泌尿与生殖系统.ppt

泌尿与生殖系统影像诊断,第一节 泌尿系统,一、正常影像学表现,（一）泌尿系统正常X线表现,：可显示双肾轮廓、大小、位置。,检查前一日口服缓泄剂或清洁灌肠后摄片，主要观察泌尿系结石。,1.腹部平片(KUB),腹部平片KUB,形态：豆状，上极略尖，下极圆钝。 位置：呈八字状位于脊柱两侧，位于胸12-腰3之间，右肾较左肾低1-2cm。 大小：长约12-13cm，宽约5-6cm.,2.尿路造影,（1）静脉性肾盂造影（IVP）：通过静脉注入造影后不同时间段进行摄影。 注入造影剂后,1分钟 肾实质显影,2-3分钟 肾盏显影，15-30分钟最浓,30分钟 输尿管开始显影,30分钟 膀胱显影,1、肾实质显影有利于观察肾的形态、边缘肾实质厚度。 2、肾盏分为肾小盏和肾大盏 肾小盏呈杯口状凹陷，杯上的两侧缘尖锐；肾大盏呈长管状，边缘光滑。 3、肾盂多呈三角型，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整齐。,输 尿 管,分为腹段、盆段和膀胱壁内段,三个生理狭窄 肾盂与输尿管连接处 经过骨盆近缘，与髂动脉交接处 入膀胱开口处,静脉肾盂造影,5分钟,15分钟,30分钟,肾盏,肾盂,输尿管,正常静脉性肾盂造影（图1）,充盈较好的膀胱呈梨形、圆形或横置椭圆型，位于耻骨联合上方，边缘光滑，密度均匀一致。,膀 胱,耻骨联合,（2）逆行肾盂造影：通过导管经尿路直接注入造影剂，除不能显示肾实质以外，肾盂、肾盏、输尿管和膀胱显示情况与静脉肾盂造影相同。,逆行肾盂造影,导管,若注射造影剂压力过高，造影剂逆行进入肾盂肾盏以外的区域，称为肾盂逆流。回流现象表现严重，说明肾脏本身存在病变。,肾盂逆流,肾盂肾盏旁逆流造影剂自肾盏边缘外 溢入肾窦，或沿肾盏肾旁组织到达输尿管周围。 静脉周围逆流表现为肾盏附近有弓型或弧状的线条影。 淋巴逆流表现为肾间质内有一条或多条线条状致密影。,肾盂肾盏旁逆流,静脉周围逆流,3、CT、MRI正常表现,肾CT 平扫：肾实质为软组织密度，密度低于肝脏，肾窦为脂肪密度，肾盂为水样密度。 增强：皮质期（30-90s）：皮质明显强化，髓质维持较低密度，皮髓质分界清晰，强化的肾皮质向肾实质伸入，既解剖学肾柱。实质期（90-120s）：髓质强化类似或略高于肾皮质。肾盂期（5-10min）：肾盂肾盏明显强化，肾实质强化程度下降。 MRI：肾实质呈中等稍低信号，低于肝脏信号，T1WI上皮质信号略高于髓质信号，T2WI上皮质和髓质信号无差异。增强与CT表现类似。,平扫,皮质期,髓质期,输尿管CT、MRI 平扫：呈点状，能够显示输尿管腹段中、上部份，盆段输尿管难以显示。 增强扫描肾盂期，输尿管管腔内充盈对比剂，呈点状高密度或高信号影，可显示输尿管全程。 膀胱CT：充盈好的膀胱呈类圆形，膀胱壁厚度均匀，光滑，厚约3-5mm；增强后膀胱壁均匀强化。 MRI：表现与CT相似，膀胱壁在T1WI、T2WI上呈中等信号，与肌肉信号类似。,肾盂期（CTU）,4、肾上腺正常影像表现,CT 密度：为软组织密度影，类似肾密度。 形态：斜线状、倒“V”或到“Y”型。 大小：正常侧枝厚度10mm。 MRI 与CT表现相似，在T1WI和T2WI上信号强度类似于肝实质信号。,内侧枝,外侧枝,左肾上极,泌尿系统和肾上腺基本病变,（一）肾数目、大小、形态和位置异常 （二）泌尿系异常钙化 （三）肾功能异常 （四）肾实质和肾盂肿块 （五）肾盂肾盏和输尿管扩张 （六）膀胱壁增厚、肿块 （七）肾动脉异常 （八）肾上腺增生、肿块,常见泌尿系统疾病,第一节 泌尿系统先天异常,一、肾盂输尿管重复畸形 【概述】肾脏由两个相互独立的肾融合而成，上下两部分的独立的肾盂通过各自独立的输尿管引流，重复输尿管可相互汇合，然后进入膀胱，也可分别汇入膀胱。