 化学分析和免疫学检查 第3管 理学及显微镜检查 疑有恶性肿瘤，多留1管作脱落细胞 检查。,7,第二节 脑脊液理学检验,8,一、颜色,正常CSF是无色透明液体。 1. 红色：穿刺损伤、SAH或脑室出血。 穿刺与SAH出血的区别。 2. 黄色：出血、梗阻、黄疸等。 3. 白色或灰白色:白细胞增多。 4. 褐色或黑色:脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤。,9,脑脊液常见的颜色变化及临床意义,10,脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别,11,二、 透明度,1.清晰、透明：正常、病脑、神经性梅毒。 2.浊度：明显混浊、混浊、轻度混浊、毛玻璃样混浊。 见于细胞数增多（WBC300106/L）；蛋白质和病原菌增多等。,12,三、薄膜与凝块,1正常时静置1224不出现凝块。 2病理情况可出现凝块、沉淀、薄膜。 3蛋白质10/L时可成凝块， 15/L，呈黄色胶胨状。,13,三 、比密,健康人CSF比密为： 腰穿1.0061.008 脑池1.0041.008 侧脑室1.0021.004,14,第三节 化学和免疫学检验,15,一、蛋白质测定,1.脑脊液蛋白定性方法比较,16,参考范围,(1) 定性：（）（） (2) 定量： 成人腰池：0.20.40g/L 小脑延髓池：0.100.25g/L 脑室：0.050.15g/L,17,定量法,18,临床应用,脑屏障通透性蛋白或CSF循环障碍,见于: (1) CNS感染性疾病 (2) 出血性疾病 (3) 循环梗阻 (4) CNS肿瘤 (5) 实质性病变,19,脑脊液蛋白质增高常见的原因,20,二、 葡萄糖,CSF中的葡萄糖约为血液的60。 1.参考范围 成人腰椎2.54.4mmol/L；小脑髓池 2.84.2mmol/L；脑室2.84.2mmol/L。 2.临床应用: 增高：糖尿病、脑出血。 降低：感染、CNS肿瘤、脑寄生虫病。,21,三、氯化物,1.测定法：比色法、滴定法、电量法。 2.参考范围 120130mmol/L, 脑脊液氯离子浓度约为血氯的1.21.3倍。,22,3.临床应用,(1) 增高 肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。 (2) 降低 感染性CSN、CSF蛋白增高等。 低氯血症。85 mmol/L时，有可能导致呼吸中枢抑制。,23,四、免疫球蛋白,1.参考范围: 2.临床应用: IgG:细菌性脑膜炎、多发性硬化。 IgA：化脑、结核性脑膜炎及神经性梅毒等。 IgM:化脓性脑膜炎。,24,脑脊液免疫球蛋白变化的意义,25,五.MBP（髓鞘碱性蛋白）,1. 参考范围4g/L 增高:见于MS、多发性硬化症、神经性梅毒、脑血管病和外伤患者。 MS病人疾病活动参考的指标： MS急性期游离型增高明显。结合型增高不明显，游离型结合型；游离型结合型缓解后2周多数恢复正常，,26,六、酶学检查,正常时,血清酶不能通过血脑屏障。 ADA ：TBM显著高于其他脑（膜）炎。 2. LDH ：脑组织损伤、细菌感染。 3. CK ：脑实质破坏。 4. AST ：脑组织坏死、出血、脑萎缩等。 5.溶菌酶：细菌感染。,27,第四节 显微镜检查,28,一、细胞计数,1.方法评价 (1) 影响因素：标本凝固、放置时间长, 细胞变形、破坏等。 (2) 改良牛鲍氏法：简便、易行、形态准确。 (3) 血细胞分析仪法：重复性高，可自动化。,29,2.参考范围,（1）总数 WBC：成人（010） 106/L 儿童（015） 106/L 新生儿（030） 106/L,30,3.临床应用,(1) 化脓性脑膜炎 细胞数显著增多，90%以上为中性粒细胞，后期病情好转，中性粒细胞急剧下降，单个核细胞和吞噬细胞增高。 (2) 急性病毒性感染 CSF中细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主。,31,(3) 结核性脑膜炎 初期以中性粒增多为主，病情好转，粒细胞下降，单个核细胞和浆细胞等混合出现。 (4) CNS出血 早期表现为均匀血性CSF,大量红细胞，白细胞中大多数为中性粒细胞。23d后可出现吞噬细胞吞噬有红细胞或含铁血黄素。,32,(5) 脑寄生虫病 CNS寄生虫感染，CSF细胞总数一般100106/L，以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞增多为主，可60%。,33,二、细胞学检查,1.方法 （1）直接分类：单个核及多型核细胞。 （2）染色分类：取沉淀物进行瑞氏染色后分类或其他染色法染色。,34,2.临床应用,(1)多型核粒细胞：见于急性炎性渗出期。 (2)单个核：此类细胞如单核-吞噬细胞、淋巴细胞等。见于急性细菌性感染的亚急性增殖期、恢复期、慢性细菌性感染、病毒感染、霉菌性感染、梅毒螺旋体感染等。,35,2.临床应用, 颅内肿瘤细胞 白血病细胞:诊断CNS白血病的重要依据。 lymphoma细胞： lymphoma细胞是诊断CNS lymphoma的可靠依据。 lymphoma分为霍奇金病和非霍奇金病。,脑脊液中的 白血病细胞,36,三、微生物、寄生虫检查,1.微生物检查： 墨汁染色：脑膜炎隐球菌 革兰染色：脑膜炎双球菌等 抗酸染色：结核杆菌 2.细菌培养 3.寄生虫检查,37,第五节 临床应用,38,临床应用,1、适应证 有脑膜刺激症状。 疑有颅内出血。 中枢神经系统肿瘤。 不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪。 中枢神经系统疾病需管内给药治疗及手术前麻醉、造影等。,39,2、