婴幼儿营养生理及常见营养问题朱文丽.ppt

孕产妇、婴幼儿营养生理及常见营养问题,北京大学医学部 公共卫生学院 营养与食品卫生学系 朱文丽,2013.5.9,围孕期营养,围孕期：计划怀孕期 叶酸 死胎、流产、神经管畸形 神经管分化在受精后24周 碘 克汀病 铁 早产，低出生体重，影响智力发育 可以储备,孕前期妇女膳食指南-2007,多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸 常吃含铁丰富的食物 保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入 戒烟、禁酒,孕 期,卵子受精（末次月经）胎儿及其附属物自母体排出 孕期：280天（37周42周） 孕期（周）=受精后（周）+ 2 孕早期 孕12周末 孕中期 孕13周孕27周末 孕晚期 孕28周,孕期内分泌改变,母体卵巢及胎盘激素分泌增加 雌激素 estrogen 为泌乳和分娩作准备 孕激素 progesterone 松弛胃肠道和子宫平滑肌；促进乳腺发育阻止泌乳 胎盘雌激素 胎盘催乳激素 HPL 刺激胎盘、胎儿、乳腺的生长发育，维持营养物质由母体向胎儿转运,孕期内分泌改变,甲状腺激素释放增多 甲状腺增大65，合成代谢增强 胎儿利用自身合成的甲状腺素 肾上腺皮质激素释放激素升高，皮质醇合成增多 胰岛素分泌增多 胰岛素拮抗 与其他激素共同促进葡萄糖、极低密度脂蛋白、氨基酸流向胎儿,孕期代谢改变,合成代谢增加 基础代谢率升高 三大产热营养素通过胎盘转运至胎儿,孕期消化功能改变,牙龈炎、牙齿松动、龋齿雌激素 胃肠蠕动减慢孕激素 消化液分泌减少 贲门括约肌松弛 早孕反应 延长停留时间，营养素的吸收能力增强 钙、铁、维生素B12、叶酸,孕期血容量及血液成分改变,血浆容量50 RBC20% 血清总蛋白（白蛋白）、葡萄糖、氨基酸、铁、Vit C、Vit B6、 Vit B12、叶酸、生物素 血脂、Vit E，VitA,生理性贫血（孕中期）,孕期肾功能改变,肾血流量75 肾小球滤过50 肾小管再吸收,尿液成分改变,尿酸尿素 肌酐 葡萄糖（） 氨基酸（） 水溶性维生素,孕期体重增长,主要发生于孕中、晚期 010w（0.065kg/周）；1020w（0.335kg/周） 2030w（0.45kg/周）；3040w（0.335kg/周） 平均增重11kg (1012.5kg) 妊娠产物（胎儿、胎盘、羊水） 母体增加 血液、细胞外液、子宫、乳腺 分娩和泌乳储备,必要性体重增加67.5kg,脂肪贮存34kg（孕10周30周） 膳食摄入 黄体酮作用 腹、背、大腿上部 蛋白质（1 kg）、水分（7 kg） 适宜增重和孕前体重、受孕年龄、是否哺乳、多胎有关 体重增长过多或过少均对母亲及胎儿不利 巨大儿、妊娠高血压 宫内发育迟缓、早产、围产期死亡,孕期体重增长,出生体重达5.2公斤 超重女婴忙着游泳减肥,胎盘“生化阀”,蛋白质、氨基酸，水溶性维生素，钙、铁,母体,胎儿,高,较高,低,孕期营养素的胎盘转运,载体扩散（高浓度低浓度） 葡萄糖 主动转运（低浓度高浓度） 氨基酸 水溶性维生素，钙、铁 简单扩散（高浓度低浓度） 脂类 脂溶性维生素，大多数矿物质,胎儿发育及其生理特点,着床期 受精后2周 接触致畸原可自然恢复或死亡 胚胎 受精后26周（孕48周） 是胎体主要器官分化发育时期，致畸敏感期 胎儿 受精后第7周起（孕8周以后） 各器官进一步发育成熟时期,12周末,胎儿身长约9cm，体重约20g。外生殖器已发育，但从外观尚不能辨认男女,28周末,胎儿身长约35cm，体重约1000g。皮下脂肪仍少，开始长出指甲和头发。