,【影像表现】 1、 X线平片：患侧肾影增大，排泄性尿路造影检查，可发现一侧或两侧肾有两个肾盂或双输尿管。 2、CT、MRI 通过增强检查、冠状位重组图像可清晰显示重复的肾盂和输尿管。,二、马 蹄 肾,临床与病理 肾融合畸形最常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾上极或下极相互融合，以下极多见。马蹄肾发现率0.01%到2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现。,影像学表现 X线：肾影位置低，肾脊角发生改变，下极靠近，上极距离加大。 CT和MRI：脊拄前方可见两侧肾下极肾实质相连，其密度、信号及强化均为肾实质，可能并发积水表现。,马蹄肾（图1）,马蹄肾（图2）,泌尿系统结石 urinary calculus,平片 80-90%为阳性结石。 造影 确定结石部位及肾脏情况，发现阴性结石。,肾结石,肾结石以肾盂和输尿管连接部最常见，肾盏次之，下盏较中、上盏多见。 肾结石主要发生在集合系统内，发生在肾实质内的结石称为肾钙质沉着。 临床表现：肾绞痛、血尿，部份患者无症状。可以继发感染症状。,【影像表现】 X线：肾窦区大小不等高密度影，可单发或多发，形态可呈圆形、卵圆形、或不规则形。 侧位片上：肾结石的高密度影与脊柱重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别。 部份结石具有肾盂肾盏形状并且占据几乎整个肾盂肾盏，呈鹿角状或珊瑚状，称为铸型结石。 CT：能够确切发现结石位于肾盏和肾盂的高密度结石影。 静脉肾盂造影（IVP）:可发现不同程度肾积水和肾显影异常。,IVP表现,轻度肾盂积水：肾小盏变平，失去正常杯口状外观，边界光滑整齐。 中度积水：肾大盏变粗、变短；肾盂亦扩大；若阻塞在输尿管远端，其近端输尿管扩张。 重度积水：静脉肾盂造影时显示延迟或不显影，肾影明显增大。,左肾多发结石,铸型结石,左肾积水，左肾影增大，左侧肾小盏杯口变钝，肾大盏与肾盂扩大，左侧输尿管未见显影。,KUB：显示左肾结节状结石,IVP：显示结石位于肾盂，左肾结石引起左肾积水，左侧输尿管未见显影。,输尿管结石,【概述】多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致。 临床表现：绞痛、血尿。,X线(KUB)：输尿管走形区可见高密度影。 排泄尿路造影（IVP）：显示阻塞上段输尿管扩张，同侧肾脏积水。 CT：可直接显示位于输尿管腔内的高密度结石。,【影像表现】,KUB：显示右侧第2腰椎横突小点状高密度影,IVP：显示输尿管上段结石，右肾积水，右侧输尿管未见显影,IVP:右侧输尿管下段结石，右侧输尿管全程显影并轻度扩张、积水。,右侧输尿管上段结石伴右肾重度积水。,膀胱结石,【概述】由肾结石下行或原发于膀胱，较大的膀胱结石呈分层状，具特征性。 X线：盆腔X线平片显示膀胱区高密度影，单发或多发，形态可呈圆形或不规则形，可随体位变化而移动。 CT:可明确结石与尿道口的关系，膀胱壁有无增厚、是否合并其它病变等。,膀胱结石,？,泌尿系统结核,肾结核（renal tuberculosis）,病理基础 多由血行感染而来，在皮质形成小脓肿，脓肿扩大形成溃疡空洞，然后侵入肾盏及肾盂，再下行侵犯输尿管及膀胱。干酪性物质易钙化。 早期患者没有明显的临床症状； 典型临床表现：腰痛、尿频、尿痛、米汤样尿和血尿。,X线表现,腹部X线平片早期无异常发现，晚期，肾变形，肾轮廓增大，部份或完全钙化，少数肾体积缩小。 