糖尿病酮症酸中毒护理查房.ppt

,查房目的,1. 熟悉糖尿病酮症酸中毒的治疗原则 及临床表现 2. 掌握糖尿病酮症酸中毒患者的护理,70%,80%,6%,糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素不足明显加量，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以至水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖，高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢酸中毒等的一个症候群。,定义,发病机理,胰岛素不足,升糖激素增加,血糖上升 脂肪酸增加,细胞外液高渗,大量酮体产生,细胞内脱水、电解质紊乱,代谢性酸中毒,糖尿病酮症酸中毒-诱因,70%,80%,6%,糖尿病酮症酸中毒-临床表现,1.糖尿病症状加重 ： 烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食,2.消化系统症状 ：食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。 3. 呼吸系统症状 ： 酸中毒时呼吸深而快。动脉血PH值低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。,4.脱水：脱水量超过体重5%时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。 5.神志状态 ： 有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。,1,大量补液,胰岛素治疗,2,纠正电解质紊乱及酸碱平衡,3,对症治疗,4,糖尿病酮症酸中毒-治疗原则,入院方式：平车 入院症见：神志嗜睡，精神差，呼吸急促， 口干多饮多尿，胃纳差，全身乏力 入院诊断：糖尿病性酮症酸中毒,6%,基本资料：周驰，男，19岁，于2016-7-15 01:44入病房,主诉：乏力3天，气促半天,病情介绍,70%,80%,6%,现病史,患者于3天前开始出现乏力，易疲劳，不愿意活动，近3天来乏力逐渐加重，于2016年7月14日中午开始气促，烦躁，神志嗜睡，遂于2016年7月14日23点左右来我院急诊科，急查生化八项血糖：53.76mmol/L,血酮：2.4mmol/L，血气分析提示：PH 7.01，考虑诊断糖尿病酮症酸中毒，予胰岛素控制血糖、补碱、补液等对症治疗，气促、嗜睡症状无明显改善，遂进我科进一步诊治。起病以来患者间有四肢肢端麻木感及排泡沫样尿，神志胃纳差，口干多饮多尿伴有全身乏力；无视朦；无怕热，多汗，心悸，手震；无发热、畏寒、寒战，睡眠一般，大便正常，近1月体重减轻约5Kg. 既往史：无 家族史：父亲有糖尿病病史。,入院一般情况,体格检查：T：36.0，P：124次/分，R：28次/分， Bp：116/62mmHg Spo2%:94%,实验室结果： 血糖 Hi mmol/l 生化静脉血葡萄糖 30.72mmol/L 血酮 2.9mmol/l 血钾：2.02mmol/L 血钙： 1.17mmol/L 血液酸碱度：7.235 ECO2 二氧化碳结合力4.5mmol/L 糖化血红蛋白 12.6%,跌倒评分：8分（中危风险） 启用跌倒护理单。,BADL评分：50分（中度依赖） 护士予协助洗漱及穿衣，行走，上下楼梯,入院护理评估,全身 乏力,步态 不稳,70%,80%,6%,病情经过,7月15日凌晨由急诊转入院，诉有胃纳差，口干多饮多尿，全身乏力， 四肢肢端麻木感，神志嗜睡，呼吸急促，未闻及烂苹果酸味， 体格检查：T：36.0，P：124次/min，R：28次/分，BP116/62mmHg SpO2% 94%;血糖Himmol/L，血酮2.9mmol/L； PH 7.235 ECO2 二氧化碳结合力4.5mmol/L ,BADL评分50分，中度依赖，大部分需要他人照顾，跌倒评分8分，中度跌倒风险。 入院后予书面病重，级护理，心电监护，吸氧，戒糖饮食，予大量补液，补碱补钾补钙，抗感染治疗，胰岛素维持静脉滴注。,70%,80%,6%,动态表,80%,6%,7月16日 患者神志清，气促乏力较前改善，仍有纳差，有口干多饮多尿，四肢肢端麻木感，查体T：36.6，HR：112次/min，R：21次/分，血压103/59mmHg，SpO2% 98%，继续予静脉胰岛素维持，加强补液，注意补钾治疗，白细胞总量 12.61x109/L，胸片：无异常。