娩出后可以啼哭及吞咽，生活力弱，若具备良好条件加强护理，可能存活，但易发生特发性呼吸窘迫综合征,36周末,胎儿身长约45cm，体重约2500g。有大量皮下脂肪沉积，面部皱纹消失，胎毛减少。指(趾)甲已达指(趾)端，娩出后能啼哭及吸吮，生活力良好，此时娩出基本可存活,40周末,胎儿身长约50cm，体重约3000g。皮下脂肪发育良好，皮肤粉红色，仅背肩部可见胎毛，哭声响亮，有强烈的吸吮反射，四肢运动活泼。男性胎儿睾丸已下降女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后能很好存活,孕期营养需要能量,总能量需要量 生长（胎儿、母体、胎盘） 基础代谢 孕早期不需要额外增加能量 孕中后期（4个月）RNI （kcal/d ）： 2100200,孕期营养需要蛋白质,500 g 胎儿，60 g 胎盘，350 g 母体 所有氨基酸均为必需氨基酸 RNI (g/d) 孕早 65 5 孕中 15 孕晚 20 优质蛋白1/3以上,孕期营养需要脂类,孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速（26周至生后2岁） 磷脂、AA、DHA 胎儿合成LCPUFA能力极为有限 WHO/FAO：DHA+EPA 300mg/d（DHA 200mg/d） 孕期脂肪摄入推荐值与孕前相似,孕期营养需要碳水化合物,孕期摄入能量的5060%应该来源于碳水化合物，尤其是复杂的碳水化合物，例如全谷类、蔬菜和水果等 膳食中每日应提供25 30g膳食纤维以防止便秘,孕期营养需要矿物质,孕期营养需要维生素,孕期营养不良对母亲的影响,营养性贫血（2050%，35%） 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 膳食铁摄入量不足 植物性食物铁吸收利用率低 对铁的需要量增加 失血,骨质软化症 VD、钙 营养不良性水肿 蛋白质、 VB1 维生素缺乏症 VA、VD、B族维生素、VC 妊娠高血压综合征 高BMI、PUFA、钙缺乏、贫血等,孕期营养不良对母亲的影响,孕期营养不良对胎儿的影响,低出生体重（2500g） low birth weight 母亲孕期因素 体重增长低 血浆总蛋白和白蛋白低 贫血 能量营养不良 吸烟、酗酒,早产儿（37W） premature 小于胎龄儿（W-2SD) small for gestational age 蛋白质能量营养不良 宫内发育迟缓 (IUGR) 围产期（孕28W生后1W）新生儿死亡率增高 脑发育受损 孕后期蛋白质营养不良,孕期营养不良对胎儿的影响,孕期营养不良对胎儿的影响,出生缺陷 能量、蛋白质 脑细胞数、脑重量先天性白内障 无机盐和微量元素 钙、镁、钠、锌、铁、铜、锰 维生素 VA、VE、VB2、叶酸 饮料中咖啡因 饮酒 成年期慢性疾病 Barker 1992 “胚胎源” 低出生体重与2型糖尿病、高血压、冠心病,出生缺陷 birth defects,婴儿在出生前，在母亲的子宫内便发生的发育异常 轻微严重 出生时可发现长大后发现 肉眼可见特殊技术诊断 单发性缺陷综合征,先天性心脏病、神经管缺陷、总唇裂是我国最常见和影响最大的出生缺陷,2011年出生缺陷发生率（/万）,出生缺陷的原因,遗传因素 25% 包括染色体畸变和基因突变，涉及的基因有主效基因或微效基因 环境因素 10% 物理、化学、生物 遗传因素和环境因素相互作用及原因不明占65%,致畸因子作用于胚胎发育各期,胚期（8周） 12周（最大毒性期） 少数细胞受损补偿 全部或大部分细胞受损胚胎死亡 