中药膏方的制备及应用.ppt

中药膏方的制备与应用,一、概 述 二、临床应用 三、膏方的制备 四、现状与发展,主要内容,一、膏方的认识,何谓膏方 膏方又称膏滋，是以中医药理论为指导、辩证论治为基础，运用中药、滋补品或食品等依法熬制而成的膏类制剂。中药膏方渊源悠久，从传统的认知和临床经验角度来看，膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的中医传统剂型。它是在大型复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方，经浓煎后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。其中，处方中药物尽可能选用道地药材，全部制作过程操作严格，只有经过精细加工的膏方最终才能成为上品。,膏方起源及发展,膏方历史悠久，起于汉唐，在皇帝内经中就有关于膏剂的记载。到了明清，膏方的应用更为广泛和成熟,但始终只是达官贵人和大户人家才能享受的佳品。到了近现代，特别是在江浙沪一带，膏方发展的更为普及，每年入冬，很多民众到中医院进行冬令进补，其中膏方是最主要的内容。,膏方历史悠久，起于汉唐，在皇帝内经中就有关于膏剂的记载，如马膏，主要供外用，东汉张仲景金匮要略记载的大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。唐代千金方中个别“煎”已与现代膏方大体一致，如苏子煎，王焘外台秘要有“煎方六首”。 宋朝膏逐渐代替煎，基本沿袭唐代风格，用途日趋广泛，如南宋洪氏集验方收载的琼玉膏，沿用至今，同时膏方中含有动物类药的习惯也流传下来，如圣济总录栝萎根膏，此时膏方兼有治病和滋养的作用。 明清膏方更趋完善和成熟，表现为膏方的命名正规、制作规范，膏专指滋补类方剂，煎指水煎剂；数量大大增加，临床运用更加广泛。 明朝膏方即广为各类方书记载，组成多简单，流传至今的膏方有洪基摄生总要“龟鹿二仙膏”、龚廷贤寿世保元“茯苓膏”以及张景岳的“两仪膏”等。 清代膏方不仅在民间流传，宫廷中亦广泛使用，如慈禧光绪医方选议有内服膏滋方近30首。晚清时膏方组成渐复杂，如张聿青膏方中膏方用药往往已达二、三十味，甚至更多，收膏时常选加阿胶、鹿角胶等，并强调辨证而施，对后世医家影响较大。 近现代膏方在上海、江浙及广东广泛使用，尤以上海为甚。,近代膏方,近代，膏方续有发展，历史悠久的中药店，如北京同仁堂、杭州胡庆余堂、上海雷允上、童涵春堂等均有自制膏滋药，如首乌延寿膏、八仙长寿膏、葆春膏、参鹿补膏等，制合方法，皆有其独特之长，在临床被广泛应用，在国内外都享有一定的声誉。其中固元膏最为坊间常用。 许多著名中医专家，均有配制和应用膏滋防治疾病的经验体会，如秦伯末老，在运用膏方上卓有成效。蒲辅周老中医，在调理慢性病时，喜用膏丸缓图，临床治验甚多。近代名家丁甘仁亦擅长以膏论治，颇具影响。,1、膏方均系根据患者不同的体质特点和不同症状、体征，不同的理化结果而组方，充分体现辩证论治和因人、因时制宜的个体化治疗原则，而且一人一方，针对性强。 2、膏方以扶正为主，祛邪为辅，通过调补脏腑的虚损和阴阳气血的不足，人体阴平阳秘，气血调畅，从而达到补中寓治，治中寓补的目的。 3、每料膏方可以连续服用一至两个月，与汤剂相比，省略了每天煎煮的步骤。根据各人需要，可适当添加糖、蜜或甜味剂调味，口感怡人。膏方体积小，携带和服用均比汤剂方便，适合现代人的生活习惯。