昏迷ppt医学课件.ppt

昏迷,1,昏迷的概念,昏迷（coma）是意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识,由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失,并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。,2,.,晕厥的概念,晕厥（syncope)为一过性意识和姿势紧张的丧失。它是多种原因致心排除量骤减、中断或严重的低血压，一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂意识丧失的综合征。,3,.,休克的概念,休克（shock）是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。,4,.,意识障碍的分级,（一）嗜睡 （二）昏睡 （三）浅昏迷 （四）深昏迷,5,.,意识障碍的分级,（一）嗜睡：病人能被语言、痛觉或其他刺激唤醒，并能作出适当的语言及运动反应，但刺激停止不久陷入深睡状态。 （二）昏睡：病人仅可由较重的痛觉和音响刺激唤醒，能做简短而迷糊的语言反应或轻微回避性运动反应。外界刺激停止立即进入昏睡状态。,6,.,意识障碍的分级,（三）浅昏迷：强烈的疼痛刺激可引起简单的防御反应，对其他刺激无反应，瞳孔对光反射及角膜反射存在或减弱，生命体征无显著变化。 （四）深昏迷：对一切刺激均无反应，瞳孔散大，对光及角膜反射消失，深浅反射病理反射亦均消失，四肢肌张力低下，大小便失禁，生命体征有不同程度的障碍。,7,.,确诊意识丧失必须考虑,（一）是否确定为昏迷？ （二）昏迷程度如何？ （三）昏迷原因是什么？,8,.,机制,人体通过各种感觉器官接受外界刺激和躯体感觉冲动，经各传导束止于丘脑，再投射至大脑皮质相应感觉区，引起大脑皮质的觉醒。上述感觉冲动途径脑干时发出侧支至脑干网状结构。称“上行性网状激活系统”； 丘脑下部接受来自内脏的感觉冲动及体液性刺激，称为“丘脑下部激活系统”，大脑皮质则受这两种激活系统的调节来维持，保持觉醒状态。大脑皮质又通过皮质网状束向网状结构传递反馈神经活动，来控制上行网状激活系统的活动。因此如果上行性网状激活系统、丘脑下部激活系统、大脑皮质三者发生器质性损害或可逆性病变均可引起意识障碍，甚至昏迷。,9,.,病因,（一）颅内疾病 1、中枢神经系统炎症性疾病 2、颅内占位性病变及脑外伤 3、脑血管疾病 4、其他 交通性脑积水、癫痫等,10,.,病因,（二）颅外疾病 1、严重感染 2、内分泌及代谢疾病 3、心血管疾病 4、药物及化学品中毒 5、物理因素,11,.,临床特点,昏迷是多种疾病发展过程中出现神志丧失的临床现象，按反应程度不同可分为： 1、浅昏迷 2、中昏迷 3、深昏迷,12,.,临床特点,（一）浅昏迷：角膜反射存在，瞳孔对光发射存在，吞咽动作存在压迫框上神经有痛苦表情与防御反射。浅昏迷主要为大脑皮质和皮质下中枢功能障碍引起的症状。,13,.,临床特点,（二）中昏迷：巴宾斯基征阳性，尿便失禁角膜及瞳孔发射迟钝，中昏迷主要是皮质中枢抑制更加显著。呼吸、脉搏、血压可出现变化。,14,.,临床特点,（三）深昏迷：意识丧失，对刺激的反应消失，瞳孔散大，腱反射、瞳孔反射、角膜反射均消失。血压可下降。深昏迷是脑的生命中枢已到了衰竭状态。,15,.,昏迷的诊断思路,1、望：现场是否有可疑的东西及家人及周围人的表情 。 