危重病人常用抢救药物应用时的注意事项.ppt

常用抢救药物的注意事项,护理人员掌握抢救药物的现状,普外科护士掌握抢救药物知识的现状调查护理研究，2007，21 （12）：3142,护理人员获得药物知识的途径,抢救药物的主要用途,配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻 心跳复苏，抗休克，抗心律失常 抗惊厥，降颅压， 抗高血压 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 中毒解救药 DIC,NICU中危重疾病的病因,呼吸衰竭： 窒息，喉梗阻，气胸，肺水肿 肺出血，ARDS；呼吸骤停 心力衰竭： 暴发性心肌炎，先天性心脏病 心律失常，心肌病；心跳骤停,NICU中危重疾病的病因,中枢疾病： 颅高压，脑疝，癫痫持续状态 缺氧缺血性脑病，病毒性脑炎 脑外伤，颅内出血 中毒及意外： 中毒，过敏，手术麻醉意外 创伤，溺水，触电。,NICU中危重疾病的病因,其他病因： 各种休克 DIC，消化道出血 多脏器功能衰竭（MODS） 严重严重酸中毒，电解质紊乱,CPR处理原则,争分夺秒，就地进行 抢救同时，争取有关部门支持 抢救重点在于恢复机体有效循环 纠正缺氧和减轻脑缺氧损害 保护重要脏器功能（肾，DIC，消化道） 抢救现场医师护士各2 4名，高年医师1名 步骤：遵循ABCDEF原则 情况好转后立即转送有关医疗部门,按用途分：,抢救药物的分类,急救药物在抢救中的地位,复苏成功率，生命支持，脑缺氧损害 复苏药物的二重性： 治疗作用及毒性，脏器功能影响 与其他治疗配合应用,给药时应考虑的因素,（1）药物给药途径 （2）治疗的副作用和并发症 （3）药物种类的选择 （4）药物的剂量及给药速度,给药方法对疗效的影响,各种给药方法的并发症,中心静脉： 大出血，血栓形成，气栓 深部感染，血管撕裂 周围静脉： 局部刺激（高渗） 组织坏死（药物外漏） 心室内注射： 气胸，心包填塞，冠脉破裂 心肌撕裂，心肌坏死，顽固性室颤,药物的选择、剂量及给药速度,药物选择： 治疗目的（适应症） 起效快 副作用避开受损脏器（血,消化,肝,肾） 剂量及给药时间： 根据药物特性决定 维持药物给药原则：最低有效量,起效快 量效关系明确 用于抢救危重病人 要求使用时准确无误,抢救药物的特点,外周静脉给药 中心静脉给药 骨髓输注 ：适用于6岁以下儿童 气管内用药：如肾上腺素、阿托品、 利多卡因、纳络酮,一:常用血管活性药物应用时的注意事项 (一)给药途径问题,配制时，正确选择稀释液。 定期核查输入速度,保证给药剂量的准确性 。 持续静注给药以使用单独静脉通路为宜。 体重3ug/kg.min 控制输液速度mlh 输液泵药量 用药过程监护心率、血压、心律、尿量等用药反应。 需血药浓度监测者，取血标本时应避开正在给药的静脉。 必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（ph73）均不能发挥应有作用。,(二)、血管活性药物注意事项,感染性休克复苏6小时内乳酸清除率10%的病人,血管活性药用量明显低于清除率低者,且病死率也明显降低。 不可与碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注 ； 药物外漏可引起局部组织坏死； 血管活性药物半衰期短，微泵维持时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物,(二)、血管活性药物注意事项,(一)、血管活性药物 (二)、抗心律失常药物 (三)、降压类药物 (四)、电解质类药物 (五)、激素类药物 (六)、其他类药物,二、常用抢救药物,肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 多巴酚丁胺 多巴胺 间羟胺,(一)血管活性药物,血管活性药物的药理作用,药理作用： 及受体激动剂， 增加体循环阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩力，使心率加快，心肌需氧量增加； 松驰支气管、胃肠道平滑肌。 在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压。