,膏方的特点,膏方的分类,根据膏方中是否含有动物胶或胎盘、鹿鞭等动物药，可将其分为素膏和荤膏； 根据制作过程是否加入蜂蜜或糖等辅料将膏方分为清膏和蜜膏，中药煎煮浓缩后直接收膏者为清膏，收膏时加入蜂蜜称为蜜膏，加糖称为糖膏 按作用可分为滋补性膏方和治疗性膏方,膏方的组成,1.中药饮片:一般需辩证施治，根据个人情况而不同，一人一方。 2细料药即指贵重药材，使用时要注意煎、炖、研粉等方法的选择。参茸、虫草可炖汁后冲入膏方，也可研粉拌入膏剂。 动物：羚羊角、鹿茸、海龙、海马、珍珠、紫河车、蛤蚧、熊胆等 植物：西红花、三七、冬虫夏草、人参、红参、西洋参等 3药食两用的补益药：黑芝麻、核桃仁、桂圆等 4胶类药，一方面供制作过程中收膏成型用，另一方面具有滋补作用，如阿胶养血止血、滋阴润肺，鹿角胶可温肾助阳、生精补髓、活血散结等；,5、糖类：有蜂蜜、白糖、红糖、冰糖、饴糖、甜菊糖、木糖醇 元贞糖等，起矫味补益作用。对阳虚气虚者用红糖，阴虚者用冰糖，糖尿病、心血管病者宜用木糖醇。蜂蜜有滋润、补中解毒防腐的作用。 在膏方配伍时应根据不同病情和体质，及各种糖在品质和功效的差异，可选择单用糖或单用蜜，也可糖蜜并用。 6、其他辅料：常用黄酒，浸泡荤胶。其味甘辛，大热，具有活血通络，散寒，矫味去腥功效。,二、膏方的临床应用,既然膏方只是一种剂型，其功效只能根据组成膏方的药味来确定，那么，只要辨证组方，理论上应该可以用于人多数疾病。 l、治外科疾病： 圣济总录“一醉膏”，以没药、瓜蒌、甘草，酒煎成膏，治“发背、脑疽及一切恶疮”再如洞大奥旨“文武膏”，刚桑椹、夏枯草两昧熬膏，每服二匙，白汤化下，一日三次，治“瘰疬，一月即愈”。 2、治五官科疾病，如圣济总录“天门冬煎”用天门冬汁、人参、麦门冬汁、生姜汁、生地黄汁、肉桂、赤苓、甘草、牛黄等同煎为膏，每服一匙，治疗“喉痈，咽嗌不利”。扁鹊心书“一醉膏”则以麻黄熬膏，治“耳聋”。 3、治内科疾病，如干金要方“一味百部膏”，用百部治膏，治“久嗽”。同寿录“七汁救命膏”，用茅根汁、竹沥、萝卜汁、韭菜汁、生藕汁、梨汁、人乳、童便、川贝、硼砂制成膏，治疗肺结核咳嗽。万病回春“八仙膏”也是用藕、梨等液汁制膏来治疗食管癌(噎膈)。,4、治男科疾病：如辨证录“三仙膏”，用熟地、人参、丹皮、制成膏，治疗男子“血精”。 5、治妇产科疾病，如千金要方有一首预防难产的膏方，叫“滑胎丹参膏”，组成为丹参、川芎、当归、蜀椒”等。功效为“养胎，令滑易产”。 6、治儿科疾病，如千家妙方“二冬膏”，用“天麦冬、瓜蒌仁、橘红、百部、天竺黄等制膏，用于清热化痰，润肺止咳，治疗百日咳。 当然，古书中也记载着大量治疗各科虚证的膏方，如著名的“十全大补膏”、“三才膏”、“琼玉膏”、“两仪膏”等等。,膏方适用人群,膏方的适用人群有以下7类。 1)慢性病患者：冬季可以对慢性病患者采用边补边治的方法，以促进疾病的治疗和康复； 2)亚健康者：现代社会中青年人的工作、生活压力和劳动强度都很大(主要为精神紧张、脑力透支)，同时不良的生活习惯也可造成人体各项正常生理功能大幅度地变化，使机体处于亚健康状态，这就非常需要适时进行整体调理； 3)老年人：他们的各项生理功能都趋向衰退，冬令进补，能增强体质和延缓衰老； 4)女性人群：脾胃主全身元气，脾胃虚弱则元气不足，易致女性衰老，脾胃正常运转时，全身的营养不断得到补充，人的抗衰老能力、生命力随之增强，脸部就会红润，皮肤就会充满光泽和弹性； 5)儿童：尤其是有反复呼吸道感染、厌食、贫血等症的体虚患儿宜调补； 6)疾病康复期患者：病后、手术后、出血后处于康复阶段者，包括肿瘤患者手术、化疗、放疗后； 7)性功能减退者。