38周（致畸敏感期）,胎儿期（孕3月出生） 致畸敏感性下降 脑组织和泌尿生殖系统仍可致畸,胎儿主要器官的致畸敏感期,孕早期营养与膳食,胎儿发育缓慢，器官分化期 营养素摄入量不变 选择促进食欲食物 选择容易消化的食物 想吃就吃，少食多餐 糖的补充（避免酮血症） 补充维生素和矿物质（叶酸、锌、碘等）,妊娠前后增补叶酸预防神经管畸形 （中美合作项目）,1991-1993 预实验 1993-1998 正式研究阶段 干预措施： 每日增补叶酸 400 微克 247,831 出生 神经管畸形率降低 85% 其他重大出生缺陷率降低 15% 婴儿死亡率降低 20%,对照,服叶酸,Berry RJ, Li Z et al. NEJM 1999;342:1485,孕中期营养与膳食,胎儿和母体组织发育加快，生理性贫血 补充充足的能量 注意铁的补充 保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给 谷类 400500克 豆制品 50100克 肉、禽、鱼 50150克，鸡蛋12个 奶制品 250500ml 新鲜蔬菜 400500克，水果 100200克 植物油 1520克，盐、糖适量,孕晚期营养与膳食,胎儿组织器官迅速增长，脑细胞分裂增殖加快，骨骼开始钙化（孕28周，胎儿积累110mg/d） 补充长链多不饱和脂肪酸 钙的需要量明显增加 保证适宜的体重增长,孕期妇女膳食指南-2007,孕早期 膳食清淡、适口 少食多餐 保证摄入足量富含碳水化合物的食物 多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸 戒烟、禁酒,孕中、末期 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 适当增加奶类的摄入 常吃含铁丰富的食物 适量身体活动，维持体重的适宜增长 禁烟戒酒，少吃刺激性食物,乳母营养,乳母营养的意义,促进母体健康的恢复 产褥期母体变化（68周） 子宫内膜修复 排出恶露 产妇失血 体温升高 胃肠功能差 哺育及护理婴儿消耗能量 哺乳期母体需要,保证泌乳的必要条件 乳房发育 乳汁分泌 母乳对婴儿发育影响,新生儿反射,根基反射 吸吮反射 吞咽反射,泌乳与排乳,婴儿吸吮乳头,催乳素,催产素,乳腺腺泡分泌乳汁,乳腺导管,泌乳,泌乳 反射,排乳 反射,泌乳量,100ml,500ml,第二天,第二周,650ml,1个月,750850ml,3个月,影响泌乳量的因素,乳母 营养不良 饮水不足 口服避孕药 精神因素 婴儿有力吸吮,影响母乳成分的营养因素,*乳母储备、膳食摄入 蛋白质 乳母摄入蛋白质氨基酸不足对乳汁蛋白质含量有影响 脂肪与脂肪酸组成 乳母能量平衡时，乳汁脂肪酸与母体膳食脂肪酸组成相似 乳母能量摄入不足时，乳汁脂肪酸多来自乳母体脂 矿物质、维生素 乳母钙、硒、碘的 摄入量与乳汁中含量成正相关 乳汁中维生素A、D的含量与母体储备量及膳食摄入量有关 水溶性维生素与母体摄入量有关,哺乳期间微量营养素的补充,优先 维生素A、硫胺素、核黄素、维生素B6、维生素B12 碘和硒 次要 维生素D、叶酸 钙、铁、铜和锌,促使母乳喂养成功的十点措施 WHO/UNICEF联合声明,有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员 对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定 把有关母乳养的好处及处理方法告诉所有的孕妇 帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养 