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文档简介

,经皮肾镜钬激光碎石术手术配合,南宁市第十人民医院 韦秀凤,内容提要,概 述,应用解剖,简要手术步骤,巡回护士配合要点,概述,经皮肾镜取石术 经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。,概述,历史 1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术（PCNL)。 我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早的一例报道。,概述,钬激光 原理：是以钇铝石（YAG)为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr)、传能离子铥（Tm)、激活离子钬（Ho)的激光晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。 优点：钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操作， 适用于各种腔内手术。其对软组织精确的消融、汽化、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、高效、适用范围广创伤小等独特的优点。,概述,手术适应征： 1）所有需要开放手术干预的肾结石； 2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径1.5cm的大结石； 3）因息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石术（ESWL）无效的结石； 4）特殊型的肾结石；,概述,术前相关检查： 1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、输血前常规、大小便常规、心电图、胸片等； 2.特殊检查： KUB和IVP, B超、CT；,应用解剖,肾脏的结构 皮质 肾实质 髓质 肾脏 肾 盂,应用解剖,肾脏的位置,应用解剖,肾脏的毗邻,肝脏,十二指肠,结肠肝曲,脾脏,胰尾,结肠脾曲,应用解剖,肾脏的血管,手术步骤,用物准备： 1.无菌物品：中单、大孔、小孔、泌尿脚套、术衣、肾镜（大、小）、灌注管、550mm钬激光光纤、斑马导丝、肾穿刺套件（一次性微创扩张套件）、双J管（F5、F6、F7)、输尿管导管（F3、F5)、3000ml生理盐水、Y型冲洗管、16F双腔尿管、引流袋、10ml30ml注射器、11#刀片、7#丝线、仪器隔离罩、贴膜、石蜡油等；（备用肾镜抓钳） 2.仪器设备：狼牌显像系统、加压灌注泵、钬激光、B超机； 3.其他：截石位腿架、软枕头、水桶；,手术步骤,肾镜 肾穿刺套件,手术步骤,钬激光 加压灌注泵,手术步骤,截石位肾镜置管： 通过肾镜在患侧输尿管内插入输尿管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。,手术步骤,B超定位穿刺 通过B超定位，在腋后线到肩胛线之间肋缘下或十一肋间隙，穿刺方向朝向结石或准确进入肾盏，30-60，放入导丝。,
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