肺复张在ARDS的临床应用PPT课件.pptx

肺复张在治疗ARDS的临床应用,1,.,内 容,2,.,病理生理,3,.,病理生理,表面活性物质减少 肺泡表面张力增加,小气道痉挛和肺间质 水肿压迫细支气管,肺泡水肿 填充整个肺泡,肺泡塌陷,4,.,ARDS重力依赖 病变不均匀,5,.,重力依赖,6,.,肺顺应性降低 肺泡塌陷引起的肺不张、肺水肿和肺出血是ARDS患者肺顺应性降低的主要原因,ARDS肺泡塌陷的后果,7,.,导致通气/血流比例失调 生理学分流 解剖样分流,ARDS肺泡塌陷的后果,8,.,肺动脉高压（ 功能残气量影响肺循环阻力） ARDS时肺泡大量塌陷导致功能残气量明显降低，导致肺循环阻力明显增加，参与肺动脉高压的发生。此外，低氧诱发低氧性缩血管反应也导致肺动脉高压的发生。,ARDS肺泡塌陷的后果,9,.,难以纠正的低氧血症 肺泡表面活性物质丢失 呼气气流受限 加重肺部感染,肺泡塌陷的危害,10,.,从ARDS的病理生理特点和肺泡塌陷所造成的严重后果来看，采取积极有效的措施，使塌陷肺泡复张，并保持开放状态，就显得很有必要。 LiM S C，ADAMA A B，AIMONSON D A，et al. Intercomparison of recruitement maneuver effieacy in three models of acute lng injuryJ.Crit Care Med,2004,32(12):23712377.,11,.,肺复张的理论及方法,12,.,在机械通 气过程中，间断地给予高于常规平均气道压的压力，并维持一定的时间（30s2min），一方面可使更多的萎陷肺泡重新复张，另一方面还可以防止吸入性肺不张。,肺复张（Recruitment Maneuver, RM ）,13,.,用什么方式使萎陷的肺泡开放 复张后如何使开放的肺泡维持开放状态 避免复张过程中出现肺损伤和对血流的影响,肺复张（RM）关注的问题,14,.,压力：在气道压力达40 cmH2O时，约50%的肺泡完全复张；在气道压力达60 cmH2O时，95%的肺泡完全复张 时间：随时间延长，复张肺组织逐渐增多。通常在肺复张持续时间10个呼吸周期时，大部分塌陷肺组织可完全复张,肺复张（RM）特点,压力依赖性 时间依赖性,15,.,控制性肺膨胀 PEEP递增法 压力控制法,肺复张（RM）方法,16,.,控制性肺膨胀（Sustained Inflation，SI） 采用恒压通气方式，吸气压力3045cmH2O，持续时间2050S,肺复张（RM）方法,CPAP: PS 0, PEEP 30-40 cmH2O, 3540s BIPAP: Ph /PL 30-40cmH2O, 20-50s Insp Hold: 将吸气保持键按住，持续20- 40s,17,.,马旅明，何 川，谭勇明.控制性肺膨胀肺复张法治疗呼吸窘迫综合征的临床应用J.吉林医学,2013, 34(25):51635164.,控制性肺膨胀肺复张法治疗呼吸窘迫综合征 的临床应用,18,.,19,.,PEEP递增法 在限制气道峰值压4045cmH2O的前提下，逐步升高PEEP水平，每次增加5cmH2O，直到PEEP达到3040cmH2O，然后再逐渐降低PEEP，每次调整PEEP后维持3060s,肺复张（RM）方法,20,.,张冬,王春娜,王慧敏,等.呼气末正压递增法肺复张治疗急性呼吸窘迫综合征的临床分析J. 临床荟萃, 201 0, 25 (13 ):11261128.,呼气末正压递增法肺复张治疗 急性呼吸窘迫综合征的临床分析,21,.,压力控制法 采用压力控制通气，首先将PEEP增加到20cmH2O，然后将压力控制水平增加到4045cmH2O，维持3060s,肺复张（RM）方法,22,.,练志芳.压力控制和支持通气在急性呼吸窘迫综合征中肺复张的比较J.中国现代药物应用,2011, 5(14):3940.,压力控制和支持通气在急性呼吸窘迫综合征中 肺复张的比较,23,.,林小茂,王存 ,陈亮,等.不同肺复张方法在肺内源性急性呼吸窘迫综合征治疗中应用比较J.中国实用医药, 2010, 5 (12):2628.,不同肺复张方法在肺内源性 急性呼吸窘迫综合征治疗中应用比较,24,.,林小茂,王存 ,陈亮,等.不同肺复张方法在肺内源性急性呼吸窘迫综合征治疗中应用比较J.中国实用医药, 2010, 5 (12):2628.,不同肺复张方法在肺内源性 急性呼吸窘迫综合征治疗中应用比较,25,.,肺复张治疗ARDS的影响因素,26,.,肺复张的方法(手段, 压力,时间,次数) ARDS病程 肺泡过度膨胀与循环干扰,肺复张治疗ARDS的影响因素,27,.,肺复张治疗ARDS的影响因素 ARDS病程,Am J Respir Crit Care Med, 2002, 165:165170,28,.,肺复张治疗ARDS的影响因素 肺泡过度膨胀和循环干扰,是否需要将所有塌陷的肺泡完全复张？,1、过度积极的肺复张可能加重肺损伤 2、过度积极的肺复张可导致循环干扰,29,.,肺复张治疗ARDS的影响因素 肺泡过度膨胀和循环干扰,Kwang Joo,Yoon Yung,Hyuk Jae,etal. Acute Hemodynamic Effects of Recruitment Maneuvers in Patients With Acute Respiratory Distress SyndromeJ. Journal of Intensive Care Medicine,2009(11): 376-382.,30,.,肺复张的效果评价,31,.,CT标准 CT法测量肺组织密度 氧合标准 EIT标准,肺复张效果评价的临床标准,32,.,肺泡复张的临床标准-CT,33,.,肺泡复张的临床标准-PaO2/FiO2,PaO2/FiO2400(at 100% oxygen) PaO2 + PaCO2 400 2.PaO2/FiO2 变化小于5%,BORCES JB,OK AMOTO V N,MATOS C F J,etal. Reversibility of lung collapse and hypoxemia in early acute respiratory distress syndromeJ.Am J Respir Crit Care Me