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文档简介
上消化道大出血病人的护理,黄彦,知识回顾,1.上消化道主要由哪些器官组成?,上消化管:口腔 咽 喉 食管 胃 十二指肠,消化腺:肝 胰腺 胆囊,屈氏韧带,2.出血:呕血与咯血的区别?,知识回顾,上消化道出血:是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管,胃,十二指肠,胰及胆等部位引起的出血。,概念,出血量:数小时内失血量超过1000ml 或循环血量的20%,病例思考,病人,男,36岁,上腹节律性疼痛反复发作6年,每于空腹时腹痛,进食后缓解,有夜间痛。今晨进食三块生三芋后连续呕血3次,总量约1200ml,呕吐物初为咖啡色,后为鲜红色,同时有稀黑便,头晕,心慌。查体:T37.5度,P110次分,R22次分,Bp80/50mmHg,神志清楚,口唇苍白,中上腹剑突下偏右压痛,腹水征()。 初步诊断为:十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。,2.该病人发生上消化道出血与哪些因素有关?,问: 1.病例中从哪些方面对病人进行了评估?,3.为什么该病人呕吐物初为咖啡色,后为鲜红色,同时有稀黑便?,评估内容:,3.体征 4.实验室检查 5.心理社会 6治疗要点,1.健康史,2.临床表现,评估内容:,1.健康史,病人,男,36岁,上腹节律性疼痛反复发作6年,每于空腹时腹痛,进食后缓解,有夜间痛。,男性 十二指肠溃疡 (疼痛 进食 缓解),思考:还有其他因素导致消化道出血的么?,思考:还有其他因素导致消化道出血的么?,消化性溃疡,胃癌,食管胃底静脉 曲张破裂,急性糜烂出血性胃炎,病因,全身性疾病等,病人,男,36岁,上腹节律性疼痛反复发作6年,每于空腹时腹痛,进食后缓解,有夜间痛。今晨进食三块生三芋后连续呕血3次,总量约1200ml,呕吐物初为咖啡色,后为鲜红色,同时有稀黑便,头晕,心慌。查体:T37.5度,P110次分,R22次分,Bp80/50mmHg,神志清楚,口唇苍白,中上腹剑突下偏右压痛,腹水征()。 初步诊断为:十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。,评估2.临床表现,结合分析病例,说说病人有哪些临床表现?,今晨进食三块生三芋后连续呕血3次,总量约1200ml,呕吐物初为咖啡色,后为鲜红色,同时有稀黑便,头晕,心慌。查体:T37.5度,P110次分,R22次分,Bp80/50mmHg,神志清楚,口唇苍白,评估2.临床表现,(一)呕血与黑便,以幽门为界,上:黑便,呕血,下:黑便,(特殊:幽门下若出血量大,速度快, 反流到胃),部位:,头晕,心慌。 查体:T37.5度,P110次分,R22次分,Bp80/50mmHg, 神志清楚,口唇苍白,评估2.临床表现,(二)失血性周围循环衰竭,出血,循环血量,头晕,乏力,心悸,出汗等,休克,(三)贫血 与出血量有关系,查体:T37.5度,评估2.临床表现,(四)发热 24h内出现低热,持续35天降至正常,评估2.临床表现,(五)氮质血症,病例思考,病人,男,36岁,上腹节律性疼痛反复发作6年,每于空腹时腹痛,进食后缓解,有夜间痛。今晨进食三块生三芋后连续呕血3次,总量约1200ml,呕吐物初为咖啡色,后为鲜红色,同时有稀黑便,头晕,心慌。查体:T37.5度,P110次分,R22次分,Bp80/50mmHg,神志清楚,口唇苍白,中上腹剑突下偏右压痛,腹水征()。 初步诊断为:十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。,2.该
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