,肾上腺素（1mg/1ml）,适应症： 心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动使(细颤变为粗颤，提高除颤效果)。 症状性心动过缓。 严重的低血压。 过敏性休克、严重的过敏反应。 与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局部出血；,肾上腺素,用法用量： 心脏骤停： 1/10000， 0.10.3ml/（kg次) iv， 3 5min 可重复一次。首先静推1mg，必要时可每3-5min 给予1mg，每次给药后需再推入20ml液体，以加快药物进入中心循环。或用生理盐水稀释后0.05-0.5ug/kg/min微泵静脉推注.经中心静脉导管使用； 过敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg以生理盐水稀释到10ml缓慢静推。,肾上腺素,副作用: 有心动过速、高血压，可逆转奎尼丁和胺碘酮对有效不应期的作用，全身感染患者需用较大剂量。 瞳孔变大 本品可引起心悸、血压升高、震颤、无力、眩晕、心律失常 ； 外漏时易引起局部组织坏死；,肾上腺素,肾上腺素,护理要点 1、高血压. 器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。 2、不良反应：头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。 3、皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。 4、 用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。,重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/1ml）含去甲肾上腺素 1mg。 药理作用： 兴奋受体，1受体 适应症： 1. 感染性休克 2. 急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及CPR后血压维持 3. 消化道出血时局部止血用,去甲肾上腺素,用法用量： 1. 感染性休克，常用剂量为0.03-1.5ug/kg/min，以5葡萄糖或葡萄糖盐水稀释后微泵静脉推注 ； 2.低血压：常用剂量为2-20ug/min； 3.消化道止血：8mg去甲肾上腺素加入100ml生理盐水口服或胃管内注入 。,去甲肾上腺素,去甲肾上腺素 护理要点,1、 高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。 2、 不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。 3、 注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明510mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。 4、 注射时应从小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。 5、 本品遇光逐渐变色，宜避光保存。 6、不与碱性药物如氨茶碱.磺胺密啶钠配伍注射。 7、抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡,药理作用： 作用于2受体,1受体 。 适应症： 1、 症状性心动过缓和房室传导阻滞； 2、对硫酸镁无效的顽固性尖端扭转型室速； 3、-受体阻滞剂中毒,异丙肾上腺素（1mg/2ml）,用法用量： 0.5-1mg用 5%葡萄糖稀释后，以1-10ug/min微泵静脉推注，根据心率调节剂量。 注意事项： 可引起心律失常、心动过速，监护心率、心律 、血压； 可增加心肌对氧的需求，从而可加重心肌的缺血，心绞痛、心梗、甲亢、及嗜铬细胞瘤患者禁用； 半衰期为1至数分钟，需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物；,异丙肾上腺素,异丙肾上腺素 护理要点,1、心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。 2、不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。 