,慎用膏方或不适宜人群,孕妇； 婴幼儿； 急性疾病和有发热者、肝炎、结核等传染病活动期患者、脘腹疼痛、腹泻、 胆囊炎、胆石症发作者,常见的不良反应,（一）病情出现被动或反复 （二）食欲缺乏、胸闷、腹胀、腹泻：这是服用膏方后最常出现的不良反应，通常是服用者脾胃运化功能差，药不对症所致；或服膏方期间遇到感冒、感染、外伤、月经等变故，体质发生改变所致。 （三）出现上火现象 （四）失眠、多梦、兴奋、多汗 （五）过敏反应 （六）性早熟,怎样正确服用膏方,临床上膏方的具体服法，一是根据病人的病情决定；二是考虑病人的体质、应时的季节、气候、地理条件等因素，做到因人、因时、因地制宜。 原则上一年四季皆可服用，但以冬季服用为多，服用时间多由冬至前一周至立春结束。冬天为封藏的季节，滋补为主的膏方容易被机体吸收储藏，所以冬令是进补的最佳季节。,膏方服用方式,1噙化膏方 亦称“含化”。将膏方含在口中，让药慢慢在口中溶化，慢慢咽下，以发挥药效，如治疗慢性咽炎所用的青果膏等。 2冲服膏方 取适量膏方，放在杯中，将白开水冲人搅匀，使之溶化，服下。 3调服膏方 胶质黏稠难化的膏方加黄酒或汤药或开水用碗、杯隔水炖热，调匀后服下。,1饭前服膏方： 一般在饭前3060分钟时服药。治疗胃肠道疾病，宜饭前服。 2饭后服膏方： 一般在饭后1530分钟时服药。病在上焦（心肺），欲使药力停留上焦较久者，宜饭后服。 3睡前服膏方： 一般在睡前1530分钟时服用。补心脾、安心神、镇静安眠的药物宜睡前服。 4空腹服膏方： 本草经谓：“病在四肢血脉者宜空腹而在旦。”其优点是可使药物迅速入肠，并保持较高浓度而迅速发挥药效。滋腻补益药，宜空腹服，如空腹时服用肠胃有不适感，可以改在半饥半饱时服用。,膏方服用时间,膏方服用剂量,膏方服药剂量的多少，应根据膏方的性质、疾病的轻重以及病人体质强弱等情况而决定。一般每日2次，每次服用1汤匙(约合2030克)。 病情较重、体质较强的人，剂量可以稍大；病轻或老年人、妇女儿童等用量宜小。 有滋补作用、药性较平的膏方，用量可大些；含药性剧烈的膏方，用量宜小，应从小剂量开始，逐步增加。,服用注意事项,服药时方中有人参忌食萝卜、莱菔子、浓茶等；如遇感冒发热、咳嗽、大便溏薄或胃口不佳时，暂停数日，待病愈后再进服。忌生冷油腻及辛辣刺激性食物，以免阻碍脾胃运化，影响膏药吸收。 若冲服时有微量沉淀(为药粉)，请搅匀再服。 所用汤匙应洗净，烘干，避免生水进入盛药容器；每次开盖的时间要短，避免污染；为防止霉变应放入冰箱内贮存。,膏方保存,膏方启用后，必须妥善保存，及时放入冰箱或阴凉干燥的地方，不要放在温热潮湿的环境中，以防霉变。 在每天服用膏方时，应该倒在一个固定清洁的汤匙里，以免把水分带进锅罐里造成变质。 一旦天气变暖，或者气候潮湿，膏方上出现一些霉点，此时宜用清洁水果刀刮去表面一层，再用高温隔水蒸烊。,三、膏方的制备,膏方制作的场地和设备,膏方制作场地一般分为准备间、制作间、凉膏间、成品间 准备间：每料膏方中药饮片核对、细料贵重药称量核对等。 制作间：有煤气灶或不锈钢蒸汽夹层锅，良好排风排水设备 凉膏间：温度应控制在20以下，相对湿度应控制在55%-75%,并保持整洁。每天不少于2次的紫外线消毒，每次不少于半小时。 制作间（熬膏方的场地）面积一般不少于20,凉膏室面积一般不少于5，膏方量大的单位，面积应相当扩大。地面要求辅设防滑易清洁的地砖，并有排水设施。均必须装有纱门纱窗以防蚊蝇或其他昆虫进入。墙面必须贴有白色瓷砖，顶面应用合适材料（无毒、不易脱落、易清洁处理的材料）吊顶。除照明灯具外，制作室须安装8支紫外灯，每天开工前半小时进行紫外消毒。（工作人员进入前必须关闭紫外灯，防止紫外线灼伤）。 凉膏间所用货架应保持清洁卫生，盛膏容器应经消毒烘干后备用。