乳突听力鼻外形鼻翼扇动鼻出血鼻腔分泌物鼻窦口唇口腔粘膜牙齿ppt医学课件.ppt

头部、面部和颈部检查,一、头颅 (一) 小颅：小儿囟门多在12-18个月闭合如过早闭合即形成小颅畸形。 (二) 尖颅：由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。 (三)方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形。佝偻病 (四)变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨骨质增厚与弯曲。畸形性骨炎,1,巨颅： 额、顶、颞及枕部突出膨大呈畸形，颈静脉充盈，对比之下颜面较小。脑积水,2,面部器官,1、眼 2、耳 3、鼻 4、口,眼眉、眼睑 结膜、巩膜 角膜、瞳孔,外耳、乳突 听力,鼻外形 鼻翼扇动 鼻出血 鼻腔分泌物 鼻窦,口唇、口腔粘膜 牙齿、牙龈 舌 咽、扁桃体,二、面部,3,眼,眼睑,眼睑水肿肾炎、贫血、营养不良,闭合障碍,双侧甲亢 单侧面神经麻痹,下垂,双侧重症肌无力 单侧动眼神经麻痹,结膜,充血结膜炎 出血败血症、SBE 苍白贫血 颗粒与滤泡沙眼,巩膜,黄染黄疸 黄色斑块脂肪沉着,眼眉外1/3过分稀疏或脱落，见于 粘液性水肿/腺垂体功能低下/麻风病,4,结膜炎,5,眼,角膜,透明度、有无溃疡、白斑、云翳 新生血管沙眼 软化VitA缺乏 老年环,眼球,外形,突出,双侧甲亢 单侧局部炎症、眶内占位病变,下陷,双侧严重脱水 单侧Horner综合症,运动,视力、色觉,眼底,瞳孔,活动障碍伴复视动眼、滑车、外展N 麻痹 眼球震颤耳源性眩晕、小脑疾患,6,瞳孔,正常两侧等大、等园，直径34mm， 对光及调节与辐辏反射灵敏。,异常,形 状,反射,对光反射迟钝或消失昏迷病人 两侧散大伴对光反射消失濒死状态 调节与集合反射消失动眼神经受损,双侧扩大青光眼、阿托品中毒、濒死 一侧扩大动眼神经麻痹 双侧缩小吗啡、巴比妥、有机磷/毒蕈中毒 药物过量（氯丙嗪、毛果芸香碱） 大小不等颅内病变（颅内高压/脑疝） （见于外伤、肿瘤）,7,外耳,乳突有明显压痛乳突炎,听力 检查方法手表声/音叉/电测听 减退外耳道耵聍或异物、 局部或全身血管硬化、 听神经损害,耳,耳廓上痛风结节痛风 外耳道内红肿疼痛伴耳廓牵拉痛疖肿 外耳道有脓性分泌物中耳炎 外耳道流出血液或脑脊液颅底骨折,8,外形,蝶形红斑SLE 洒渣鼻、蛙状鼻、马鞍鼻,鼻翼扇动高度呼吸困难者,鼻腔通气不畅鼻中隔重度偏曲、鼻息肉 鼻炎及鼻粘膜肿胀,鼻出血,鼻腔分泌物,清稀无色卡他性炎症 粘稠发黄或发绿化脓性炎症,鼻窦,有四对（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦） 鼻窦炎鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛）,单侧局部病变（外伤、炎症、肿瘤） 双侧全身性疾病（血液病、高血压）,鼻,9,鼻窦区压痛检查 位置,10,口唇,颜色苍白见于贫血、虚脱、休克 发绀见于缺氧 樱桃红色为一氧化碳中毒 疱疹单纯疱疹病毒感染（急性发热性疾病） 口角糜烂核黄素缺乏 口角歪斜面神经瘫痪、脑血管疾病 干燥并有皲裂严重脱水,口腔 粘膜,麻疹粘膜斑Koplik斑麻疹早期体征 瘀点、瘀斑、血疱出血性疾病 斑片状蓝黑色色素沉着肾上腺皮质功能减退 溃疡口腔炎症、复发性口疮 白色或灰白色凝乳块状物鹅口疮（霉菌感染）,11,牙齿,正常瓷白色 异常四环素牙、斑釉牙 有无龋齿、义齿、残根 记录：,上 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下,右,左,牙龈,正常粉红色 肿胀、溢脓慢性牙周炎 出血牙石、出血性疾病 铅线（牙龈游离缘蓝黑色点线）铅中毒,正常：舌质淡红，表面湿润，舌苔薄白； 伸出居中，活动自如无颤动。