血液稀释PPT课件.ppt

自 体 输 血,急性血液稀释,为什么开展自体输血？,血源紧张 患者面临的风险：血源性疾病传播 输血反应 免疫反应,自体输血的分类,储存式自身输血 回收式自身输血 稀释式自身输血,急性血液稀释技术,定义： 即在麻醉后手术开始前，利用晶体或胶体液将血液稀释到一定的程度，从而达到在同样的出血量情况下，红细胞损失较少的目的。,急性高容量血液稀释 通过加深麻醉程度扩张容量血管后，短时间内快速补充超出传统生理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维持在超过基础容量的20%左右，以降低HCT，减少术中红细胞的丢失 。,急性等容量血液稀释（ANH） 麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的晶、胶体液稀释血液，术中必要时再将保存的自体血回输给病人。,ANH的分类,急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左右 急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左右 扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红细胞代用品作为稀释液,ANH的分类,也有根据HCT被稀释的值将其分为 轻度ANH：HCT30% 中度ANH：20%HCT30% 重度ANH：HCT20%,ANH的适应证,预计手术出血量大； 稀有血型或配血困难者； 因宗教信仰而拒绝异体输血者； 红细胞增多症，术中需要降低血液粘稠度，改善微循环 。,ANH的禁忌证,Hb100g/L 低蛋白血症 凝血机能障碍 高龄患者和小儿 存在重要脏器功能障碍,ANH的实施方法如何采血,采血时机 麻醉诱导后 手术主要出血步骤开始前 动脉（多用桡动脉） 采血途径 中心静脉 周围大静脉 经另一静脉通道输入稀释液 纯氧吸入以保证充分氧合,动脉采血,静脉采血,ANH的实施方法稀释液的选择,晶体液：生理盐水、林格氏液等 胶体液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、聚明胶等 晶：胶=2:1（1:1） 稀释液：采血量=2:1,ANH的实施方法采血量,估算法：成人采血500mlHCT4% 按体重计算:1520ml/kg 按公式计算：可抽血量=CV Kg(HCT1HCT2)/HCT CV循环血量（ml/kg）：男75，女65，新生儿85 HCT1稀释前红细胞压积 HCT2稀释后红细胞压积 （目标HCT：一般定为0.250.3） HCT=(HCT1+HCT2)/2,ANH的实施方法采血量,例如： 70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%,采血量为： 可抽血量= CV Kg(HCT1HCT2)/HCT =7075（4030）/ 35 =1500ml,ANH的实施方法血液保存,预计6h内可回输完毕： 室温下（22）保存 预计6h内不能回输： 送输血科专用储血箱保存,ANH的实施方法血液回输,回输时机：参照卫生部输注异体红细胞指征HCT21%或Hb70g/L；术中出血不多则在手术止血后回输。 回输前需按异体血输注常规仔细核对！ 回输顺序:与采集时间相反，后采的先输，先采的后输。,关注的问题,大量采血是否会影响组织氧合、凝血功能，是否影响血小板数量，是否影响肝功能？,对组织氧供的影响,血液稀释 血液粘度 外周血管阻力 后负荷 静脉回流量、每搏量 心排量 各组织器官血流量 单位时间内的RBC 组织水平氧的释放 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，Hct达0.20（Hb60g/L）的贫血不会影响组织氧合。,对凝血功能的影响,一般认为：Plt50109/L 其他凝血因子不低于正常水平的20%30% 血浆纤维蛋白原（Fib）0.75g/L 即能满足凝血的需要 轻中度ANH：不会造成凝血功能障碍 对血栓防治起积极作用 重度ANH：凝血功能障碍稀释性凝血病,对血管与组织体液平衡的影响,（2）血液稀释血浆白蛋白 机体代偿性补充白蛋白： 肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解 从血管内、外蛋白贮备中补充 轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大 重度ANH：血浆蛋白浓度进一步组织间质渗透,ANH优势,与自身储血相比，ANH方法简单、耗费低。 有些不适合自身储血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全的进行ANH；疑有菌血