颞骨的解剖PPT课件.ppt

1,颞骨的解剖,.,2,颞骨的解剖 颞骨是人体中最复杂、多变异的颅骨。 具备开展耳外科手术的基本条件有二： 一是 硬 件 即具有分辨率高，清晰度佳的耳显微手术 镜；专用可冲冼的耳科手术电钻。 二是 软 件 手术者熟悉并掌握颞骨的应用解剖学。,3,颞骨为一复合骨块，分五部： 鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突部 (一) 鳞部（颞鳞） 可分二面及边缘：,4,鳞部内侧面（大脑面）：脑回压迹、脑膜中动脉沟,.,5,鳞部外侧面（颞面）：颞肌附着，颞中动脉沟 颧突根部扁宽，分前、中、后三个根： 前根关节结节 中根关节后突（盂后结节) 后根颞线起始部,.,6,乳突上嵴：是从颧弓根部向后至顶切迹之间呈嵴状的弧形骨线，是乳突上部的一段颞线。它是乳突手术时确定鼓室顶的重要标志，同时也可作为颅中凹底高度在颅外的标志。,7,道上棘(Henle氏棘、外耳道后上棘)：是骨性外耳道口后上缘处的一骨性小突起。 A 道上棘处相当于鼓窦的外侧壁，它是乳突手术时常寻找鼓窦的标志。 B 道上棘向深部的投影，由浅而深依次可遇鼓窦、外骨半规管、后骨半规管、内淋巴囊。 C 道上棘也是确定颅中凹的标志。,.,8,道上棘,9,外耳道上三角 (Macewen氏三角) ：是乳突上嵴、外耳门后方延长线、道 上棘之间的一浅凹。该处骨面含有多数小孔，为导血管经过之处，又称为筛区。,10,外耳道的前上方有外耳道前上棘及嵴前沟。 耳颞神经鼓室支由嵴前沟穿出，为鼓室手术时 注射麻药的部位。,11,(二) 鼓部 位于鳞部下方、乳突前方及岩部外侧。 鼓部又称鼓骨，为一“U”形薄骨板，构成外 耳道的前、下、后壁的一部分。,12,鼓盖下突前方有岩鳞裂，后方有岩鼓裂（有鼓 索神经、鼓室血管经过）。,13,面神经垂直段紧靠鼓乳裂之内侧，是乳突手术 中确认面神经之有用标志。 鼓部鞘突 (茎突鞘),14,鼓部内侧端有： 鼓环 鼓沟（鼓膜附着） 鼓切迹（又称Rivinus氏切迹，鼓膜松弛部即 附在此切迹处的颞骨鳞部上） 鼓大棘 鼓小棘,15,(三) 茎突部 茎突起于颞骨鼓部鞘突之后，茎乳孔的前方， 细长形突起。 茎乳孔为面神经管的下口。,16,茎突有茎突咽肌、茎突舌骨肌、茎突舌肌及茎 突舌骨韧带附着。,17,(四) 乳突部 位于颞骨之后下方，外耳门之后方。 外面粗糙，有胸锁乳突肌、头夹肌与头最长肌 之肌腱附着处，有乳突孔。,18,经乳突孔的乳突管是乳突导血管的骨性隧道，有乙状窦和耳后静脉之间的导静脉、枕动脉乳突支通过，经乳突进路的手术常遇到乳突导血管。,19,乳突尖部的内侧有乳突切迹，有二腹肌后腹附 着。切迹前端有茎乳孔，内侧伴行枕动脉沟。,20,乳突内面为乳突小房，乳突窦(鼓窦、乳突腔)。 乳突窦前上方为乳突窦入口(鼓窦口)，可见砧骨短突。,21,鼓窦口内侧界为外半规管凸，面神经鼓室段在外半规 管凸下方转折形成锥曲，向下移行为垂直段。,22,乙状窦颅外标线：在顶切迹与乳突尖间之间的一直线，它标志着乙状窦在颅内之走向。顶切迹与乳突尖分别为乙状窦上膝与下膝的颅外标志。,23,(五) 岩部（锥体） 位于颅底，介于蝶骨、枕骨之间 内耳迷路位于岩部内 有一尖、一底、三缘、三面,24,岩尖：与蝶骨大翼根部、蝶骨体及枕骨底部构成 破裂孔，颈动脉管内口开口于破裂孔。 岩底：朝向后外方，与鳞部、乳突部、鼓部融合。,25,岩部三缘 上缘：最长，其上有岩上窦沟，内容岩上窦。 后缘(下缘)：其内侧段有岩下窦沟容岩下窦，外侧段有颈静脉间突与在其外侧之颈静脉切迹。,26,前缘：有上下并列的鼓膜张肌半管与咽鼓管半管骨槽。,27,锥体上缘最长，为大脑面与小脑面之分界，呈 沟状即岩上窦沟，有小脑幕附着和容纳岩上 窦。 锥体前缘之外侧借岩鳞裂与鳞部相接，前缘之 内侧有蝶岩裂与蝶骨大翼相接，此处有肌咽鼓 管开口。管内有发自前缘之薄骨片，即肌咽鼓 管隔将之分成上下两个半管：上部的鼓膜张肌 半管，下部的咽鼓管半管。 锥体后缘将骨分隔为小脑面与下面，其内侧有 岩下窦沟，与枕骨之同名沟相合。,28,岩部三面 锥体前面（大脑面）： 是颅中窝底之后份，可见脑压迹。 从内向外依次有下列结构： 颈动脉管切迹 三叉神经压迹 岩浅神经沟 （其外侧末端有 面神经管裂孔） 弓状隆起 (深面有上半规管) 鼓室盖,29,锥体前面的壁有时很薄，尤其在幼儿明显，有岩鳞裂斜穿过此。当此裂尚未愈合时，鼓室粘膜可直接与硬脑膜相接触，成为耳源性脑脓肿传播途径之一。,30,锥体后面（小脑面）： 为三个静脉窦(岩上窦、岩下窦与乙状窦)围成的三角 形骨面，顶朝内，底朝外；构成颅后凹之前壁。,31,若凿开乳突显露乙状窦，从它的前缘将乙状窦及贴在岩部后面的硬脑膜一起向后掀起，沿骨面向深部探查，将由浅而深可见内淋巴囊裂、弓形下窝及内耳门。,32,内淋巴囊裂的裂底有前庭水管外口，通骨性前庭水管，它的另一端通前庭。 骨性前庭水管中有膜性前庭水管与同名小静脉，膜性前庭水管又称内淋巴管，系沟通内淋巴囊与椭圆球囊管。 内淋巴囊裂中容有内淋巴囊。,33,内耳的淋巴,34,内耳门向外通入内耳道，内耳道以一垂直骨板(内耳道底)与内耳相隔并封闭。其内有前庭神经、蜗神经、面神经、迷路动脉静脉通过。 内耳道底被一小平镰状嵴(横嵴)分成上、下两部，每部又分前、后二部分： 下部后份前庭下区，有至球囊的神经通过。 在此区之后有一单孔，有至后半规 管的神经通过。 下部前份蜗区，有螺旋状孔列，有耳蜗神经 通过。 上部后份前庭上区，有至椭圆囊及上、外半 规管的神经通过。 上部前份面神经管区，有面神经管入口。,35,内耳道底,面神经,球囊的神经,椭圆囊神经 外、上半规管神经,蜗神经,后半规管神经,面蜗后球椭外上,.,36,锥体后面 穿内耳道底结构及内淋巴管,面蜗后球椭外上,37,锥体下面： 粗糙不平，构成颅底的外面的一部分，结构较多。前内侧部有腭帆