指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下，如何保持泌乳 除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有异常指征 实行24小时母婴同室 鼓励按需哺乳 不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物 促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织,乳母的营养需要,能量（RNI：kcal/d） 2100500 蛋白质（RNI：g/d） 6520 脂肪（供能比） 2030,乳母对矿物质的需要,钙（AI：mg/d） 铁（AI：mg/d） 锌（RNI：mg/d） 碘（RNI：g/d） 硒（RNI： g/d）,800400 205 11.510 15050 5015,乳母对维生素的需要,VA（RNI：gRE/d） VD（RNI：g/d） VB1（RNI：mg/d） VB2（RNI：mg/d） VB6（AI：mg/d） VB12（AI：g/d） 叶酸（AI：gDFE/d） VC（RNI：mg/d）,700500 55 1.30.5 1.20.5 1.20.7 2.40.4 400100 10030,乳母合理膳食,产后1周 分娩后0.51hr进食流质食品 次日开始进食易消化食物，多用汤类 多吃膳食纤维，防止便秘 16月 钙：奶、虾皮、芝麻、海带 铁：动物肝脏、木耳 B族维生素：粗粮杂粮 汤类：鸡汤、鱼汤、骨汤 肥胖孕妇分娩后不宜吃减肥膳食，母乳喂养稳定后，每月减重不多于2kg 慎服药物，避免接触有害物质,哺乳期妇女膳食指南-2007,增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入 适当增加奶类，多喝汤水 产褥期食物多样，不过量 忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡 科学活动和锻炼，保持健康体重,婴幼儿营养 （03岁）,婴幼儿生长发育特点,生长发育速度快，而且是生长发育过程中的关键时期 体格生长（身高、体重） 头围、胸围 上臂围 腹壁皮下脂肪厚度 神经系统发育“一次性完成” “二抬四翻六会坐，八爬十站周会走”,消化系统发育尚未成熟 口腔狭小，唾液腺发育不完全（34月） 6个月左右开始出牙 胃容量很小 出生（2550ml）10天（100ml） 6个月（200ml）1岁（300500ml） 消化功能弱 肠道细菌主要为乳酸杆菌（母乳喂养儿）,婴幼儿生长发育特点,婴幼儿的营养特点,所需营养素除维持一般正常需要外，尚需保证其生长的特殊需要 营养素的供给要与生长发育速度想适应，并为下一阶段的发育提供贮备 营养素需要有个体差异 膳食组成、烹调加工方法、餐次应顾及婴幼儿的生理特点 婴幼儿的生长发育特点决定其容易患营养性疾病，年龄越小越敏感,婴幼儿的营养需要（一）,能量 0 95kcal/kg.bw 1 11001350kcal/d 生长发育：1岁 1516 蛋白质 0 1.53g/kg.bw 1 3545g/d 脂肪供能比 0 4550% 0.5 3540% 1 3035% 碳水化合物 12 g/kg.bw,婴幼儿的营养需要（二）,矿物质 钙 300600mg/d 铁 1012mg/d （0.5） 锌 89mg/d （0.5） 维生素 VA 400gRE/d VD 10 g/d 0 VB1(0.2-0.3) VB2(0.4-0.5) Vpp(2-3) 