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中医讲堂一 -,1,刘金华 急诊科主任，副主任医师 擅长用中医药治疗急性咳嗽、脾胃病（胃肠疾病）、风湿痹症（风湿性关节疾病）、多种结石病以及内科疑难杂病等疾病。在急危重症疾病治疗上有独到经验。,2,前言,中医有数千年的悠久历史，它植根于中国古代文化土壤之中，是富有中国文化特色的医学，属自然科学范畴，是中国人民长期同疾病作斗争的极为丰富的经验总结，它不仅为中国人民的保健事业和世界医学的发展作出了巨大的贡献，而且又深刻地影响了中国传统文化的发展，在科学技术突飞猛进的今天，它仍在有效地指导临床医疗实践，也必将为人类保健事业和现代医学科学的发展作出更大的贡献 。,3,什么是中医？,中医指中国传统医学，是研究人体生理、病理，以及疾病的诊断和防治等的一门学科。它承载着中国古代人民同疾病作斗争的经验和理论知识，是在古代朴素的唯物论和自发的辨证法思想指导下，通过长期医疗实践逐步形成并发展成的医学理论体系。在研究方法上，以整体观相似观为主导思想，以脏腑经络的生理、病理为基础，以辨证论治为诊疗依据，具有朴素的系统论、控制论，分形论和信息论内容。 中医学以阴阳五行作为理论基础，将人体看成是气、形、神的统一体，通过望、闻、问、切，四诊合参的方法，探求病因、病性、病位，分析病机及人体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化，判断邪正消长，进而得出病名，归纳出证型，以辨证论治原则，制定“汗、吐、下、和、温、清、补、消”等治法，使用中药、针灸、推拿、按摩、拔罐、气功、食疗等多种治疗手段，使人体达到阴阳调和而康复,4,历史上的中医,开创了中医四诊望闻问切，尤其擅长脉诊,外科圣手，发明了麻沸散,药王孙思邈，著有千金翼方，擅长养生,中医辨证论治奠基人，著有中医经典伤寒论,5,中医发展历史,巫医（远古蛮荒时代）,在真实与理智斗争后,中医学,巫医,夏商周 ，出现药酒及汤液 。神农本草经 黄帝内经 ，秦汉时期 。,汉代，华佗进行外科手术。张仲景著作伤寒杂病论,李时珍本草纲目,中西医结合,6,中医独特的魅力,中医善于由表及里观察问题，产生了独特的理论体系。经络学说，气血学说，脏象学说，运气学说，五行学说，阴阳学说，每个学说都处处透露了中华名族的智 慧，它渗透在我们生活的每一处，如果你去接触，你会发现治病也是一种艺术。,7,中医的灵魂-阴阳五行,1.阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。 2.中医五行木、火、土、金、水、实质乃自然界五种气的运动方式，并非实物。 3.中医与西方医学的思维方式存在很大差异，不能用西医思考方式来衡量中医。,8,脏象学说,用十二脏与帝王体制的官职作比喻 心者，君主之官，神明出焉 肺者，相傅之官，治节出焉 肝者，将军之官，谋虑出焉 中医中各个脏器相互联系，各司其职又协调工作，人体是一个整体，疾病形成往往不是某个器官原因。 五脏在表各有所主，表在现象必有其内在原因。,9,经络学说,主要有十二经络及奇经八脉。人体通过这些经络把内外各部组织器官联系起来，构成一个整体。 经络是人体通内达外的一个联络系统，在生理功能失调时，又是病邪传注的途径，具有反映病候的特点。 通过辨析患者的症状、体征以及相关部位发生的病理变化，以确定疾病所在的经脉 。 可以指导针灸 一直以来关于经络的实质未得到满意的解释，但是经络存在是不容置疑的。,10,气血学说,气、血、津液是人体的流动物质，维持着人体的生命活动。气，是不断运动着的具有很强活力的精微物质；血，是指血液；津液，是机体一切正常水液的总称。 构成人体并维持人体生命活动的基本物质中尚有“精” ，广义之“精”，一切精微物质，；狭义之“精”，肾中所藏之精(先天之精），这种精与人的生长、发育和生殖，都有直接关系。 气、血、津液都离不开脾胃运化的水谷营养 。,11,运气学说,由五运和六气两部分组成。运 指运行。五运指木、火、土、金、水，是地球以外，太阳系的行星运行规律对气候的影响的五种现象。气 指大气。六气指厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水，是形成气候变化的空气形态因素。 在天人相应的基础上建立起来的。根据五运六气学说就是结合每年气候特殊变化，提出相应预防和治疗疫病措施，因而效果明显。 五运六气学说在素问至真要大论中指出了其治疗原则：“少阴之胜，治以辛寒，佐以苦咸，以甘治之”。故防治甲型H1N1流感可选择中药药性属于辛寒、苦寒、咸寒、甘寒类药物。,12,中医的基本特点,辨证论治,整体观念,13,整体是指统一性、完整性和相互联系性。中医认为人体是一个有机的整体，人与自然界息息相关、密切相联，人体受社会、生存环境影响，这种机体自身整体性思想及其与内外环境的统一性，称之为整体观念。