颈椎双开门术.ppt

颈后路双开门椎管成形术,中山大学第一医院黄埔院区脊柱外科 梁春祥 刘少喻 于滨生 李浩淼 韩国伟 龙厚清,后路减压 (椎板成形术) 是治疗多节段脊髓型颈椎病和后纵韧带骨化的常用术式,后路双开门椎板成形术治疗脊髓型颈椎病,即使脊髓收到来自前方的压迫, 椎板成形术通过扩大椎管使脊髓后移达到减压的目的,因为颈椎有生理前突， 所以脊髓容易后移，脊髓减压充分,脊髓后移,双开门椎板成形术的适应症, 严重的颈椎管狭 窄3 多节段脊髓压迫3 颈椎后纵韧带骨化症 .发育性颈椎管狭 窄,后突畸形 软性椎间盘突出 一或二个节段颈椎病不伴发育性颈椎管狭 窄,紧忌症；,脊突劈开椎板成形术的优点,应用线锯和羥基磷灰石块，手术时间缩短 全面扩大椎管 预防术后后凸畸形及硬膜外瘢痕形成 部分关节突切除神经根减压 植骨可获得颈椎的稳定,脊突劈开椎板成形术的缺点,颈椎活动度下降 术后颈部及肩胛间区僵硬 术后颈部轴性痛 颈5神经根瘫,多节段脊髓压迫,造影,棘突劈开椎板成形术 (黒川法、 Kurokawas method),线锯,脊髓型颈椎病 +后凸畸形,后凸,术后MRI,术前MRI,脊髓后移,线锯的穿入,线锯,手术体位,术中透视,手术体位,用线锯将棘突劈开,制备外侧骨槽后将棘突从中间劈开两半,植入的人工骨,人工骨,外侧骨槽,丹迪,棘突劈开椎板成形术后的CT 扫描,术后,术后1年,外侧骨槽,外侧骨槽,JOA 评分 17分法(1),) 运动功能 a) 上肢 i) 不能自己进食 0 ii) 能用勺子进食 1 iii) 用筷子 很困难 2 iv) 稍困难 3 v) 正常 4,b) 下肢 i) 不能站和走 0 ii) 只能扶拐行走 1 iii) 上楼梯需扶持 2 iv) 能快走但不灵活 3 v) 正常 4,JOA 评分17分法(2),) 感觉功能 a) 上肢 i) 明显感觉减退 0 ii) 轻微感觉减退 1 iii) 正常 2 b) 下肢 与 a) 相同 0 - 2 c) 躯干 与 a) 相同 0 - 2,) 膀胱功能 a) 尿潴留或尿失禁 0 b) 尿潴留感或尿淋漓、 尿线变细 1 c) 尿延迟、尿频 2 d) 正常 3 总分17分,在JOA 评分基础上的恢复率,恢复率 (%) =,(术后评分)(术前评分),X 100,病例 : 53 岁，女性、OPLL 术前 JOA 13 分,术前X光片,术前 MRI,术后X光片,术后MRI JOA评分 16 分 （恢复率 75%）,术前,术后,病例 : 57岁，男性、OPLL 术前 JOA 14分,术后MRI JOA评分 16分 （恢复率 67%）,病例 : 64岁，男性、 术前 JOA 10分,术后MRI JOA评分 13分 （恢复率 43%）,资料,自2000起共行颈椎双开门椎板成形术35例. 例 : 随访 2 年 除外 颈椎外伤 二次手术 合并其它脊椎手术,按术前JOA评分将患者分组比较,JOA 评分 13 JOA评分 13 例数 例 例 术前平均年龄 * 67.5 岁. 58.3 岁 术前 JOA 评分 9.3 14.5 术后 JOA 评分 12.1 16.3 恢复率* 36.4 72,按术前 JOA 评分分组的术后疗效,恢复率 36.4% 72%,术前JOA 13,术前 JOA 13,9.3,12.1,14.5,16.3,MRI的信号改变 (T2WI),87.2 脊髓功能重度损害组 ( JOA 评分 13 ) 31.7% 脊髓功能轻度度损害组 ( JOA 评分 13 ),按 MRI信号改变分组的术后疗效,恢复率 35.1% 73.0%,T2 高信号 (+),T2 高信号 (),9.3,12.0,13.3,15.4,按年龄分组的JOA评分 和 术后疗效 (术前/术后),恢复率 67.7% 55.0% 41.1% 28.4%,4050岁,70岁以上,5060岁,6070岁,13.9,12.1,11.4,10.3,16.0,14.8,13.7,40-50 50-60 60-70 70,12.2,与双开门椎板成形术有关的问题,术后 C5 神经根瘫 轴性痛 后凸畸形 颈椎活动度受限,C5 神经根瘫的原因,神经根理论 脊髓后移造成神经根受到牵拉 脊髓理论 脊髓血运快速恢复后脊髓水肿 (再灌注损伤 ),预测 C5 神经根瘫的危险因素,术前的电生理检查 C5神经根功能障碍 颈椎后凸 30 上关节突尖向前突出的程度 后纵韧带骨化,防止 C5 神经根瘫,对肌电图显示有损害的神经根进行充分的椎间孔减压 充分的脊髓侧方松解,轴性症状,枕部、颈部或肩胛区疼痛 伴随颈椎疾患,术后发生率 : 前方融合 19% 椎板成形 60%,防止轴性痛,准确的肌肉解剖复位,术后早期肌肉锻炼,术中减少肌肉牵拉的时间,术前,术后,肌肉面积减少3.5%,JOA 9 分13分 (恢复率 50%),C4/5,C4/5,无轴性痛 68 岁 女性, 脊髓型颈椎病,手术时间1小时40分,术后出现阅读困难 70岁 男性,脊髓型颈椎病,术前,术后,肌肉面积减少25%,JOA 8分 13分(恢复率55%),手术时间 小时分,保留颈椎活动度,C3 椎板切除防止C2和C3椎板的自发性融合 术后缩短颈围外固定的时间 早期颈椎活动,C4-C7椎板成形同时C3椎板切除与C3-C7 椎板成形相比可减少对颈椎后方肌肉的损伤 C4-C7椎板成形 同时C3 椎板切除是防止术后轴性痛的有效方法,(Takeuchi Kazunari, Ito Junji, et al