3、密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。 4、若心率110次分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生。 5、教会病人使用气雾剂，使用后唾液及痰液可呈粉红色，用后漱口以免刺激口腔及喉。 6、连续使用可产生耐受性，应告知病人不可滥用，应限制吸入次数和吸入量。,药理作用： 主要作用于1受体，加强心肌收缩力，增加搏出量。 适应症： 治疗各种不同原因引起的心肌收缩力减弱的心衰。 用法用量： 常用剂量为2-20ug/kg/min，以5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液稀释后微泵静脉推注，使心率维持在不超过基础心率的10。,多巴酚丁胺（20mg/2ml）,多巴酚丁胺,兴奋 受体,能改善心脏舒张功能,增加左室顺应性,心肌耗氧量降低,增加心肌内膜下的灌注,该药虽兴奋心脏，但不明显增加心率，常用于治疗心源性休克或心力衰竭。常用剂量为2.515ug/(kg.min)静脉滴入。,药理作用： 激动多巴胺 、 、1受体，效应呈剂量依赖性。 适应症： 1、用于低血压（收缩压70-100mmHg）伴有休克症状； 2、症状性心动过缓的二线用药（首选阿托品）。 3、作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药（首选多巴酚丁胺）。 4、使用多巴胺前，需对低血容量患者进行充分的容量复苏 ；,多巴胺 （20mg/2ml）,小剂量 (14Ug/Kg/min),扩张肾脑肺血管， 增加尿量及排钠,中剂量 (510Ug/Kg/min),大剂量 (1020Ug/Kg/min),增强心肌纠缩力 轻微升高血压,使血管收缩 升高血压,计算方法,1小时用药量: 需要量（ug/kg/min）体重（kg ）60 举例:3Ug/kg/min 体重=3kg ,需维持2小时, 33 60 2=1080Ug=1.08mg 加入20ml液体中,速度应为10ml/h,副作用,溶液配制剂量和每分钟入量均应准确无误，过大量可使血管强烈收缩、有头痛、心悸、呕吐等 不良反应。,药理作用 ： 主要作用于受体，收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压； 适应症 ： 1、防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压； 2、出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤 合并休克而发生的低血压； 3、心源性休克或败血症所致的低血压。,间羟胺 （10mg/1ml）,胺碘酮 西地兰 利多卡因 异搏定,（二）、抗心律失常药,心室颤动是院外死亡的主要原因 美国每年250,000院外心脏骤停 95%死亡 利多卡因传统上用于反复发作的室颤和顽固室颤，但没有随机临床试验证实 在心肺复苏的情况下尚无有关抗心律失常药物的随机双盲试验,心 律 失 常,适应症： 1. 治疗室性心律失常，对室上速无效，可作为胺碘酮的替代药物，用于VF/VT导致的心脏骤停病人的治疗。 2.局部麻醉用,利 多 卡 因,利多卡因 首次剂量12mgkg ， 20分后可重复用，第一个小时可用300 mg，24小时总量小于1000 mg。 血浆有效浓度26ngml；血浆浓度9ngml中毒，中毒无特殊药物对抗。输注速度5mgmin可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半衰期延长。,注意事项： 本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压，心动过缓，房室传导阻滞等不良反应； 本品禁用于阿斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞患者； 禁忌症：不作急性心梗（AMI）时室性心律失常的预防性用药； 肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量； 中毒症状出现时应立即停止输注。