排泄尿路造影早期可无异常发现，当累及肾乳头时，可出现肾小盏显影淡、模糊、变形。晚期表现为肾影增大，显影延迟，皮质变薄，肾积水。 结核性干酪性物质易钙化，肾脏发生大部分或完全钙化，排泄尿路造影无功能“肾自截”,造影表现,粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相 通时，造影不显示； 肾小盏破坏似虫蚀状； 溃疡空洞造影剂外溢到肾皮质病灶 内，显示不规则空腔； 肾盂积脓肾盂扩大，边缘不规则。,不显影肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾功能受损； 输尿管及膀胱被波及粘膜上皮发生多数 溃疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输尿管呈串珠样改变，缩短。膀胱容积小。 对侧肾盂积水膀胱壁结核波及输尿管（对侧）开口引起。,造影表现,CT及MRI：可以更好显示大小、形态、密度和肾周异常。 1、肾脏增大或缩小： 增大以肾集合系统增大为主，肾实质局部或全部增厚，密度减低，不均匀，可有钙化。晚期肾重度积水时，肾实质菲薄。 缩小呈桑葚状变形，皮质变薄，实质密度不均，部份合并钙化。 2、增扫肾实质强化不均，病变肾实质强化程度降低或无强化。 3、肾边缘模糊，肾周筋膜增厚，脂肪间隙混浊。 4、可有肾门或腹膜后淋巴结肿大。,左肾结核，左肾积水，肾盏轮廓不规则，边缘模糊，不光滑。,右肾结核：右肾体积缩小，肾盂肾盏变形，右侧输尿管呈串珠状狭窄,KUB:左肾钙化,IVP:左肾未见显影肾自截,肾脏及肾上腺疾病,肾 癌,分为肾盂癌和发生肾实质的肾细胞癌,【概述】 肾细胞癌来源于肾小管上皮细胞，易发生肾的上极或下极，瘤体血供丰富，常有坏死、出血、囊变，510的肾细胞癌有钙化。 临床表现：无痛性肉眼血尿和腹部肿块。,肾实质癌,平片KUB肾影扩大或局部扩大，突出，呈分叶状，可有钙化（诊断价值有限）。,造影检查,肾盂、盏受压变形，可呈“手握球”状；肾盏分离、狭窄、变细长并受侵蚀呈“蜘蛛足”样改变； 肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水； 肿瘤侵犯肾盂、盏产生不规则的充盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影剂外溢； 大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位； 排泄功能改变当肿瘤范围广泛时，引起功能减退。,CT：肾实质内肿块，多位于肾上极或下极。 肿块密度低于或类似于周围肾实质，密度均匀或不均匀，可有坏死、出血或钙化。 增强扫描有明显不均匀强化。 肿块向外侵犯，导致肾周脂肪间隙密度增高、消失和肾周筋膜增厚。 肾静脉或下腔静脉癌栓形成。 淋巴节转移：表现为肾血管和腹主动脉周围单个或多个软组织密度结节影。,CT、MRI,MRI：形态学表现与CT类似。 肿块在T1WI上信号强度低于或等于肾皮质，T2WI上呈混杂稍高信号。 可见肿瘤周围的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信号，是肾癌的特征表现之一。 Gd-DTPA增强检查与CT增强表现一致。,肾盂癌,多为移行细胞癌，晚期可侵入肾实质表现为肾盂或肾盏内有不规则的充盈缺损，肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。 临床表现：无痛性全程血尿。,影像学表现 静脉肾盂造影(IVP):肾盂肾盏内不规则充盈缺损，肿块可累及肾实质，引起肾盂、盏移位、变形及不同程度扩张。