,异常,伸舌有细震颤甲亢 伸舌偏斜舌下神经麻痹 光滑舌、舌紫、草莓舌、干燥舌、毛舌 地图舌、裂纹舌（核黄素缺乏）,口腔,12,咽 扁 桃 体,评估方法：坐位、头略后仰、口张大发“a”音，压舌板 迅速下压舌前2/3与后1/3交界处，照明下观察 观察部位：软腭、腭垂，扁桃体、咽后壁 （舌腭弓咽腭弓之间为扁桃体窝）,临床 意义,扁桃体肿大,度未超出咽腭弓 度超出咽腭弓 度达或超出咽后壁中线,急性咽炎咽部粘膜充血、红肿 粘液腺分泌增多 慢性咽炎咽部发红，表面粗糙 可见淋巴滤泡呈簇状增生 急性扁桃体炎扁桃体增大、 表面有黄白色分泌物或渗出物 形成苔状假膜，但易于剥离。 咽白喉假膜不易剥离，强行剥离易出血。,13,口腔气味： 烟酒味 口臭 烂苹果味 大蒜味,14,腮腺： 位于耳屏、下颔角及颧弓所构成的三角区内，正常时腺体软而薄，触诊时摸不出轮廓。 腮腺肿大见于： 1.急性流行性腮腺炎 2.急性化脓性腮腺炎 3.腮腺肿瘤,15,重点提示,头部面部检查,1.头面部评估的内容。 2.头面部评估的方法。 3.眼睑、结膜、角膜、巩膜、瞳孔、鼻窦、扁桃体、腮腺的检查及异常体征的临床意义。,16,李，女，70岁，江西人。患者四十年来反复胸闷，气促，咳嗽，咳痰，以冬春好发，持续数周不等，天气转暖或经治疗后缓解。四天前因受凉出现胸闷，喘息，咳白色泡沫痰，双下肢水肿,以慢性肺心病、心衰度收入住院。查体：口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺闻及干湿性啰音，下肢水肿。 问题： 1判定颈静脉怒张的标准是什么？ 2颈静脉怒张的病因有哪些？ 3提出主要护理诊断。,三、颈部,17,（一）颈部外形、运动,正常时：姿势直立； 活动： 伸屈、转动自如。 异常时： 不能抬头- 严重消耗性疾病 重症肌无力 脊髓前角细胞炎 进行性肌萎缩,三、颈部,18,斜 颈-外伤 疤痕收缩 先天性斜颈 活动受限- 颈椎、肌肉、软组织炎症 颈部强直- 脑膜炎 蛛网膜下腔出血,19,颈部血管,颈静脉怒张： 半卧位静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以上 见于右心衰 缩窄性心包炎 心包积液 上腔静脉阻塞综合征,20,颈动脉搏动： 主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢。 颈静脉搏动： 三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。 血管杂音： 颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉狭窄。 静脉嗡鸣： 连续性静脉嗡鸣 生理性静脉嗡鸣： 右锁骨上窝，压迫后消失。,21,位于甲状软骨下方、表面光滑、柔软不易触及， 在作吞咽动作时可随吞咽上下移动,甲 状 腺 肿 大,度 不能看到但能触及 度能看到能触及，但在胸锁乳突肌以内 度能看到能触及，超过胸锁乳突肌外缘,检查 方法,视诊,触诊,听诊 有无血管杂音,程度,病因,双手、单手 注意,大小、质地、形态、表面 有无结节、震颤、压痛。,甲状腺检查,单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 慢性淋巴性甲状腺炎 甲状腺肿瘤,观察甲状腺大小和对称性,22,