肾功能检查PPT参考课件.pptx

肾功能检查,1,Main Function of Kidney 肾脏主要功能,肾脏主要功能,生成尿液，清除体内废物,调节水电平衡,调节酸碱平衡,内分泌功能,2,常用肾脏疾病的检查方法,尿液检查 Urine Test 肾功能检查 Renal Function Test 影像学检查 Imaging Examination 肾活检 Renal Biopsy 肾脏疾病免疫学检查 Immunological test,3,Nephrons 肾单位,肾单位,集合管,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,近曲小管,远曲小管,髓袢,4,Renal Function Test 肾功能检测,肾小球功能检查： 肾小管功能检查： 近端肾小管功能 远端肾小管功能,5,肾功能检测项目的选择和应用,怀疑泌尿系统疾病,尿常规检查,尿沉渣镜检,2-MG、Ccr,早期监控肾脏损害,Ccr 血肌酐 尿素氮,2-MG 尿钠 FeNa,昼夜尿比重 尿渗量,动态监测尿渗量 肾小球滤过功能,肾小球滤过功能 肾小管吸收功能,急性肾衰,慢性肾衰,累及肾小球,累及远端肾小管,累及近端肾小管,6,Tests of glomerular function 肾小球功能检查,肾小球滤过功能,7,Tests of Glomerular Function,Glomerular Filtration Rate, GFR Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr Serum Creatinine, Scr Blood Urea Nitrogen, BUN Serum 2-microglobulin Cystatin C,8,肾血流量： 1200-1400ml/min， 占20%-25%心血流量 肾血浆流量：600-800ml/min 原尿： 120-160ml/min, 占肾血浆流量的20% 120-180L/日 原尿：即肾小球滤过液,9,Chapters 1: Glomerular filtration function,各种物质经肾排出的方式大致分四种：,1、全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，可作为GFR测定的理想试剂，如菊粉,2、全部由肾小球滤出，肾小管不重吸收，少量排泌，可基本代表GFR，如肌酐。,3、全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，可作为肾小管最大吸收率测定，如葡萄糖。,4、除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定试剂，如对氨马尿酸。,10,肾小球滤过率（GFR)：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆量 正常值： 120-160ml/min 肾清除率：指在单位时间（min）内，肾脏能将多少毫升血浆中含有的某种物质全部加以清除，结果以ml/min表示 常用：肌酐清除率、菊粉清除率来反映肾小球滤过率,11,血清肌酐（ Serum Creatinine， Scr）测定,去路,由肾小球滤过排出体外。,来源,内生性,外源性,由肌肉产生，每天生成量恒定,肉类食物代谢产生,Chapters 1: Glomerular filtration function,12,血中Cr主要由肾小球滤过排除体外，在外源性肌酐摄入的情况下，血液中浓度取决于肾小球的滤过能力，故测血Cr的浓度可作为GFR受损的指标。,Chapters 1: Glomerular filtration function,13,参考范围,男性53106mol/L 女性4497mol/L,血清肌酐（ Serum Creatinine， Scr）测定,Chapters 1: Glomerular filtration function,14,上午3时59分,临床意义,1.评价肾小球滤过功能,血清肌酐（ Serum Creatinine， Scr）测定,2.鉴别肾前性和肾实质性少尿,器质性肾衰竭：血Cr 200mol/L，BUN与Cr同时增高BUN/Cr10:1 肾前性少尿，肾外因素所致氮质血症，血Cr 不超过200mol/L ，BUN上升较快，Cr不相应上升， BUN/Cr10:1,3、生理变化 老年人、消瘦者,4、药物影响 西咪替丁,急性肾衰竭 慢性肾衰竭 肾衰竭代偿期SCr178mol/L； 失代偿期SCr178mol/L； 肾衰竭期SCr445mol/L,Chapters 1: Glomerular filtration function,15,上午3时59分,内生肌酐清除率（Ccr）测定 (Endogenous Creatinine Clearance),概念,方法,肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。,标准24小时留尿计算法 4小时留尿改良法 血肌酐计算法,Chapters 1: Glomerular filtration function,16,上午3时59分,标准24小时留尿计算法,1、为排除来自食物中外源性肌酐的干扰，试验前应给受试者无肌酐饮食3天，并限蛋白入量（每日低于40g），避免剧烈运动，使血中内源性肌酐浓度达到稳定。 2、试验前24小时禁服利尿剂。 3、试验开始前先排空膀胱，然后计时开始留取24小时尿，其间保持适当的水分入量，禁服咖啡、茶等利尿性物质，完整收集每次排尿于清洁容器中，到时间终点再次排空膀胱留取最后一次尿。 4、准确计量全部尿量V（ml）。 5、混匀全部尿后取部分尿样，连同当日空腹血标本一起送查尿肌酐和血肌酐r,17,上午3时59分,标准24小时留尿计算法,内生肌酐清除率的计算公式为：,由于每个人的肾脏大小不尽相同，每分钟排尿能力也有所差异，为消除个体差异可进行体表面积矫正.,18,上午3时59分,标准24小时留尿计算法,矫正清除率=实际清除率标准体表面积（1.73 ）/受试者的体表面积,19,上午3时59分,4小时留尿改良法,用4小时尿及空腹一次性取血进行肌酐测定，先计算每分钟尿量，再按公式计算清除率。,20,血肌酐计算法,男性,女性,21,上午3时59分,参考值,临床意义,成人80120ml/min,1.