糖尿病的护理

1,糖尿病的护理与健康教育 十堰市人民医院白浪分院 秦铁军,2,一、护理诊断,1. 营养失调：低于机体需求量 与代谢紊乱有关。 2有感染的危险 与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍有关。 3潜在并发症： （1）酮症酸中毒 （2）低血糖 （3）糖尿病足,3,二、护理措施,饮食护理 休息与运动 药物 并发症的护理 健康指导,4,（一）饮食治疗和护理,1.标准体重：按病人年龄、性别、身高推算标准体重（身高cm105） 2.计算每日所需总热量：根据标准体重及工作性质来计算，儿童、孕妇、乳母、营养不良者等应酌加，肥胖者酌减。 3.食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配 碳水化合物占食物总热量的5060% 蛋白质约占食物总热量的1215% 脂肪占食物总热量的3035% 4.热量分布：三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，四餐为1/7、2/7、2/7、2/7。,5,（一）饮食治疗和护理,制定总热量 确定标准体重 标准体重=身高(cm)105 超重或肥胖：标准体重10%20% 体重不足及消瘦: 标准体重10%20% 根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量,6,不同劳动强度每公斤体重每日所需热量 (kcal),（1kcal=4.19kJ）,7,饮食护理,食物的组成和分配,8,早 中 晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3,早餐,中餐,晚餐,一日多餐如何分配饭量,9,（1）严格定时进食。 （2）控制饮食的关键在于控制总热量。 （3）严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷 饮、水果及各种含糖饮料等。 （4）病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充适量食物，防止低血糖 （5）保持大便通畅、多食含纤维素高的食物。 （6）每周定期测量体重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。,注意事项,10,甜食不吃 水果少吃 主食限量 少吃多餐 远荤近素 戒酒忌咸,糖尿病患者饮食注意要点,11,（一）饮食治疗和护理,12,有利于减轻体重 提高胰岛素敏感性 改善血糖和脂代谢紊乱 减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅,规律运动的益处,（二）休息与运动,13,（二）休息与运动,体育锻炼,项目：全身性、长时间、低强度、简单易行,时间：餐后1小时开始。,运动量：心率=170年龄,原则：循序渐进、持之以恒、量力而行,方法：准备活动，锻炼，放松活动,14,（二）休息与运动,注意事项 运动前评估 预防意外发生 其他注意事项,下列情况不能运动： 血糖13.3mmol/L或尿酮阳性 有心脑血管疾患，收缩压180mmHg,15,运动的注意事项,运动前评估：运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。 预防意外发生：随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身体状况不良时应暂停运动。在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。,16,运动的注意事项,其他：运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。,17,（三）用药护理,1、促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物 2、增加胰岛素敏感的药物：双胍类药物 3、延缓葡萄糖吸收的药物：-糖苷酶抑制剂 4、增强胰岛素作用的药物：TZD： 噻唑烷二酮类,口服降糖药物治疗,18,磺酰脲类与苯甲酸衍生物，刺激胰腺分泌胰岛素,脂肪组织,血糖,胃肠道,胰腺,肌肉,肝脏,胰岛素,二甲双胍抑制 肝糖分解,糖苷酶抑制剂延缓胃肠道碳水化合物的消化和吸收,传统口服抗糖尿病药物,胰岛素增敏剂提高细胞对胰岛素的敏感性,（三）用药护理,19,（三）用药护理（口服降糖药）,1、磺脲类： 刺激B细胞分泌胰岛素，提高机体对胰岛素敏感性 常用药物： 甲苯磺丁脲（D860）：0.51.5g/d，23次餐前半小时口服，最大剂量为3g/d； 格列本脲（优降糖）：2.510mg/d，12次餐前半小时口服，最大不超20mg/d； 格列齐特（达美康）：治疗剂量为80240mg/d，分12次餐前半小时口服。 不良反应： 低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹,20,（三）用药护理（口服降糖药）,2、双胍类 ： 促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生。 常用药物： 甲福明（二甲双胍），每日剂量5001500mg，分23次口服。 副作用： 食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。,21,（三）用药护理（口服降糖药）,3）-糖苷酶抑制剂拜糖平(Acarbose) 碳水化合物代谢的胃肠道调节 只有极少部分食物经唾液淀粉酶水解； 食物在胃内的消化活动基本停止； 食物进入十二指肠内，在胰淀粉酶的作用下，复杂的碳水化合物被分解成寡糖和双糖； 寡糖和双糖在空肠经肠粘膜刷状缘上的-糖苷酶作用下，降解为单糖后被吸收；,22,三）用药护理（口服降糖药）,适应症： 适于摄入高碳水化合物饮食(50%)的病人，否则疗效； 以小剂量(25mg)开始，100mg 3次/日可获最大疗效，饭时服用； 缓慢加量可以减少副作用，胃肠功能障碍、孕、乳妇禁用； 长期治疗对 PPG、FPG 和 HbA1c 均有明显改善作用； Acarbose对反应性低血糖有作用，使饭后早期血糖不过高，后期不过低； 应用Acarbose出现低血糖时，只能口服或输注葡萄糖。