可导致重度肾积水，患侧肾在排泄尿路造影中不显影。 CT：肾窦区形态不规则肿块影，其密度高于尿液而低于或等于肾实质，增强检查肿块有轻度强化。 MRI：表现与CT类似，肿块在T1WI上肿块信号强度高于尿液，类似于肾实质，T2WI上信号强度低于尿液。,肾血管平滑肌脂肪瘤,病理： 常见的肾脏良性肿瘤，由平滑肌、血管和脂肪组织构成，无假包膜，呈缓慢膨胀性生长。单发或多发。20%肿瘤合并有结节性硬化（常双侧多发）。 临床：无症状或腰痛，可触及肿块。 CT表现： 单或双侧肾内等、低混杂密度占位，边界清； 增强后病灶强化，但脂肪和坏死区不强化； 肿瘤内有脂肪密度区为特征性表现； 肾盂肾盏受压移位。,肾母细胞瘤,影像所见：CT平扫示右肾明显增大，上部可见一圆形肿块，密度与双肾比较为等密度，右侧肾盂受压变扁；增强扫描，右肾肿物不均匀强化，内部可见迂曲纤细的肿瘤血管，右肾实质分离。 影像诊断：右侧肾母细胞瘤。,影像所见：腹部CT平扫示双侧肾脏内部巨大肿块，左肾肿块内部可见少许稍低密度区；增强扫描，双侧肿块不均匀强化，其中平扫所示的低密度区无强化，肿块周围可见分离的肾实质。 影像诊断：双侧肾母细胞瘤。,肾囊性疾病,（一）肾囊肿 1.单纯性囊肿 临床与病理 常见，55岁以上50%有单纯性囊肿，30岁以下很少发生，无性别差异。原因不明，病理上囊肿单发或多发，起于皮质，常突向肾外，大小不一 ，数毫米至数厘米。内为浆液，壁薄而半透明状，内衬不连续上皮，偶见囊壁钙化。无症状，意外发现。,影像学表现 X线：轮廓改变，弧线状钙化； 尿路造影：小囊肿不造成肾盏改变，深的囊肿可见相邻肾盏、肾盂受压变形，如拉长、缩短、扩大和压扁。 CT：一侧或双侧肾见单发或多发呈圆形、椭圆形水样低密度灶。 MRI：长T1、长T2。,肾囊肿,肾囊肿,肾囊肿钙化,肾囊肿（CT图）,（二）多囊肾 临床与病理 肾的多囊性病变，系遗传性病变，分为成人型和婴儿型，成人型为常染色体显性遗传，常合并多囊肝。 早期：双肾多发大小不一囊肿，之间有正常肾实质； 晚期：全部肾实质被多发囊肿替代，1/2合并多囊肝。 临床腹部肿块，高血压和血尿等 。,影像学表现 X线：双肾分叶状增大。 尿路造影：双侧肾盂肾盏移位、拉长、变形和分离呈“蜘蛛足”样改变。 CT：双肾满布多发大小不等圆形或卵圆形低密度病变，增扫无强化。 MRI：囊肿呈长T1、长T2。,多囊肾（肾盂造影图）,多囊肾（图）,多囊肝、多囊肾（CT图）,肾 损 伤,临床与病理 较常见，肾脏在泌尿系统中最易发生损伤脏器由于肾脏具有丰富供血，损伤后易发生出血。 影像学表现 当前，很少应用平片和泌尿系造影检查，主要检查方法是CT和超声，MRI很少应用。,1.肾被膜下血肿： CT：肾被膜下血肿早期肾实质边缘新月形或双凸状高密度影，增强扫描无强化。晚期血肿吸收、液化，密度减低并缩小。 2.肾周血肿： CT：肾周血肿为新月状高密度病变，范围较广，但局限于肾筋膜囊内。,3.肾实质损伤： CT：肾实质内可见高密度、混杂密度或低密度；病灶无强化，可见造影剂外溢。 4.肾撕裂伤： CT：肾撕裂伤表现肾实质不连续，其间有血液或尿液外溢，增强扫描撕裂肾组织发生强化，通常并有肾周血肿。,肾包膜下血肿（图）,肾包膜下积液并钙化（图）,肾上腺疾病,肾上腺由皮质、髓质构成。肾上腺皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和性激素。髓质产生儿茶酚胺。,【概述】肾上腺增生多发生在肾上腺皮质，属于功能性病变。主要临床表现为： Cushing综合征：向心性肥胖、满月脸、毛发多、高血压等。 Conn综合征（原发醛固酮增多症）：高血压、低钾血症和血尿醛固酮水平增高。 