,利多卡因,洋地黄类药物,增强心肌收缩力,减慢心率,增加心输出量,作用,毒副作用,洋地黄中毒剂量与治疗量较接近,计算时必须十分仔细,并反复核对. 洋地黄中毒:可促进心衰加重,发生严重心律失常,甚至死亡,常见的心律失常如:窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞、室颤等。 用5%10%GS稀释，静脉缓慢推注,用量及用法,药理作用： 正性肌力作用，加强心肌收缩力； 负性频率作用，减慢心率 适应症 1.心力衰竭； 2.快速率房颤、房扑； 3.室上性心动过速。,西地兰,房室传导阻滞，特发性肥大性主动脉下狭窄者，肥厚性梗阻心肌病禁用；急性心肌梗死24-48h内禁用西地兰 不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视.，以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦缓等；,西地兰,西地兰 成人常用量：0.2-0.4mg，以5%葡萄糖稀释到20ml缓慢静推，24小时后可重复使用，24小时总量11.6mg。 禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用。 血钾要求在3.5mEq/L以上。地高辛浓度监测。,地高辛 为唯一可以长程服用的强心药。 地高辛为迄今唯一被证明既能改善症状又不增加死亡危险的强心剂，地高辛对病死率呈中性作用 。 能改善血流动力学，提高LVEF，提高运动耐量，缓解症状；,适应症： 可作为抗惊厥药； 妊娠高血压，治疗先兆子痫和子痫； 尖端扭转型室速或低镁血症时使用； 因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常。,硫酸镁,用法用量： 心脏骤停（因低镁或尖端扭转型室速所致） 12 g溶于10mL 5%的葡萄糖中，用5-20min IV/IO推注。 有脉搏的尖端扭转型室速或伴有低镁的AMI病人 负荷量：12g溶于50-100mL 5%葡萄糖中，用560min IV推注。 维持量：0.51g/h IV，调整剂量直至尖端扭转型室速得到控制。,硫酸镁,注意事项： 静脉注射硫酸镁常可引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失； 使用硫酸镁之前，须检查患者的肾功能，以免发生高镁血症； 发生镁中毒时，可引起呼吸抑制，可很快达到致死的呼吸麻痹，此时应即可停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救。,硫酸镁,硝普钠 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 开搏通,（三）降压类药物,药理作用： 扩展动静脉，降低血压。 适应症： 05l0ug(kgmin) 主要用于急性左心衰和高血压危象,可迅速减低心脏的前后负荷，缓解心衰症状。 夹层动脉瘤控制血压等。,硝普钠（50mg ）,硝普钠 注意事项： 在电解质溶液内输注可致沉淀，因此稀释必须为葡萄糖,以0.1g /kg/min的速度开始静脉推注，12min内起效，常用量为3ug/kg/min，极量为10ug/kg/min微泵维持。 见光分解需避光；现化现用，配制液应根据说明书上规定的时间进行更换， 必须监测血压以免低血压； 本品不可与其他药物配伍； 不能使用已褪色的药液。,药理作用： 松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉 （降低前负荷） 适应症： 用于冠心病心绞痛的预防与治疗。舌下含服剂量为 0.5mg，1-2min起效，疗效可维持20-30min，半衰期为2-4min。,硝酸甘油（5mg/1ml）,注意事项： 本品可能诱发低血压，密切监护患者的血压、心率； 本品过量时可引起剧烈头痛、严重低血压、心动过缓（50次/min）或心动过速（100次/min）、传导阻滞等 ； 如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品； 静脉注射本品，许多塑料输液器可吸附硝酸甘油； 注意硝酸甘油耐受。 硝酸甘油簿膜写明时间。,硝酸甘油,药理作用： 松驰血管平滑肌，扩展外周动静脉以及冠脉，降低心脏前后负荷。 适应症： 主要适用于心梗后左心衰竭，各种不同病因所致左心衰及严重性或不稳定型心绞痛。