1 VB1(0.6) VB2(0.6) Vpp(6) 水 120-150ml/kg.bw,婴幼儿喂养方式 中华人民共和国卫生部妇幼卫生司1992,母乳喂养 指除母乳外, 不给婴儿喂任何液体或固体食物 混合喂养 指喂母乳的同时, 加用其他乳类或代乳品 人工喂养 指完全用其他乳类或代乳品喂养, 不用母乳喂养,6个月内纯母乳喂养,WHO与UINCEF (2001) 在分娩后最初1h内开始母乳喂养 纯母乳喂养是指6 个月内婴儿除母乳外不得 接受任何其他食物、饮料, 甚至是水 母乳喂养应按需进行, 不分昼夜 不得使用奶瓶、人造奶头或安慰奶嘴,母乳分期,初乳 产后1周以内 蛋白质含量高（10%） 含有较多的分泌型免疫球蛋白（IgA）、乳铁蛋白、白细胞、溶菌酶及抗菌因子，可增进新生儿免疫力 含较多的维生素A、锌、铜，而脂肪和乳糖含量较成熟乳少，适合于新生儿的生理特点及营养需要 过渡乳 12周 成熟乳 2周后 晚乳 10个月以后,母乳与牛乳比较,母乳蛋白质 蛋白质含量低 乳清蛋白含量高，酪蛋白含量低 乳清蛋白含有乳白蛋白、乳铁蛋白、免疫球蛋白、酶、色氨酸 氨基酸模式与人体接近 母乳脂类 脂肪颗粒小，含乳脂酶 含必需脂肪酸（亚油酸） 卵磷脂、鞘磷脂、牛磺酸,母乳与牛乳比较,母乳含大量乳糖 供能 促进钙吸收 抑制腐败菌生长 母乳维生素A、E、C、B族含量高于牛乳 母乳无机盐含量低于牛乳 不增加肾脏负担 钙磷比例适宜 铁吸收率高50,母乳与牛乳成分比较,母乳与牛乳成分比较,母乳喂养的优点,母乳营养丰富易吸收，蛋白质、脂肪、糖的比例适当 钙磷比例适宜（2：1），易于吸收 可增进婴儿免疫力，不易引起过敏 有利于婴儿颌骨及牙齿发育，促进儿童智力发育 母乳喂养不致喂哺过多，不致引起婴儿及儿童期肥胖 缓冲力小，对胃酸中和作用弱，对消化有利 乳量随小儿的生长而增加，温度及吸乳速度适宜，为无菌食品，简便经济 可增进母子感情 对母亲有利，促进子宫收缩，消耗能量，有利于体重复原，推迟月经复潮,母乳喂养的时间安排按需喂哺,乳母疾患,母亲患严重心、肾疾病、精神病、活动性结核病及其他消耗性疾病如癌症等，母亲是HIV感染者时，都不应亲自给婴儿哺乳 患急性传染病或乳腺炎可暂停喂，待病愈后再继续哺乳 如仅产后乙型肝炎血清抗原或抗体阳性者，目前认为可给婴儿哺乳 患伤风感冒时乳母带厚口罩喂乳或把母乳挤出用杯匙喂小儿,混合喂养（mixture feeding）,补授法 母乳喂哺时间不变，每次先哺母乳，将乳房吸空，然后再补充其他乳品 代授法 每日用其他乳品代替一至数次母乳喂养,人工喂养（artificial feeding）,牛乳及乳制品 加水、加糖、煮沸 豆制代乳粉 牛奶过敏、乳糖不耐受 婴儿配方奶粉和配方奶 增加乳清粉、必需脂肪酸、乳糖、VD、牛磺酸、肉碱等 脱去盐分,断奶 weaning,*在不停止母乳喂养过程中，在一段相当长的时间内，逐步、有步骤的 添加母乳（人工喂养）以外的食物，以满足婴儿的发育需要,辅食添加,时间：46个月 过早 婴儿吸吮减少，影响乳汁分泌 影响婴儿胃肠防御功能的发育及局部免疫机制腹泻、过敏性湿疹 婴儿及儿童期肥胖 过晚 营养不良 儿童偏食、挑食,断奶过渡食品,一种到多种，少量到多量，由稀到稠 4个月 含淀粉及铁的食物（强化铁的婴儿米粉 、面 粉，蛋黄泥，菜汤， 果汁等） 6个月 米粥、面片、菜泥、果泥、高蛋白配方食品 78月 饼干、烤馒头片，肝泥、肉沫、鱼泥、 鸡蛋 1岁 多样化食品（饺子、糕点等）,婴幼儿常见营养缺乏病,佝偻病 缺铁性贫血 锌缺乏 蛋白质营养不良,佝 偻 病,年龄：3个月18个月 病因：缺钙及维生素D 体内需钙量增加 日照不足 食物中摄