动静脉内瘘的护理.ppt

动静脉内瘘的护理,血透中心 2019.1,什么是动静脉内瘘,1,哪些病人需要做动静脉内瘘,2,内瘘术前护理,3,内瘘术后护理,4,内容大纲,概念：动静脉内瘘,将患者的一根动脉（多用桡动脉）和一支静脉（多用头静脉）进行端-侧吻合或端-端吻合，使表浅静脉充盈，扩张，所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉远端（实际是动脉血）把血引出体外，然后从动脉化的静脉近端把血回输体内，此谓动静脉内瘘。 是尿毒症患者长期行血液透析最理想的血管通路，是透析患者的生命线！。,动静脉内瘘会有什么特点呢？,”,“,静脉会发生 什么样的变化？,动脉血管 有何特点？,术后，未成熟期,已成熟的内瘘：静脉动脉化,动静脉内瘘的改变,添加说明人造血管常用的手术吻合部位,内瘘分为自体血管和移植血管内瘘,添加人造血管图片,常用自体血管内瘘 部位为腕部的： 1.头静脉-桡动脉端（常用部位） 2.尺动静脉吻合术 3.上臂肱动脉-头静脉吻合术,内瘘分为自体血管内瘘和移植血管内瘘,常用动静脉内瘘手术吻合口方式： 1.头静脉-桡动脉端-侧吻合术 2.尺动静脉吻合术 3.上臂肱动脉-头静脉吻合术,自体动静脉内瘘的血管选择,在临床上一般选择先上肢，后下肢，先非惯用侧，后惯用侧。 要选择血管弹性好，动脉直径2.0mm,静脉直径2.5mm,哪些病人需要做动静脉内瘘？,慢性肾衰终末期(尿毒症期)，需要长期行血液透析治疗以维持生命的患者，要做动静脉内瘘。,肾小球虑过率(GRF)15ml/min,1,血清肌酐707umol/L, BUN28.4mmol/L,2,出现明显的尿毒症症状，表现贫血、气促、 抽搐、昏迷等全身各系统症状,3,现在国际上都主张尽早行内瘘术，因为造瘘术后48周才能使用，避免急需使用时只能行深静脉插管，增加病人的痛苦和医疗费用。 所以当慢性肾衰竭患者血清肌酐352umol/L时就应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。,以下情况需要做动静脉内瘘,内瘘术前有哪些护理呢？,动静脉内瘘的术前护理,1.术前向患者说明手术的目的、重要性及必要性，让患者消除恐惧和紧张心理，鼓励患者积极配合手术。,1,2.注意保护患者非惯用侧上肢的血管（进入肾功能衰竭代偿期即要注意预留血管），禁止护理操作如测血压，动、静脉穿刺等损伤血管的操作。,2,3.如果患者血管较细，术前两周要行术肢功能锻炼，抓握弹力健身球，根据自身条件抓举轻型哑铃或大小适宜的手球。,3,4.提前两周监测血压每日两次，避免手术前低血压。,4,5.术前避免劳累，饮食恰当，纠正贫血，预防感染。,5,内瘘术后护理有哪些呢？,1.术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀.注意观察切口敷料有无渗血，瘘口周围有无血肿及瘀斑。,动静脉内瘘的术后早期护理,手臂垫高至心脏水平或稍高一点,动静脉内瘘的术后护理,2.每天4次检查内瘘口是否通畅，(方法：将食指、中指放在静脉侧血管上)如触及震颤、听诊能听 到血管杂音就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。 血管杂音和震颤是内瘘通畅的标志。,术后检查方法：触诊和听诊,可触及震颤,可听到沙沙的血管杂音,冬天注意保暖,40度左右,一、总结观察要点：看、听、触,伤口敷料是否干洁皮肤是否清洁， 有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹,用听诊器听血流冲击音,用手触摸瘘口有无震颤,二、保护,三、日常锻炼及护理,1、 术后14天（拆线后），每日3-5次，每次1015分钟握球练习（健瘘操）,2、用健侧手握住做内瘘肢体的近心端，阻断血流，使血管充盈，每次持续15秒，术侧肢体进行握拳和松拳交替的动作，3秒钟做1次握拳和松拳动作，每次连续运动10-20分钟。,3、 每天热敷或将前臂浸入热水中23次，520min/次，使血管扩张,一般内瘘46周可以使用，而血管条件差的患者需要812周，要等静脉血管扩张动脉化后才能使用。一般女性患者要比男性患者所需时间长，内瘘不可以过早使用，以免缩短内瘘使用时间，导致内瘘失败。,内瘘的成熟,未成熟,已成熟,四、内瘘使用后的护理1,1.新瘘开瘘的前5次穿刺拔针后由医护人员按压20分钟后放松弹性绷带，继续用绷带轻轻压迫内瘘穿刺点20-30分钟后，由患者完全松开绷带，检查内瘘是否震颤、有无渗血。,新瘘的使用,开瘘5次后，护士拔针后绑上绷带，以内瘘不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘侧搏动及震颤，自我感觉松紧舒适，20分钟后由患者放松绷带，再过30分钟后完全松开绷带，观察穿刺口是否渗血，如渗血，继续按压3060分钟后松开绷带。,弹性绷带的使用,四、内瘘使用后的护理2,3.使用内瘘当日，保持针眼周围清洁干燥，24小时内穿刺点不湿水，预防感染。,保持干洁,4.不要反复穿刺同一部位，避免穿刺造成血管狭窄或血管瘤。,穿刺,5.注意肢体保暖，避免术肢受压，以免影响瘘管功能。,保暖,四、内瘘使用后的护理3,木瓜酒,每次透析结束4小时后，可开始使用喜疗妥软膏涂擦内瘘，24小时内避开穿刺点，涂擦整条内瘘，24小时后，每天2-3次，重点涂擦内瘘吻合口和穿刺部位周围。,本品中的有效成分是从动物脏器中提取的类肝素（粘多糖多硫酸酯），具有较强的抗凝血、抗血栓形成及溶解血栓、促进纤维蛋白溶解、消炎、消肿（抗渗出）和促进伤口愈合的作用，可促进渗出物和瘀斑吸收。,木瓜酒 制作过程,新鲜青木瓜,50度以上白酒,木瓜切片泡酒,原材料（木瓜、白酒、酒罐 ） 制作方法：将青木瓜洗净，沥干水后切成薄片，放入50白酒中浸泡（木瓜与酒的比例1：1），放在阴凉处保存两周后即可使用。,使用方法,1.每次透析结束24小时后。 2.用木瓜酒将数块清洁纱块浸湿。 3.将湿透的纱块覆盖在内瘘血管上（不需要避开 穿刺针口。 4.用保鲜膜包裹前臂湿敷。 5.每次20-30min，2-3次/