,硝酸异山梨酯（ 10mg/10ml ）,用法用量： 静脉微泵维持，初始剂量可以从1-2mg/h开始，然后根据病人个体需要进行调整剂量，最大剂量通常不超过8-10mg/h。对心衰患者，最大剂量可达10mg/h，个别病例甚至可高达50mg/h。,硝酸异山梨酯,注意事项： 应用本品时必须密切监察脉搏及血压，以便及时调整剂量 长期连续用药可产生耐药性，故不宜长期连续用药。 与其它降压药物合用，例如受体阻断剂，钙拮抗剂，血管扩张剂等，和/或酒精可加强异舒吉的降压作用。 本品禁与西地那非(伟哥)合用，因西地那非可明显增强单硝酸异山梨酯的降血压作用。 本品一般不良反应为头痛(10% )，通常持续使用症状会减弱。,硝酸异山梨酯,开搏通 改善血流动力学，直接扩张血管； 降低肾素、Ang及醛固酮水平，间接抑制交感神经活性； 纠正低钾、低镁，降低室性心律失常危险，减少心脏猝死(SCD) ； 逆转心室重构，阻止心室扩大； ACE抑制剂广泛用于治疗CHF和高血压。服用从小剂量开始（6.25mg）TiD ； 副作用：WBC蛋白尿、咳嗽；,甲强龙（40mg，500mg ） 药理作用：抗炎、抗过敏、抗休克、抗风湿、免疫抑制作用 注意事项：应用甲强龙量小于等于250mg至少用5分钟静脉注射；用量大于250mg，应至少用30分钟静脉注射。只可用特殊的稀释液溶解甲强龙无菌粉末，必要时可用5葡萄糖、生理盐水进一步稀释后使用。,（四）糖皮质激素药物,地塞米松Dexamethasone 别名氟美松 药理 人工合成的长效糖皮质激素类药。有较强的抗炎、抗过敏作用，而对水钠潴留和促进排钾作用轻微，抗毒素作用，抗休克作用，解除小动脉痉挛，增强心收缩力，改善微循环。 适应症 各种严重细菌感染性疾病、支气管哮喘、变态反应性疾病、严重皮肤病、各种原因引起的眼部炎症、再生障碍性贫血、白血病、休克。 常用制剂 片剂：0.75mg。注射剂：0.5ml（2.5mg），1ml（5mg），5ml（25mg）,地塞米松,护理要点 1.禁用：溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后、急性感染等。 2.不良反应：较大量可引起糖尿及类柯兴综合征。 3.停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免诱发或出现肾上腺皮质功能不足症状。 4.定期检查电解质及血糖变化,呋塞米Furosemide 别名 速尿。 药理 为速效、强效利尿药，主要作用于髓袢升支髓质部，对水电解质排泄作用和扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，使回心血量减少。 适应症 水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症、急性药物中毒。 常用制剂 片剂：20mg。注射剂：2ml（20mg）。,呋塞米Furosemide 护理要点,1、 禁用于：低钾血症、肝昏迷、孕妇、磺胺类药物过敏者。 2、 不良反应：水及电解质失调，体位性低血压、休克、低血钾、低血钠、低血钙、增加强心甙毒性、骨髓抑制、头痛、听力障碍。 3、 静脉注射要慢，大剂量静脉注射不超过4mg/分钟、并监测血压心率变化。 4、 长期大剂量使用应注意观察有无乏力，呕吐等缺钾症状，并指导病人补充钾盐。 5、 观察有无耳中毒现象，如耳鸣、听力下降等、如有发现及时停药。 6、 本品可致高血糖，对糖尿病人应注意观察血糖的变化。 7、 大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状。,山莨菪碱Anisodamine 别名 654-2,。 药理 M胆碱受体阻滞剂，松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环，抑制腺体分泌和扩瞳作用较阿托品弱。 适应症 感染性休克、有机磷中毒、平滑肌痉挛、血管痉挛引起的循环衰竭、突发性耳聋、眩晕症、各种神经痛。 常用制剂 片剂：5mg，10mg。注射剂:1ml(5mg),1ml(10mg), 1ml(20mg)。 护理要点 禁用于：脑出血急性期，青光眼者 2. 不良反应：口干、面红、轻度扩瞳，视物模糊等。 3. 抗感染性休克时，其它措施不能少。 4. 若出现排尿困难可用新斯的明。