,23,三）用药护理（口服降糖药）,4）噻唑烷二酮 胰岛素增敏剂 机制: 激活 PPar-r 来产生作用增加靶组织对Ins敏感性，减轻Ins抵抗。 适应证： 使用其他降糖药疗效不佳的2型特别是有胰岛素抵抗的患者，可单用也可与磺脲类或胰岛素联合应用。 不适用于：T1DM、孕妇、哺乳期妇女、儿童,24,（三）用药护理（胰岛素治疗）,胰岛素的主要作用,1）促进血中的葡萄糖进入细胞内,2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能,3）抑制糖原分解和糖的异生,4）抑制脂肪的分解,25,（三）用药护理（胰岛素治疗）,适应症： 1型DM及急性并发症。 2型糖尿病经口服降糖药无效的病人， 及合并心、 脑、肾等并发症。 伴发病需手术治疗的围手术期、妊娠、分娩等。 制剂及类型：速效、中效和长效。 胰岛素笔、胰岛素泵。,26,胰岛素注射器材,27,胰岛素泵系统,泵,植入式泵,动态血糖仪,Com-Station,28,1、抽取胰岛素：洗手，混匀胰岛素，消毒瓶塞，抽取胰岛素。 2、消毒注射部位：从内向外。 3、注射：轻捏皮肤，以4590角度刺入皮下层（针头的大部分进入皮肤），缓慢将胰岛素注入，注完后快速拔出针头，用一干棉球轻压注射部位，无需磨擦。,胰岛素注射,（三）用药护理（胰岛素治疗）,29,注射部分的选择,常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。 正面 反面,将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区， 每次注射应在一个注射区域内,30,（三）用药护理（胰岛素治疗）,注意事项： 胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20以下 使用时注意剂量换算及有效期 剂量必须准确，采用1ml注射器抽药 注射时间准确，正规胰岛素须在饭前30分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前1小时皮下注射 注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染 两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性 注意低血糖的发生并告知防治方法，一旦出现应立即口服糖类食物或静注500gL葡萄糖液 胰岛素治疗过程中每天3次饭前和夜间各收集小便1次，检查尿糖,31,（三）用药护理（胰岛素治疗）,胰岛素的不良反应 1、低血糖反应 2、注射部位皮下脂肪萎缩或增生 3、过敏反应,32,（三）用药护理(低血糖),类型,反应性低血糖,药物性低血糖,临床表现：血糖3.0mmol/L,饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、 面色苍白，重者可昏迷。,33,（三）用药护理(低血糖),低血糖紧急护理措施 进食含糖的食物； 静脉推注5O%葡萄糖4060ml 胰高血糖素1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救,34,（四）并发症的护理,酮症酸中毒 1.补液及应用胰岛素（关键） 在2h内输入10002000ml，以便迅速补充血容量，改善周围循环和肾功 从第36h约输10002000ml。 第一个24h输液总量约40005000ml，严重失水者可达60008000ml。,35,（四）并发症的护理,治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液。 胰岛素：小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理盐水中持续静滴。 2.绝对卧床，保持呼吸道通畅 3.纠正电解质及酸碱平衡失调 4.防治诱因和处理并发症 高渗昏迷：治疗与酮症酸中毒相似。,36,（四）并发症的护理,糖尿病酮症酸中毒的护理 （1）病情监测 （2）酮症酸中毒紧急护理措施 包括： 正确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入 病人绝对卧床休息，注意保暖 观察和记录病情变化 在输液和胰岛素治疗过程中，需每12小时留取标本送检尿糖、 尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力等。,37,（四）并发症的护理,预防感染 1.合理控制饮食，增加机体抵抗力。 2.注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤洗澡、勤换衣。 3.注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感染。,38,（四）并发症的护理（糖尿病足）,评估危险因素,1.既往足有溃疡史 2.有神经病变的症状和体征 3.有缺血性血管病变的症状和体征 4.有严重的足畸型 5.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎 6.个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等,39,（四）并发症的护理（糖尿病足）,1.足部的观察与检查,每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等 足感觉测试：,40,（四）并发症的护理（糖尿病足）,2.促进肢体血液循环： 保暖，不用热水袋，避免烫伤 按摩，由下向上