肌张力评定先元涛ppt医学课件.ppt

肌张力的评定,1,肌张力（muscle tone)的概述,指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩； 正常人无论是在睡眠中还是进行各种活动时，肌肉都会处于不同程度的紧张状态（按压有弹力或抵抗），肌肉的这种紧张度称为肌张力。,2,生理基础神经系统对运动控制的调节,各肌群之间的相互协调活动都是在神经系统的调节下进行的。简单的反射需要低位中枢的控制，复杂的随意运动需要高级中枢的控制。 脊髓 脑干 小脑 大脑皮质,3,生理基础神经系统对运动控制的调节,(一）脊髓对人体运动的调节：基本的反射中枢。 1.脊髓的运动神经元和运动单位：脊髓前角存在和运动神经元。 运动神经元发出传出纤维支配梭外肌纤维。 运动神经元发出的传出纤维支配梭内肌纤维。 2.骨骼肌的牵张反射：当神经支配的骨骼肌受到外力牵拉时，引起反射性的收缩，称为牵张反射。 腱反射：快速牵拉肌腱产生，比如股四头肌肌腱。 肌紧张：缓慢牵拉肌肉时，牵拉的肌肉能发生微弱而持续的收缩，组织肌肉被拉长。意义在于维持身体的姿势而并不表现明显的动作。 3.肌梭与腱梭 肌梭：骨骼肌内菱形结构（肌肉在内部紧张） 腱梭：肌腹与肌腱结合部,4,生理基础神经系统对运动控制的调节,（二）脑干对肌紧张的调节 正常情况下，脊髓的牵张反射受脑干的调节。 （三）小脑对肌紧张的调节 小脑在调节肌紧张、维持平衡中发挥重要作用。 （四）大脑皮质对身体运动控制的调节：通过锥体系和锥体外系的传导来实现。,5,生理基础正常肌张力的产生,肌张力的本质是紧张性牵张反射。若支配肌肉的上位神经或反射弧发生变化，都可引起肌张力的变化。 正常肌张力产生的原因： 1.正常人体骨骼肌受重力作用发生牵拉，刺激其梭内肌的螺旋感受器反射性地引起梭外肌轻度收缩，形成一定的张力。 2.运动神经元在高位中枢的影响下，有少量的冲动传到梭内肌，梭内肌收缩，刺激螺旋感受器，把冲动传到脊髓，通过神经元及传出纤维使梭外肌收缩，产生一定肌张力。 与此同时，神经元还接受高位中枢的控制。,6,正常肌张力的特征,主动肌和拮抗肌可进行有效的同时收缩使关节固定 可维持主动肌和拮抗肌间的平衡 具有完全抗重力及外界阻力的运动能力 将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松手时，肢体有保持不变的能力 具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为固有姿势的能力 可以完成某肌群的协同动作，也可以完成某块肌肉独立的运动功能的能力 被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗,7,分类,静止性肌张力 肌肉处于不活动状态下所具 有的紧张度 （弹性、抵抗） 姿势性肌张力 人体在维持一种姿势时 肌肉所产生的张力（翻身） 运动性肌张力 肌肉在运动过程中的张力,8,异常肌张力,肌张力增高 肌张力低下 肌张力障碍,9,肌张力增高（hypertonia）,指肌张力高于正常静息水平 有痉挛和僵硬两种状态,10,痉挛(spasticity),无准确的定义 是牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍 折刀现象（clasp-knife phenomennon）：最常见 常由锥体系病变所致 上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌,11,僵硬(rigidity)（强直）,无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感不变，即主动肌和拮抗肌张力同时增加 齿轮样强直(lead-pipe rigidity)帕金森病（咔咔） 铅管样强直(cogwheel rigidity)（很较劲）,12,肌张力低下(flaccidity),定义： 指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动活动时感觉到阻力消失 原因： 小脑病变或上运动神经元损害引起 脊髓休克 末梢神经损伤等,13,轻度肌张力低下的特征,关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时收缩较弱 具有短时间抗肢体重力的作用 能完成功能性动作,14,中度到重度肌张力降低的特征,不能完成主动肌和拮抗肌同时收缩 将肢体放在抗重力位 ，患肢迅速落下，不能维持规定肢位 不能完成功能性动作,15,肌张力障碍,是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动亢进性障碍； 肌肉收缩可快可慢，表现为重复、模式化（扭曲）；张力以不可预料的形式由低到高变动（忽高忽低）。