,酚磺乙胺Etamsylate 别名止血敏、止血定 药理能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩，可增强毛细血管抵抗力。 适应症预防手术前后的出血及止血，各种血管因素引起的出血。 常用制剂 片剂：0.25mg。注射剂:2ml(0.25g),2ml(0.5g), 5ml(1g)。 护理要点 1不良反应：恶心、头痛、皮疹。 2.不得与碱性药物配伍。 3、高分子血桨扩充剂应在使用本药之后使用。,氨甲苯酸Aminomethyl Benzoic Acid 别名 PAMBA，止血芳酸，抗血纤溶芳酸。 药理 抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，从而抑制纤维蛋白的降解，起到止血作用。 适应症 消化道出血、产科出血等纤溶亢进引起的出血。 常用制剂 片剂：0.25g。注射剂:5ml(0.05g),10ml(0.1g)。 护理要点 禁用于：血栓形成倾向或有血栓者。 2. 不良反应：头晕、头痛、腹部不适。 3. 用量过大可促使血栓形成，并可诱发心脏梗死。,盐酸异丙嗪Promenthazine 别名 非那根。 药理 酚噻嗪类抗组胺药。有明显的中枢安定作用，能增强麻醉药、催眠药和局麻药的作用，并能降低体温，有镇吐作用。 适应症 皮肤黏膜过敏、晕动病、人工冬眠、麻醉后呕吐、全麻辅助用药。 常用制剂 片剂：12.5mg，25mg。注射剂：1ml（25mg），2ml（50mg）。 护理要点1.禁用于驾使员、机械操作员、运动员、早产儿。新生儿不推荐使用。 2.不良反应：困倦、思睡、口干、锥外体系症状、白细胞减少、呼吸不规则、视力糊糊、尿潴留。 3.不可与氨茶碱混合使用。 4. 用药期间避免饮用酒精及饮料、避免阳光直射皮肤。 5. 注射后可有眩晕等症状，应卧床休息。,盐酸氯丙嗪 别名冬眠灵。 药理吩噻嗪抗精神病药，具有抗精神病作用、镇吐作用、降温作用，增加催眠麻醉镇静药作用，可阻断外周-肾上腺素受体，直接扩张血管，引起血压下降，大剂量时可引起体位性低血压，还可解除小动脉和小静脉痉挛，改善微循环，而有抗休克作用。 适应症用于镇吐、顽固性呃逆、中暑、高血压、麻醉前给药、人工冬眠、精神病。 常用制剂 片剂：12.5mg，25mg。注射剂：2ml（25mg），2ml（50mg）。 护理要点 1.禁用于：肝功能减退、有癫痫病史、昏迷病人。 2.不良反应：口干、视物不清、乏力、体位性低血压、锥体外系反应、过敏反应、嗜睡、便秘、心悸等。 3.长期应用应定期检查肝功能。 4.用药后应静卧后1-2小时，防止体位性低血压，血压过低，可用去甲肾上腺素或麻黄碱升压。 5.本品刺激性大，静脉注射时可引起血栓性静脉炎。,纳洛酮Naloxone 别名 金尔伦。 药理 对阿片受体的亲和力比吗啡大，能阻止吗啡样物质与阿片受体结合，为阿片碱类解毒剂，可增加急性中毒呼吸抑制病人的呼吸频率，并能对抗镇静作用使血压上升。 适应症 镇痛药过量中毒，乙醇、安眠药过量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、老年性痴呆的治疗。 常用制剂 1ml(0.4mg),2ml(0.02mg),2ml(0.04mg)。 护理要点 1.不良反应：偶有一过性恶心、呕吐、心律失常、大剂量可出现四肢麻木、针刺感。 2.监测血压及心电图变化。 3.昏迷病人在使用本药时要监测意识变化。,阿托品Atropine 药理 M胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快、散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢，具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。 适应症 内脏绞痛、有机磷农药中毒、散瞳、阿-斯综合征、感染性休克、麻醉前给药。 常用制剂 片剂：0.3mg。注射剂:1ml(0.5mg),1ml(5mg),2ml(10mg)。滴眼剂：0.5%3%。 护理要点 禁用：青光眼、前列腺肥大者。 2. 不良反应：口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊厥。 3. 静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒。 