慢阻肺社区诊断与治疗.ppt

,慢性阻塞性肺疾病的早期诊断与治疗,慢阻肺的诊断及稳定期治疗,慢阻肺急性加重的治疗,目 录,慢阻肺治疗目标,慢性阻塞性肺病的定义,慢阻肺是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2019;30(1)：8-17.,Zhong NS, Wang C, Yao WZ, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2019;176: 753-760,在我国40岁以上的人口中，每100人 就有超过8人患上慢阻肺！,中国慢阻肺的流行病学调查,慢阻肺是中国主要致死性疾病,中国卫生统计年鉴2019.,COPD将成为全球第三大致死病因,缺血性心脏病 脑血管疾病 COPD 下呼吸道感染 肺癌 道路交通事故 肺结核 胃癌,WHO Global Burden of Disease study,慢阻肺是主要死因中唯一 死亡率增加的死亡原因,Briggs DD. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview: Prevalence, Pathogenesis, and Treatment. JMCP, 2019; 10(4): S-a,美国 1965 2019年的死亡率改变,冠心病,卒中,其他脑血管病,所有其他死因,慢阻肺,+163%,-7%,-35%,-64%,-59%,年龄调整的死亡率,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,慢阻肺的危险因素,雾霾成为当前空气污染的热词,穹顶之下,COPD危险因素,吸烟 室外空气污染 室内污染 职业性粉尘和化学烟雾的暴露 任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因 遗传性抗胰蛋白酶-1缺乏,通气障碍,功能障碍,活动受限,Witek TJ. Anticholinergic bronchodilators. Respir Care Clin North Am 2019; 5 (4):521-536,慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病程,慢性咳嗽：通常为首发症状 咳痰： 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷,慢阻肺的症状,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2019;30(1):8-17.,全身性症状： 体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和(或)焦虑等 合并感染时可咳血痰或咯血,慢阻肺的症状,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2019;30(1):8-17.,慢阻肺的体征,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2019;30(1):8-17.,COPD诊断标准,暴露于危险因素 烟草 职业 室内外污染 家族史,肺功能测定,症状 呼吸困难 咳嗽 咳痰,肺功能测试,1、金标准：肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后FEV1/FVC0.70，表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD。 2、便宜、安全,肺功能分级,12,GOLD 1: 轻度 GOLD 2: 中度 GOLD 3: 重度 GOLD 4: 极重度,FEV1 80% 预计值 50% FEV1 80%预计值 30% FEV1 50%预计值 FEV1 30%预计值,*FEV1/FVC0.7,使用支气管扩张剂后FEV1,COPD综合评估,风险 (GOLD气流受限分级),风险 (急性加重史),症状 呼吸困难,4,3,2,1,CAT10 mMRC 0-1,CAT 10 mMRC2,2 Or 1加重导致的住院 more,1（加重未导致住院）,0,治疗策略,COPD综合管理 戒烟，尼古丁替代疗法 避免室内、室外、职业污染 体育活动,治疗策略,稳定期药物治疗： 支气管舒张剂 沙丁胺醇、异丙托溴铵 福莫特罗、沙美特罗、噻托溴胺 吸入糖皮质激素（布地奈德、氟替卡松） 联合使用吸入糖皮质激素/支气管舒张剂治疗 信必可、舒利迭 甲基黄嘌呤类药物：缓释茶碱,COPD稳定期药物治疗,COPD非药物治疗,慢阻肺的诊断及稳定期治疗,慢阻肺急性加重的治疗,目 录,慢阻肺治疗目标,AECOPD治疗,药物治疗： 支气管扩张剂 全身糖皮质激素 抗生素 呼吸支持：包括氧疗和机械通气等 其他治疗：维持液体平衡，特别注意利尿剂的使用、抗凝、治疗合并症和改善营养状况等改动较少。,糖皮质激素治疗AECOPD,全身糖皮质激素使用可缩短AECOPD的恢复时间，改善肺功能(FEV1) 和动脉血氧 分压(PaO2) (证据A) 降低早期复发风险，减少治疗失败并缩短住院时间 (证据B) 推荐使用泼尼松40mg/d，连续5天（B类证据） 单独雾化吸入布地奈德混悬液可替代口服激素,雾化吸入对患者的配合性、协同性要求少,Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy: Evidence-Based Guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology Chest, 2019,127:335-371.,几种常见的吸入剂,都保,准纳器,定量气雾剂,吸入疗法较口服/ 静脉给药，优势显著,1.杨湘永等.医学临床研究。2019;27(6):1113-1114. 2.钟佰强等.浙江预防医学.2009;21(7):76-77 3.张海清等。中国实用医药,2019,6(35):138-140. 4.支修益等.中国胸心血管外科临床杂志.2019;20(3):251-255,1,3,3,3,3,3,3,4,3,1,3,1-3,FVC：用力肺活量；FEV1：一秒用力呼气容积；PaO2：动脉血氧分压; PaCO2：动脉血二氧化碳分压 SaO2：动脉血氧饱和度;,Mirici A,et al. Clin Drug Investig.2019;23(1):55-62,雾化吸入布地奈德治疗慢阻肺急性加重 与口服激素的疗效相当，避免了全身激素的副作用风险,吸入疗法较口服/ 静脉给药，优势显著,-GOLD 2019,AECOPD意义及影响,1 GOLD2019:40. 2 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组. 国际呼吸杂志2019;34(1):1-11,急性加重导致住院的COPD患者长期预后很差，3年死亡率约为50%1,慢阻肺急性加重的影响,频繁急性加重伴随 肺功能 的不断下降,Hansel T, Barnes P. Lancet 2009;374:744-55.,慢阻肺诊断及稳定期治疗,慢阻肺急性加重的治疗,目 录,慢阻肺治疗目标,缓解症状 提高运动耐力 改善健康状况,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2019,最大程度降低当前急性加重的影响,慢性阻塞性肺疾病急性加重