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泌尿生殖系统结核,概况,关于结核病 泌尿男生殖系统结核特殊性,泌尿系统特殊性 解剖与功能 结核病变的特殊性 破坏与瘢痕愈合,泌尿系统结核,病理 病理肾结核 临床肾结核,结核结节 干酪样坏死、脓肿 结核性脓肾、钙化肾自截 输尿管结核 膀胱结核 尿道结核 生殖系统结核,肾自截”,输尿管结核,导致输尿管完全闭塞，尿液不能排入膀胱，结核性膀胱炎将逐渐好转，尿路刺激症状亦可缓解甚至消失，但肾却因坏死物质积聚而被广泛破坏，功能损坏甚至全部丧失，这就是所谓的自行肾切除(autonephrectomy)或肾自截”。,膀胱挛缩,结核最先出现在同侧输尿管开口附近。若整个膀胱受累，可导致膀胱瘢痕性收缩膀胱容量明显减少，临床上称为膀胱挛缩。 膀胱挛缩常继发对侧肾积水，这是由于膀胱容量减少造成膀胱内压增高，加上输尿管口狭窄和关闭不全，使得对侧尿液排出受阻所致。,临床表现,发病情况 青壮年 男性 单侧性 症状,主要症状,尿频、尿急、尿痛 血尿 脓尿,症状的特征 症状的原因、意义,严重和晚期症状,腰痛和肿块 全身症状,诊断,病史 特点 化验 ？ 影像学检查,B超 X线尿路造影 CT及MRI,X线 一、平片 肾轮廓的改变伴钙化或输尿管的钙化。 二、IVP 1.早期无肾盏破坏时，显影正常。 2.当肾盏破坏时，肾盏穹隆部边缘模糊不规则。 3.病变发展，可出现局限脓腔并与肾盏相通， 边缘呈虫噬样，肾盏积水。,4.病变累及肾盏数目增加时，肾功能明 显减退,显影较淡。 5.最后病变累及整个肾脏，肾功能丧失， IVP不显影。 6.输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫 咬样，壁僵硬或闭塞。 7.晚期膀胱结核，膀胱容缩小，变形， 挛缩。,膀胱镜检查 目的、特点、禁忌,诊断的要点 -重视病史资料的全面、准确。 -鉴别诊断 血尿的鉴别 脓尿的鉴别,治疗,重视全身（整体）治疗 抗结核治疗 特殊性及要点,治 疗,充分的营养和休息 药物治疗 单侧或双侧肾结核小病灶 身体其他部位有活动性结核暂不宜手术 有其他严重疾病暂不宜手术 术前用药,手术治疗 为什么要采用手术治疗 手术治疗的目的、方式,肾切除术 肾造口（瘘）术 肾部分切除术 膀胱扩大术,男性生殖系统结核,附睾结核 输精管结核 前列腺、精囊结核,附睾结核多数从尾部开始，逐渐延及整个附睾，甚至睾丸。输精管结核表现为增粗，变硬，可形成串珠样结节。,临床表现,阴囊肿块、红肿、窦道 疼痛,诊断,病史 全
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