现有先心病介入治疗器械改进的可行性思考秦永文.ppt

现有先心病介入治疗器械改进的可行性思考,秦永文,第二军医大学附属长海医院心内科,目前应用的封堵器,镍钛合金封堵器-主要产品 其他类型封堵器：-应用较少,镍钛合金封堵器存在的问题,金属成分高 镍离子释放-镍过敏 心壁磨损- 主动脉穿孔 两种金属结合电位差-不利于内皮化 铆结出突出于封堵器表面-内皮化延迟、潜在血栓,解决上述问题的思考,金属成分高-可吸收封堵器、其他类型的封堵器 镍钛过敏-金属表面处理技术的应用氧化膜形成-减少镍离子释放或寻找其他可替代的材料 心壁穿孔-聚酯阻隔膜外置-起到缓冲作用 两种金属结合不利于内皮化全镍钛合金封堵器,目前市售镍钛合金房间隔缺损封堵器存在的问题,一、结构和性能： 部分封堵器有国外封堵器的形状，缺乏相似的性能： 房间隔缺损封堵器，释放过程中成形顺序不良。,盘片- 盘片+圆柱-双盘,封堵器成形不良对应用的影响,选择封堵器偏大 封堵器在心腔内占有空间大空隙大封堵器中容易形成血栓国内有引起脑栓塞的病例 大的封堵器难以到位缺少中心定位功能,为了减少后期的并发症,需要在性能上达标 制定国家标准,主动脉穿孔的预防,金属网外覆聚酯膜（封堵器穿外套），避免封堵器的金属部分直接与心房肌和主动脉壁的磨擦,筛孔型房间隔缺损-细腰型封堵器,可提高多孔型房缺治疗的成功率,房间隔缺损合并房间隔瘤,细腰型封堵器,PFO,应用缝合方法替代封堵方法,动脉导管未闭封堵器结构存在的问题,大的PDA封堵器主动脉侧盘片边缘短，不利于封堵器的固定，选择封堵器往往偏大适当增加边缘长度 封堵器中间部分呈锥形，远端明显小于近端 -圆柱型更好，封堵器大小的选择为动脉导管未闭直径的加3-6mm，尾端小，没有实际意义,动脉导管未闭封堵器：,硬度不够，选择封堵器偏大，有脱落的病例,缺少适应特殊解剖的封堵器,成角PDA 鸟嘴状、长管状PDA,长、出口细小的 PDA,应用蘑菇伞型封堵器,应用成角封堵器,应用成角PDA封堵器,长鸟嘴状PDA,长管型PDA-增加腰的长度？,巨大型PDA封堵器,类似肌部室间隔缺损封堵器 主动脉侧边缘适当加宽,室间隔缺损封堵器结构问题,对称型封堵器盘片直径右侧应明显小于左侧 非对称封堵器、零边偏心封堵器右侧盘片边缘应小于2mm 应用PDA封堵器的结构作为室间隔缺损封堵器？,室间隔缺损封堵器结构问题,封堵器腰部最佳长度？ 形状记忆与超弹性形状恢复力的大小？两盘相对夹合力大小？,进口封堵器结构不合理,腰短1.8mm 夹合力大 形状恢复力大,进口封堵器形变过程图,Amplatzer 封堵器长期张力释放,张力完全释放-封堵器固定,封堵器形变过程与房室传导阻滞,我院封堵器应用中的问题,早期-长腰、对称封堵器-近200例无传导阻滞 2003年-短腰、宽边封堵器先后12例三度房室传导阻滞 2007年-2008年219例无传导阻滞病例,封堵器与传导阻滞,长腰封堵器-较少发生传导阻滞,传导阻滞发生率高,短腰封堵器 宽边封堵器 偏心封堵器,国产封堵器的结构需要改变：,零边-下缘缩短 右心室侧边缘尽量缩短，可类似圆柱型，有可能减少对三尖瓣的损伤 腰部直径拉长,较理想的室间隔缺损封堵器,右心室面越小越好 腰部长短有不同的规格 左心室面的大小有多种规格供选择,多孔室缺A4B2A6B2,该大的盘大、该小的小，张力完全释放,膜部瘤夹合,室间隔缺损封堵器,从预防房室传导阻滞考虑： 封堵器可改为PDA封堵器的形状 封堵器腰部呈手风琴形状，长短自行适应 腰部直径在一定范围内与室间隔缺损相适应，以减少对室间隔缺损周围阻滞的挤压 封堵器外穿软外套减少