已阅读5页,还剩11页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
护理文书书写常见问题分析,-5月份病历抽查问题分析,1,1,主要内容:,一护理文书的内容 二、护理文书常见问题分析,、,2,2018,一、护理文书的内容,一体温单 二医嘱单 三护理记录单 危重患者护理记录单 一般患者护理记录单 四输液卡签写,3,2018,常见问题分析:体温单,主要存在的问题 1体温单时间与入院时间不符 2发烧患者测量4/日体温不及时 3监护患者心率脉率混淆 4过敏药物填写不全,4,2018,护理记录单,1有医嘱,没有执行操作记录 2有病情处理,没有用药后观察 3入院时间不正确 4.一级病重患者每天有病情观察记录,病情有动态变化,5,2018,健康教育实施单,11健康教育实施单有漏项(首次入院四项内容:入选宣教,跌倒坠床,饮食,药物) 2用药有变化时,健康教育药物要有体现 3出院健康教育没有宣教,6,2018,护理计划单,1护理计划:根据患者病情提出相应的护理计划。 2.反应专科特色,定期修改,体现动态观察。 3.有问题及时更改,问题解除,及时停止,7,2018,护理评估单,7护理评估 7-1.新入院病人护理评估单问题 7-1-1.入院时间与正确时间不符,入院后2小时完成护理评估。 7-1-2.过敏史,用药史,特殊用药没有写无。询问出的过敏史体温单填写到其他中。,8,2018,护理评估单,3.不要丢项,认真填写。 4评估与病人真实病情相符: .,: 例如:弹性 正常 程度 中度浮肿 排尿 正常 专科评估 无尿两天 假牙 无 上固定 下固定 5病人入院后2小时之内完成评估,9,2018,跌倒坠床风险评估单,1评估项目不要有空项 2评估内容与病人实际情况相符 3根据评估分值悬挂标识,及时复评,10,2018,压疮评估单,1评估内容不要有空项 2评估内容与病人实际情况相符 3根据评估分值悬挂标识,及时复评,11,2018,自理能力评估单,1评估内容不要有空项(10项),分值填写对应正确 2有病情变化及时复评,12,2018,输液卡,时间要求真实,准确 不提前签字 字迹工整 患者家属签字 医嘱停止后及时粘贴,13,2018,护理记录原则应客观、真实、准确、及时、完整地反映患者的情况,并应提升到一个法律的高度来认识。,14,2018,记录总原则:切记!,记录客观存在的,不要主观的。 记
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 两位数乘一位数计算过关自测口算题带答案
- 二年级数学100以内加减法竖式计算题能力练习口算题
- 阿长与《山海经》公开课教学课件(部编人教版七年级语文下册)
- 江苏省无锡市新区重点名校2023-2024学年中考物理最后一模试卷含解析
- 2024年苯项目策划方案报告
- 2024年软件定义存储项目投资建议书
- 2024年涂料分散剂项目融资计划书
- 2024年社会福利收养服务项目安全调研评估报告
- 2024年明胶空心胶囊项目安全调研评估报告
- 冷弯型钢项目可行性报告
- 橡胶行业事故案例分析
- 燃气管道智能监控系统
- 物理(九省联考●吉林卷)丨2024年1月普通高等学校招生全国统一考试适应性测试物理试卷及答案
- 推特被冻结申诉范文英文
- 医院护理员指导手册
- 技术进展对会计行业的影响智能化工具和大数据的应用案例分享
- 李时珍与本草纲目
- 2023年新高考I卷应用文写作课件-2024届高三英语一轮复习
- 2023年黑龙江鹤岗市“市委书记进校园”引才活动招聘466人笔试参考题库(共500题)答案详解版
- 中小学人工智能教育的国内外政策借鉴与参考
- 工程技术人员聘用合同(技术员聘用合同)x
评论
0/150
提交评论