,16,影响肌张力的因素,不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高 中枢神经系统的状态 紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使肌张力增高 患者对运动的主观作用 合并问题的存在，如尿路结石，感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使肌张力增高,17,影响肌张力的因素,患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和/或电解质紊乱也可影响肌张力 药物 环境温度等,18,评定的目的和意义,依据评定结果确定病变部位、预测康复疗效 根据肌张力的表现特点制定治疗计划 及时治疗，避免并发症的发生,19,肌张力的检查方法,病史采集：痉挛发生的频率；受累的肌肉及数目；痉挛的利弊情况；引发痉挛的原因；现在痉挛发作或严重程度、与以往的比较等 视诊：注意患者肢体或躯体的异常的姿态。刻板样的运动模式，常表明存在肌张力异常；不自主的波动化运动表明肌张力障碍；自发性运动的完全缺失表明肌张力弛缓。 反射检查：是否存在腱反射亢进现象。根据诊断学标准评分。（-、+、+、+、+）,20,肌张力的检查方法,被动运动检查：最常见。可发现肌肉对牵张刺激的反应，通过检查者的手来感觉肌肉的抵抗肌张力高时感觉僵硬，运动有抵抗；肌张力低时，感到肢体沉重感且无反应。 摆动检查 肌肉僵硬的检查 伸展性检查 姿势性肌张力的检查,21,摆动检查,以一个关节为中心，主动肌和拮抗肌交互快速收缩，快速摆动，观察摆动幅度的大小 肌张力低下时，摆动幅度增大 肌张力增高时，摆动幅度减小,22,肌肉僵硬的检查,体位：仰卧，取出枕头，检查者一手支撑 头部，另一手放置在下方 方法：支撑头部的手突然撤走，头部落下 正常人落下速度快，检查者下方的手有冲击的感觉 僵硬时，头落下缓慢，手的冲击感轻，重度僵硬时，头不能落下,23,伸展性检查,让肌肉缓慢伸展时，所能达到的最大伸展度 若出现过伸展，表明肌张力低下,24,肘的屈伸,体位： 仰卧位，上肢置于体侧 方法： 做肘的屈伸,25,姿势性肌张力的检查,正常姿势张力：反应迅速，姿势调整立即完成 痉挛或肌僵硬：过度抵抗，姿势调整迟缓 手足徐动： 过度抵抗或抵抗消失交替出现 迟缓型： 无肌张力变化，关节过伸展,26,钟摆实验,是一种肢体自抬高位沿重力方向下落过程中，观察肢体摆动然后停止的过程 通过分析痉挛妨碍自由摆动的状态进行评定的方法 常用于下肢痉挛的评定(股四头肌) 痉挛越重，摆动越受限,27,注意事项,评定前向患者说明目的、方法、步骤等 先健侧后患侧，双侧对比 避免在运动、疲劳等后进行 室温保持在22-25度 重复评定时尽可能时间等条件相同 记录时注明是否存在影响肌张力的外界因素,28,被动ROM检查法评定标准,级别 评定标准 轻度 在PROM的后1/4时出现阻力 中度 在PROM的1/2即出现阻力 重度 在PROM的前1/4时出现阻力,29,肌张力的神经科分级,分级 表现 0级 肌张力降低 1级 肌张力正常 2级 肌张力稍高，但肢体活动未受限 3级 肌张力高，肢体活动受限 4级 肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能,30,改良的Ashworth法,级别 评定标准 0级 无肌张力增加 1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末 出现最小的阻力或突然卡住和释放 1+级 肌张力轻度增加：在ROM后1/2出现突然卡住，在 ROM后1/2均有最小阻力 2级 肌张力较明显增加：在ROM前1/2出现阻力，但受累 部分能较容易被移动 3级 肌张力严重增加：被动运动困难 4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动,31,迟缓性肌张力的分级,级别 评定标准 轻度 肌力下降，肢体放在可下垂的位置并放 下，仅有短暂抗重力的能力，随即落下 能完成功能性动作 中到 肌力明显下降或消失（MMT 0或1级） 重度 将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下 不能维持规定肢