先天性肾上腺皮质增生：导致早熟和假两性畸形。,肾上腺增生,【影像学表现】 CT：肾上腺侧枝厚度大于10mm，或面积150mm2，但是密度和形态正常。 肾上腺边缘可见结节影，结节直径常小于1.0cm，与肾上腺等密度。 MRI 与CT表现相似。,肾上腺无功能腺瘤 影像所见：腹部CT平扫示右肾上腺区椭圆形肿物，肾上腺内外枝分离，肿物边界清晰，内部密度均匀，较低；增强扫描，肿物无明显强化。 影像诊断：右肾上腺无功能腺瘤。,醛固酮腺瘤 影像所见：腹部CT平扫示左肾上腺区圆形肿块，边缘光滑，内部密度均匀、稍低，近似水样密度；CT增强扫描肿物轻度强化。 影像诊断：左肾上腺醛固酮腺瘤。,肾上腺嗜铬细胞瘤,病理 多起源于肾上腺髓质内成熟的嗜铬细胞、亦可源于交感、副交感神经节，以及其他部位的嗜铬组织。 10%为双侧性，10%为恶性，10%为肾上腺外。 肿瘤呈圆形或卵圆形，包膜完整，瘤内多有出血、坏死和囊变。 恶性嗜铬细胞瘤有包膜浸润和瘤栓形成。,肾上腺嗜铬细胞瘤,临床表现 为阵发性高血压、头昏、心悸、出汗和高血糖、尿糖等。 化验检查： 尿儿茶酚胺、肾上腺素和去甲肾上腺素增高。,嗜铬细胞瘤CT表现,CT平扫： 圆形或卵圆形软组织肿块、可有浅分叶，边缘清楚； 密度可均匀或不均匀，不均匀者肿瘤内有坏死、液化、囊变、出血和钙化，CT值15-55Hu。 肿块多为3-5cm大小，也可达10cm以上。 增强扫描： 因肿瘤血供丰富，肿瘤强化明显，可表现为多房样和车轮样强化，呈厚壁性囊实块。 良、恶性的鉴别，取决于CT发现有无转移灶。,右侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤,左侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤 男39Y，高血压多年,右侧肾上腺无功能性嗜铬细胞瘤,腔静脉后嗜铬细胞瘤，病理证实,膀 胱 癌,膀胱癌是临床较常见的肿瘤，常来自膀胱粘膜上皮，多为移行上皮癌。 易发生在膀胱三角区和两侧壁。 少数为鳞癌和腺癌。 主要症状为无痛性血尿，常伴有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状。,平片：常为阴性。 静脉肾盂造影或膀胱造影：膀胱内大小不一充盈缺损，轮廓不规则，呈宽基底；可造成输尿管肾盂扩张积水，或一侧不显影；亦可造成膀胱扩大。,CT：膀胱内软组织肿块，可呈结节状或乳头状，增强后可见轻中度强化；膀胱壁局限性增厚；浸润周围器官或远处转移。 MRI：形态学表现与CT类似，肿瘤信号强度在T1WI上类似膀胱壁，T2WI上为中等信号，显著高于正常膀胱壁信号。,膀胱癌，右侧显示充盈缺损,男性生殖系统病变,前列腺增生：好发于移行带。 前列腺癌：好发于外周带。,正常前列腺T2WI（图1）,正常前列腺T2WI（图2）,良性前列腺增生MRI,影像所见：腹部CT增强扫描示前列腺明显增大，边缘不光滑，其内见多处不规则密度减低区，增强扫描病灶不均匀强化。 影像诊断：前列腺癌 病理诊断：前列腺癌,女性生殖系统疾病,正常子宫输卵管碘油造影（图）,育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）,正常子宫MRI（图）,A： T2WI 横断面；B： T2WI矢状面；C： T2WI冠状面,A,B,C,多发子宫肌瘤（图）,子宫肌瘤 影像所见：盆腔CT平扫示子宫有一巨大等密度肿块。CT增强扫描肿块明显不均匀强化。 影像诊断：子宫肌瘤。 病理诊断：子宫肌瘤。,A,B,C,子宫颈癌MRI（图）,左侧卵巢浆液性囊腺癌CT（图）,卵巢囊肿 影