4. 对老年人要观察有无便秘和尿量。 5. 滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。,碳酸氢钠 甘露醇 硫酸吗啡 氯化钾 氨茶碱,（五）其他类药物,氨茶碱,具有较强的松弛支气管平滑肌的作用 促进气道粘液清除，减轻气道炎症反应。 增加隔肌和肋间肌的收缩力,减少呼吸肌疲劳 治疗量尚具有兴奋呼吸中枢的作用。亦有强心、扩血管和利尿作用 增加心输出量和改善心脏前后负荷,用途,主要 用于 哮喘持续状态 哮喘性支气管炎 急性左心功能衰竭,剂量： 负荷量 46mg/kg iv推 1530分钟 维持量 0.81 mg/（kg .h） iv 持续静滴 口服量46mg/（kg .次） 每日34次 过量或静脉推注过快可引起兴奋、头痛、惊厥、低血压和心脏骤停。,氨茶碱 护理要点,1.禁用于：急性心肌梗死，低血压、休克等病人。 2.不良反应：恶心、呕吐、食欲减退、心痛、烦躁、易激动、失眠。 3.推注速度不宜过快，应大于10分钟，否则可能出现心律失常、心率增快、肌肉颤动、谵妄、惊厥等毒性反应。 4.不可露置于空气中、以免发黄、失效。 5.避免与酸性药物如维生素C、去甲肾上腺素等配伍,酚妥拉明,受体阻滞剂，主要扩张小动静脉。 1、心力衰竭改善心脏前后负荷的作用 2、重症肺炎，改善肺循环 3、感染性休克 4、 具有拟副交感神经兴奋作用，兴奋胃肠道促使肠蠕动增强，治疗中毒性肠麻痹。,酚妥拉明,剂量： 14ug（kgmin） iv 抗休克：0.1mg/（kg次）510次 iv推 副作用：低血压、心律失常（心脏停跳）鼻塞，恶心、呕吐、腹泻等。目前不主张静脉推注，常采用持续静脉滴入。,东莨菪碱 抗胆碱药物，主要阻断M型胆碱受体。改善体和肺循环。同时具有松弛气管、支气管平滑肌作用。此外也能兴奋呼吸中枢，一般不增加脑耗氧量。其作用优于洛贝林和可拉明。后两者可增加脑耗氧量，使缺氧状态的 CNS神经细胞更缺氧。目前已不使用此两药。,东莨菪碱 副作用:瞳孔散大，光反射迟钝，对颅内压增高的判断有所影响。可导致口干，呼吸道站膜干燥，不利于排痰。容易致心率加快。 剂量：0.010.03mg/(kg .次) iv推 1530min 一次,可重复3次,再延长时间维持给药。,适应症 ： 高血钾症。 化谢性酸中毒（如心脏骤停后的乳酸性酸中毒）。 碱化尿液。 静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。,碳酸氢钠,碳酸氢钠 复苏时一般先给5碳酸氢钠5mlkg，必要时10分钟重复1次。以5%溶液输注时，一般速度不能超过每分钟13ml。但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。 根据血气补碱mmol=-碱剩余*0.3*kg。 换成ml（全量） =碱剩余*0.3*kg 0.6 一般使PH达到7.2即可。高碳酸血症，用量过大易引起血渗透压升高，高钠血症和代谢性碱中毒。禁与酸性药物配伍。对皮肤有刺激，低血钾伴二氧化碳潴留者慎用，临床上宁酸勿碱。,苯巴比妥,作用： 限制癫痫活动扩散和提高癫痫发作的阈值，具有抗癫痫和抗惊厥作用。 能降低脑耗氧量和减少其它有毒中间物质，改善脑细胞内代谢，具有轻度降低颅内压的作用。,药代学特点：半衰期较长，84108小时，静脉注射后3分钟脑内药物浓度可达高峰。肌注20-40分钟脑组织内方达有效浓度，故肌注不能很快止惊。,苯巴比妥 剂量：负荷量：510mg/kg负荷量后1224小时要给予维持量，静脉推注过快可抑制呼吸中枢 速度1mg/（kgmin） 一次总量 小儿300mg 成人500mg。 维持量： 5mg/（kg.24h ） 静滴 1224h后给予。 口服量23mg/kg 长期 服用此药可引起巨幼红细胞贫血和维生素D缺乏，应补充相应的维生素。此外，偶尔可引起重症多形性红斑，应与关注。,苯巴比妥 护理要点,1.禁用于：对本品过敏，严重肝肾功能不全，支气管哮喘、呼吸抑制，卟啉病患者。 2.不良反应：失眠、头痛、焦虑、震颤、惊厥、低血压、心动过缓、恶心、呕吐、血小板减少及过敏反应，质量效应。 3.长期用药病人不可骤停，以免引起癫痫发作。 4.静脉注射速度不应超过每分钟60mg，以免引起呼吸抑制。 5.本品不与酸性药物配伍. 用药后避免饮酒，否则影响判断力。 6、本品中毒解救：口服未满3小时，可用温生理盐水或1：2000高锰酸钾洗胃，再用10-15g 硫酸钠（忌用硫酸镁）导泻。