判断肾小球损害的敏感指标，比肌酐和尿素氮敏感。,内生肌酐清除率（Ccr）测定,Chapters 1: Glomerular filtration function,22,上午3时59分,2、评估肾功能,临床意义,评估肾小球功能损害程度,5031 ml/min为中度损害,30 ml/min为重度损伤,5170 ml/min为轻度损害,肾功能分期,51-80ml/min为肾衰竭代偿期,50-20ml/min为肾衰竭失代偿期,19-10ml/min为肾衰竭期,10ml/min为尿毒症期,Chapters 1: Glomerular filtration function,23,上午3时59分,临床意义,3.指导治疗 Ccr30-40ml/min，应限制蛋白质摄入 Ccr10ml/min，应结合临床进行肾替代治疗,内生肌酐清除率（Ccr）测定,Chapters 1: Glomerular filtration function,24,上午3时59分,新进展,Chapters 1: Glomerular filtration function,美国肾脏病基金会DOQI专家组对CKD和CRF分期的建议,25,上午3时59分,血尿素（BUN）测定,原理,来源：尿素是氨基酸代谢终产物之一。 去路：通过肾脏排出,粗略观察肾小球的滤过功能,Chapters 1: Glomerular filtration function,26,上午3时59分,血尿素（BUN）测定,参考值,成人:3.27.1mmol/L 婴儿、儿童: 1.86.5mmol/L,Chapters 1: Glomerular filtration function,27,上午3时59分,1.血尿素氮增高见于器质性肾功能损害,血尿素氮(BUN）测定,临床意义,2.鉴别肾前性少尿：肾前性氮质血症,3.蛋白质分解或摄入过多,4.作为肾衰竭透析充分性指标,各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤等所致的慢性肾衰竭 急性肾衰竭，GFR降至50%以下，BUN升高,Chapters 1: Glomerular filtration function,严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合引起血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿。此时BUN升高，Scr升高不明显， BUN/Cr10:1，称为肾前性氮质血症,28,上午3时59分,血尿酸检测(Serum Uric Acid,UA),为嘌呤代谢产物。由肝脏生成，以肾脏排泄为主,原理,参考值,男性：150-416umol/L； 女性：89-357umol/L,Chapters 1: Glomerular filtration function,29,上午3时59分,血尿酸检测(Serum Uric Acid,UA),临床意义,（1）肾小球滤过功能损伤 （2）体内尿酸生成异常增多 遗传性酶缺陷所致原发性痛风 细胞大量破坏所致继发性痛风,升高,Chapters 1: Glomerular filtration function,30,上午3时59分,临床意义,（1）肾小管重吸收尿酸功能损害； （2）肝功能严重损害，尿酸生成减少 （3）慢性镉中毒、使用磺胺及大剂量糖皮质激素,降低,Chapters 1: Glomerular filtration function,血尿酸检测(Serum Uric Acid,UA),31,上午3时59分,胱抑素C(Cystatin C, Cys C),原理,参考值,临床意义,为低分子量非糖基化蛋白； 目前被认为是较理想的反映GFR的Marker。,成人血清0.6-2.5ml/L,反映GFR较灵敏的指标:当GFR下降到80%时，CysC即有改变,Chapters 1: Glomerular filtration function,32,看家基因表达，产生速率恒定 分子量小，带正电荷，自由通过肾小球基底膜 不被肾小管分泌, 在近曲小管上皮细胞重吸收和代谢 血、尿中浓度稳定 测定方法（免疫比浊法）实现高通量 受年龄、性别、饮食、药物、炎症等的影响小,理想的反映GFR的内源性标志物,Cystatin C,Chapters 1: Glomerular filtration function,新进展,33,上午3时59分,近曲小管,远曲小管,髓袢,集合管,远端肾小管功能试验,近端小管功能试验,Chapters 2: Renal tubular function,34,上午3时59分,近端小管功能试验,对小分子蛋白的重吸收功能: 尿2-MG 、1-MG等,近曲小管,近曲小管,Chapters 2: Renal tubular function,35,2-MG,原理,参考值,正常人血中为1-2mg/L；尿0.3mg/L,近端小管功能试验,淋巴细胞、白细胞、肿瘤细胞等产生,可自由通过肾小球，几乎全部（99.9%）在近曲小管重吸收，并在肾小管上皮中分解破坏。,Chapters 2: Renal tubular function,36,上午3时59分,2-微球蛋白测定,临床意义,1. 肾小球功能减退：在Ccr低于80ml/min时即可出现升高。 2.生成增多：见于恶性肿瘤及自身免疫病。,1、近端肾小管重吸收功能损伤 2、生成增多，超过肾小管重吸收功能,尿中增高,血中增高,Chapters 2: Renal tubular function,37,上午3时59分,近端小管功能试验,1-MG,参考值,来源,肝脏和淋巴细胞,去路,经肾小球滤过，肾小管上皮细胞重吸收并分解,尿15mg/24h； 血清：10-30mg,Chapters 2: Renal tubular function,38,上午3时59分,近端小管功能试验,1-MG,临床意义,基本与2-MG相同,不同之处,1、不受恶性肿瘤影响,2、受肝脏病变影响,Chapters 2: Renal tubular function,39,上午3时59分,原理,远端小管稀释功能 集合管浓缩功能,方法,莫氏试验,远端肾小管功能检测,昼夜尿比密试验,参考值,日间与夜间尿量之比3-4:1； 尿SG至少一次1.018 最高与最低比密差应0.009