,整体观念,14,天人相应,天是一个大天地，人是一个小天地，人与自然相通相应，应遵循自然界正常规律,如“春夏养样，秋冬养阴”,15,四时气候、昼夜晨昏、地理环境等对人体都有影响,16,辨证论治,辨证是将望、闻、问、切等诊法所收集来的资料、症状和体征，在中医理论指导下，通过比较、分析和综合，辨清疾病的原因、性质、部位、发展阶段及正邪之间的关系等，最后概括、判断为某种性质的证。,17,中医的四诊,观察病人形体、面色、舌体、舌苔，根据形色变化确定病位、病性，称为望诊 。 闻诊包括听声音和嗅气味两方面：1、从病人发生的各种声音，从其高低、缓急、强弱、清浊测知病性的方法。 2、嗅气味可分为病人身体的气味和病室内的气味。 问诊是询问病人及其家属，了解现有证象及其病史，为辨证提供依据的一种方法。 切诊是指用手触按病人身体，藉此了解病情的一种方法。,18,19,20,中医治疗基本措施,1.食疗:中药为主，食物为辅的治疗方法 2.针刺：用银针扎入穴位，刺激穴位以达到效果 3.拔罐:以杯罐作工具，借热力排去其中的空气产生负压，使吸着于皮肤，造成郁血现 象的一种疗法 4 火疗：通过火灸使全身燃烧大火的形式来祛病强生的新方法。 5 艾灸：通过艾热刺激体表穴位或特定部位，激发经气活动以达到防病治病的目的。 6.按摩:通过一定的手法，施术于一定的部位、穴位上，起到疏通经络、运行气血、平衡阴阳的效果，从而增强人体自身的抗病能力，达到养生保健的目的。,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,中医的预防思想及措施,（一）未病先防,（二）既病防变,31,冬病夏治穴位贴敷疗法,三伏贴,32,理论基础,冬病夏治穴位贴敷是指在夏季三伏天，通过将药物敷贴到人体一定穴位，治疗和预防疾病的一种外治方法，又称“三伏灸”、“三伏贴”。此疗法源于中医学“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”的思想，具体方法源自张氏医通的白芥子涂法，用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性疾病。,33,适应症,反复发作的慢性呼吸系统疾病，也可用于以反复发作、冬季加重为临床特点、中医辨证为寒证的其他疾病。,34,三伏天时间,“三伏”，由初伏、中伏、末伏组成。夏至后的第3个庚日入伏，是初伏的第一天，10天后是第四个庚日叫中伏，如果第5个庚日在立秋之前，那么中伏就需20天，俗称两个中伏；若在立秋之后，中伏就是10天；立秋后的第一个庚日叫末伏。,35,2016初伏时间：7月17日 2016中伏时间：7月27日 2016末伏时间：8月7日,36,贴敷时间,成人每次贴药时间为2-6小时，儿科患者贴药时间为0.5-2小时。 具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。贴敷的最佳时间为去药后局部潮红，有热痛感，几天后脱一层薄屑或有细小水泡。,37,疗程,连续贴敷3年为一疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。,38,贴敷部位,临床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。可以根据患者的病情不同辨证取穴，临床常用穴位有风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。,39,贴敷后的皮肤反应与处理,正常皮肤反应及其处理 局部皮肤潮红、灼热、轻度刺痛，或出现小水疱，极少数可以出现大水疱。患者敷药处皮肤多数会在一段时间内遗留色素沉着。 贴敷部位如果出现小的水疱，一般不必特殊处理，让其自然吸收。或者给予湿润烧伤膏外涂以减轻不适感。大的水疱应以消毒针具挑破其底部，排尽液体，消毒以防感染。破溃的水疱应做消毒处理后，外用无菌纱布包扎，以防感染。,40,贴敷后的皮肤反应与处理,异常皮肤反应及处理 贴敷后，局部皮肤出现严重红肿、大水疱、溃烂、疼痛，皮肤过敏，低热。 应到专业医院寻求治疗。,41,注意事项,1.对于所贴敷之药，应将其固定牢稳，以免移位或脱落。 2.贴敷药物部位出现水疱者注意局部防止感染。 3.对胶布过敏者，可选用脱敏胶带或用绷带固定贴敷药物。 4.对于残留在皮肤的药膏等，只可用清水洗涤，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。 5.配制好的药物不可放置过久，药物宜密闭、低温保存。 6.治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。 7.久病、体弱、消瘦者，用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间密切注意病情变化和有无不良反应。,42,禁用人群,1.贴敷部位有皮肤创伤、皮肤溃疡、