2、闻：气味 3、问： 4、查：,16,.,诊断方法,（一）病史、伴随症状 （二）体格检查 （三）神经系统检查 （四）实验室检查 （五）特殊检查 （六）格拉斯哥（Glasgow coma scale GCS）昏迷量表 （七）类昏迷 与昏迷的区别,17,.,诊断方法,（一）病史 1、昏迷状况 ： 2、过去史 3、昏迷前用药史 4、伴随症状（昏迷伴高热 昏迷伴抽搐 昏迷伴偏瘫 昏迷伴皮肤色泽改变 ）,18,.,诊断方法,（二）体格检查 1、体温 2、呼吸 3、脉搏 4、血压 5、其他（皮肤黏膜 特殊气味 ）,19,.,诊断方法,（三）神经系统检查 1、眼底变化 2、瞳孔变化 3、眼球位置 4、角膜反射 5、面瘫与肢体瘫痪 6、浅反射、深反射、病理反射与脑膜刺激征,20,.,诊断方法,（四）实验室检查 1、血尿常规、尿糖酮体、血糖、肝肾功能、离子 2、胃液、排泄物毒物分析 3、脑脊液常规、生化、涂片、细菌培养 4、脑组织活检、病毒分离、细胞病理学检查等 5、心电图,21,.,诊断方法,（五）特殊检查 1、颅脑放射学检查：有头颅平片、脑室和脑池造影、脑CT扫描、脑磁共振成像、脑血管造影（DSA） 2、神经核医学检查： 3、其他：脑电图、脑电地形图、诱发电位、经颅多普勒超声等,22,.,诊断方法,（六）格拉斯哥（Glasgow coma scale GCS）昏迷指数判别 15分 正常 1412 浅昏迷 119 中昏迷 8分以下 深昏迷 7 4分预后差 3分以下几乎难以存活,23,.,GCS昏迷指数判别,1、睁眼反应 自动睁眼 4分 呼叫睁眼 3分 疼痛刺激睁眼 2分 不能睁眼 1分,24,.,GCS昏迷指数判别,2、语言回答 回答切题 5分 回答不切题 4分 回答错误 3分 只能发音 2分 不能发音 1分,25,.,GCS昏迷指数判别,3、运动反应 按指示运动 6分 对疼痛能定位 5分 对疼痛能逃避 4分 刺激后四肢屈曲 3分 刺激后四肢强直 2分 对刺激无反应 1分,26,.,GCS昏迷指数判别,3、运动反应 按指示运动 6分 对疼痛能定位 5分 对疼痛能逃避 4分 刺激后四肢屈曲 3分 刺激后四肢强直 2分 对刺激无反应 1分,1、睁眼反应 自动睁眼 4分 呼叫睁眼 3分 疼痛刺激睁眼 2分 不能睁眼 1分,2、语言回答 回答切题 5分 回答不切题 4分 回答 错误 3分 只能发音 2分 不能 发音 1分,27,.,诊断方法,（七）类昏迷 与昏迷的区别 1、癔症及神经症反应 2、重型精神分裂 3、失语 4、嗜睡 5、闭锁综合征,28,.,鉴别诊断,（一）颅内疾病 1、中枢神经系统炎症疾病（ 流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、疱疹病毒脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑炎、颅内脓肿等。）,29,.,鉴别诊断,（一）颅内疾病 2、脑血管疾病 a、脑出血（内囊出血、脑干出血、小脑出血、脑室出血） b、蛛网膜下腔出血 c、脑梗死 d、脑栓塞,30,.,鉴别诊断,（一）颅内疾病 3、颅内占位病变及颅脑外伤 a、脑肿瘤 b、脑脓肿 c、颅脑外伤（脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、） d、癫痫,31,.,鉴别诊断,（二）内分泌及代谢紊乱性疾病 1、糖尿病昏迷（糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒昏迷） 2、糖尿病高渗性非酮症性昏迷 3、低血糖昏迷 4、肝昏迷 5、尿毒症 6、垂体前叶功能衰竭 7、水中毒 8、高钠血症 9、代谢性酸中毒 10、二氧化碳潴留,32,.,鉴别诊断,(三)中毒 1、一氧化碳中毒（煤气中毒） 2、酒精中毒 3、急性巴比妥类药物中毒 4、吩噻嗪类中毒 5、吗啡类药物急性中毒 6、河豚中毒 7、急性亚硝酸盐中毒 8、有机磷农药中毒 9、杀鼠剂中毒,33,.,鉴别诊断,（四）其他 1、脑型疟疾 2、流行性出血热 3、急性脑型血吸虫病 4、中暑 5、高原性昏迷 6、中毒型菌痢,34,.,昏迷的初期处理,处理原则 ：迅速确定诊断，依据患者生命指征初步估计病情，发现危及生命情况，立即就地抢救。如心脏骤停、脑疝、呼