继续予抗感染治疗。,病情经过,24h入量 ：10200ml 24h出量：4300ml,70%,80%,6%,7月17日 患者精神状态较前好，无气促乏力，胃纳一般，间有有口干多饮多尿，四肢肢端麻木感有好转，查体T：36.3，HR：90次/min，R：19次/分，血压122/68mmHg，SpO2% 98%，大便未解，小便次数增多，予乳果糖通便对症处理；继续予补液及静脉胰岛素维持以及抗感染治疗治疗。BADL评分50分，中度依赖，大部分需要他人照顾，跌倒评分9分，中度跌倒风险。,病情经过,24h入量 ：7400ml 24h出量：6800ml,70%,80%,6%,病情经过,24h入量 ：8700ml 24h出量：8900ml,7月18日 患者精神胃纳尚好，大小便正常。有口干多饮多尿，四肢肢端麻木感明显改善，T：36.3，HR：80次/min，R：19次/分，血压115/63mmHg，SpO2% 98%，ECO2 二氧化碳结合力29.5，患者胃纳明显好转，酸中毒已纠正，予停书面，停心电监护，改胰岛素泵强化治疗。BADL评分75分，轻度依赖，大部分需要他人照顾，跌倒评分5分，中度跌倒风险。,70%,80%,6%,病情经过,24h入量 ：8700ml 24h出量：8900ml,7月18日 患者精神胃纳尚好，大小便正常。有口干多饮多尿，四肢肢端麻木感明显改善，T：36.3，HR：80次/min，R：19次/分，血压115/63mmHg，SpO2% 98%，ECO2 二氧化碳结合力29.5，患者胃纳明显好转，酸中毒已纠正，予停书面，停心电监护，改胰岛素泵强化治疗。BADL评分75分，轻度依赖，大部分需要他人照顾，跌倒评分5分，中度跌倒风险。,70%,80%,6%,主要护理问题及其措施,3、营养失调，低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关 护理措施： 1）、予糖尿病饮食 ，定时定量进食。 2)、定时检测白蛋白、总蛋白，血红蛋白 3）、必要时遵医嘱静脉补充能量及白蛋白,70%,80%,6%,主要护理问题及其措施,1、有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关； 护理措施： 1）、密切观察病情 注意血糖监测，及时发现低血糖，每1-2小时监测血糖、尿糖和尿酮体等。 2）、酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，宜采用小剂量胰岛素治疗方案(每小时每千克体重0.1U),且简便、有效、安全。控制胰岛素输入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低3.9-6.1mmol/L为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。 3）、定时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理。,低血糖的症状： （1）出冷汗，肢冷，脉弱，饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。 （2）精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。,血糖3.9mmol/L,70%,80%,6%,主要护理问题及其措施,2、低效型呼吸形态（深大呼吸）：与酮症酸中毒有关； 护理措施： 1) 保持病房安静,绝对卧床休息,吸氧,专人守护. 2)迅速建立静脉通路,双管补液，充分补液,纠正脱水. 3)遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除诱因. 4)密切监测血气，血糖血酮、电解质的变化。 5）准确记录24小时出入量，以判断输液量及速度是否合适。,70%,80%,6%,主要护理问题及其措施,3、营养失调，低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关 护理措施： 1）、予糖尿病饮食 ，定时定量进食。 2)、定时检测白蛋白、总蛋白，血红蛋白 3）、必要时遵医嘱静脉补充能量及白蛋白,讨论,如何教会糖尿病患者预防酮症酸中毒？ 出现酮症酸中毒时应该如何处理？,70%,80%,6%,宣教,当感到不适时，检测血糖、血酮、尿酮情