,苯妥英钠,能使异常增高的兴奋性恢复到正常，具有抗惊厥作用。不抑制呼吸中枢。静脉注射36min后脑内药物浓度达高峰，有效血浓度可维持24h。动物实验有低血压、心脏停跳、PR间期延长等。但对人的心脏毒性作用少见。 负荷量：1518mg/kg iv 速度1mg/（kg .min） 维持量：5mg/（kg.24h ） iv 1224h后给予,安定,能抑制惊厥灶放电向皮层及皮层下扩散，终止或减轻惊厥发作。安定对抗癫痫大发作效果疗效强，静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药物。安定还有较强的肌肉松弛作用，能缓解去大脑僵直的肌肉僵直。安定静脉注射后一分钟脑内浓度达高峰，能很快止惊。但是4560min后脑内浓度就很低。,安定 剂量：0.250.5mg/（kg .次） iv推 15分钟后可重复一次，每次10mg 速度1mg/min 每日总量40mg。,不良反应为呼吸抑制，血压下降，过量或静脉推注过快，可造成呼吸抑制，严重缺氧病人更容易发生呼吸停止。因此，静脉注射安定时应严密监测呼吸，静注量一旦抽搐停止，余量不再继续注入。肌注比口服还慢，不能止惊。,安定 不良反应及注意事项,适应症： 组织脱水药，用于各种原因引起的脑水肿。 降低眼内压。 渗透性利尿药。 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。 对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等) 。,甘露醇（50g/250ml）,本品用于脱水时，宜快速静脉滴注（30min内）； 甘露醇遇冷易结晶，应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器； 本品渗透压为1100mOsm/L，可引起血栓性静脉炎，应选粗大静脉给药； 用药过程中密切观察患者的电解质浓度、肾功能及尿量； 急性肾小管坏死无尿患者、严重失水者、颅内活动性出血者（颅内手术时除外）、急性肺水肿患者禁用本品。,甘露醇,甘露醇不良反应及注意事项,电解紊乱，注意补充电解质 注射过快一过性头晕，视物模糊，注射部位疼痛，外渗可局部肿胀，甚至坏死。 过敏反应：皮疹、寒战、高热、休克 。 大剂量、快速可致肾小管上皮细胞损伤，甚至诱发肾衰。 不适当利尿可致血容量减少，过快或过多可使血容量急剧增多，引起心衰。,甘露醇 护理要点,1.禁用于：肺充血或肺水肿、活动性颅内出血、充血性心力衰竭、进行性肾功能衰竭、严重失水、孕妇。 2.不良反应：水电解质紊乱、血尿、肾病、过敏反应、疼痛（注射部位）等。 3.使用前仔细检查有无结晶、如有结晶在热水中振荡，使结晶充分溶解后使用。 4.根据病情选择合适的浓度，滴注速度应控制在10 ml/分钟。 5.应选择粗直静脉，勿穿破静脉使药液渗出，以免引起组织坏死，如不慎漏出血管外，可用0.5%普鲁卡因作局部封闭、并热敷。 6.定期检查：血压、肾功能、血电解质、尿量等情况，预防因短时间内突然快速输入大量的液体使循环增加，引起急性肺水肿。,右旋糖酐40 Dextran40 别名 低分子右旋糖酐。 药理 提高血浆胶体渗透压，促进红细胞和血小板聚集，改善微循环，有渗透性利尿作用。 适应症 休克、失血性疾病、创伤、早期预防DIC、体外循环以代替部分血液、血栓性疾病、肢体再植和血管外科手术改善血液循环。 常用制剂 注射剂：100ml（10g）,500ml（30g）,500ml（50g）。,右旋糖酐40 Dextran40 护理要点,1.禁用于：充血性心力衰竭、有出血性疾病的病人。 2.不良反应：皮肤搔痒、荨麻疹、哮喘、血压下降、发热、关节疼痛、大剂量可出现出血和凝血时间延长。 3.首次使用时，速度宜慢、严密观察30分钟，如有过敏反应，及时停药，并观察血压、脉搏、尿量的变化。 4.监测血容量情况，观察有无呼吸急促，哮鸣音、咳嗽、脉率增快、胸部压迫等循环超负荷症状。 5.本药不得与维生素C、维生素B12混合使用,止血药,凝血酶：直接作用于血液中 纤维蛋白原，使其转变为纤维蛋白，加速血液凝固，主要用于局部出血及消化道出血。 剂量为：NS溶解成50100U/ml,口服或胃内注入。成人：5002000U/次，小儿酌减。,凝血酶 不良反应及注意事项： 严禁血管内注射、皮下或肌注，易形成血