,常用的设备有： 煎药机、膏方包装机 常压（直火）煎制膏方的锅具须采用不锈钢制品或传统的铜锅 不锈钢筛网：药液粗滤根据药液稠度和过滤的难易，可选用24-40目的不锈钢筛，合并两次或三次药液经过沉淀后再选用80-100目（也可使用120目）的不锈钢筛过滤 药液存放用具：应首先选用不锈钢桶，其次选用无毒的塑料桶如聚乙烯、聚丙烯桶，均须带盖。严禁使用聚氯乙烯桶，药液不能久贮，特别是温度很高的煎液，最好不要用塑料桶存放，以免药液的某些成分与塑料起化学反应，既影响效果，又有可能产生有害人体健康的化合物。 搅拌片（木质或竹制均可，亦可使用不锈钢制品）数片，用来在药物煎煮过程中的搅拌，多搅拌有利于药材中有效成分的溶出。,膏方的制作流程,中医在膏方的制备方面，积累了丰富的理论知识和加工经验。膏方的制作过程需要经过浸泡、煎煮、浓缩、收膏、盛装存放等几道工序。膏方的制作比较复杂，有特定的程序，严格的操作过程。一般不提倡自制。,浸泡 加8-10倍量清水（一般加水量应高于药面2cm），常规煎煮方法煎药，浸泡时间应大于8小时；加压煎药法，通常要12个小时左右。 煎煮 常规煎煮方法，煎煮二次，第一次大于1.5小时，第二次大于1小时。采用煎药机煎煮，第一次大于1小时，第二次大于半小时。每次药液静置取上清液，混合后，再静置取上清液过80目筛，备用。 浓缩 将煎煮液浓缩，水沸腾后，用勺不断捞去浮沫，随水分不断地减少，药汁也越来越稠厚，因而药汁渐浓时要注意调整火候，不能太猛。 收膏 在上述浓缩的药汁中加入处方规定的糖和胶类（事先加热炼制或烊化），同时适当调节火候，充分搅拌，以免粘底起焦，在收膏行将结束前兑入细料药粉，以及其他经加工备用的辅料（核桃肉等），边加边搅拌，混合均匀后，直至成膏。 成膏的判定：药汁在竹片上挂旗或挂丝或滴水成珠；膏体加热时呈蜂窝状，习称翻云头 盛装 将成膏趁热移入药罐、药瓶或盒（经过洗净消毒干燥），贴上标签，移入凉膏间，自然放凉，时间大约需12小时，凉透加盖。如未凉透加盖，极易霉变。 采用膏方包装机包装时应趁热,膏方制备全过程,注意事项,膏方加工过程应设置一名有经验的具有中药师以上资质的人员担任质量员，负责膏方加工过程的质量管理。 应严格按照膏方操作规程核对处方姓名，加工单、加工原料、辅料，并签名确认 整个加工过程中，各种容器、煎药锅上应有明显的标识与状态标记，避免混淆。 每个加工时段完成后，应有操作人员进行清场并记录。,膏方的质量控制,由于膏方是一人一方单独制作，因而成品差异明显，一般通过目测、鼻闻的直观方法判断：无焦臭、异味、无糖的结晶析出，膏体细腻、黑润而光泽，有药物的清香气味。 现阶段，可根据中国药典附录煎膏剂项下质量标准，进行抽检，达到控制膏方质量要求。,四、现状与发展,全国膏方应用情况,近年来，随着人民生活水平不断提高，前往医院的目的也由过去的寻医问药向健康保健方面转变，膏方作为中医传统的养生保健产品在南方地区尤其受到追捧。如2009年上海使用膏方达15万余料，销售额1.8亿。 采用问卷调查形式，各省市中医药大学或中医学院及中医院药剂科共25家单位。（调研时间：2010年9月至10月） 结果：共有14家开展了膏方业务，占56%。南方地区，膏方为广大患者的接受程度较高；上海中医药大学附属龙华医院用量最大有2万料，其次为常州市中医院，江苏省中医院。 从近三年用量来看，各医院膏方用量显著增长，例如上海市中医院膏方用量，从2007年的3500剂增长至2009年的6500剂。 膏方一般多集中于800至1500元。除了云南省中医院、常州市中医院可以采用医保外，其他单位均为自费。,2010年11月成立中华中医