癌痛的评估及方法.ppt

癌痛的评估及方法,萌蒂（中国）制药有限公司 李汉波,疼痛的困扰,癌症治疗的主要缺点之一就是对疼痛的治疗不足； 治疗癌痛的一个基本缺陷就是对癌痛评估不足；,癌症疼痛治疗原理与实践Winston C.V.Parris,癌痛的评估不足是重要问题,大量临床研究表明，癌痛评价不足是导致癌痛不能有效缓解的障碍之一。临床医护人员、病人和家属缺乏有关癌痛评估的知识，是癌痛评估不足的主要原因。,临床癌症疼痛治疗学,主要内容,疼痛的定义 疼痛评估的目的 疼痛评估的原则 癌痛评估的内容及方法,疼痛的定义,世界卫生组织（WHO ，1979）和国际疼痛学会（IASP，1986）为疼痛下的定义是： “疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”,疼痛评估的目的,恰当的疼痛评估是治疗癌痛的重要步骤，其主要目的是做出正确的诊断，通过疼痛的评估可以确定疼痛的性质、强度、分类、部位和范围等特点，为临床选择疼痛治疗方法提供参考依据。,临床癌症疼痛治疗学 王昆 谢光茹,疼痛评估的原则,相信患者的主诉 对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样 询集全面、详细的疼痛病史 要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗 仔细的体格检查 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度,疼痛评估的内容及方法,疼痛部位及范围 疼痛性质 疼痛程度 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史,疼痛的性质,- 内脏性疼痛 钝痛、绞痛、痉挛痛、刀割样痛，定位不准确 - 躯体性疼痛 刺痛、酸痛、搏动性痛和压痛，定位准确 - 神经病理性疼痛 外周或中枢神经系统遭受伤害引起；常表现为刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛。,Ref: Antagonists (e.g. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors,与芬太尼、吗啡相比，羟考酮对受体作用更强，更适用于内脏痛和神经病理性疼痛的治疗。,疼痛性质与药物选择,疼痛强度的评估,数字分级法（NRS） 简易疼痛分级法（VRS） 疼痛强度评分Wong-Baker 脸谱法,数字评分量表（NRS）-最常用,数字评分量表 口述：“你有多痛？”，评估范围从0（不痛）到10（痛到极点） 书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛到极点,NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2011,简易疼痛强度分级法（VRS）,0级 无痛（0） 1级 轻度（13） 2级 中度（46） 3级 重度（710）,睡眠疼痛的标志,无,轻,可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰,中,持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药,重,持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位,WHO-三阶梯止痛：按阶梯给药,Wong-Baker 面部表情量表,0 2 4 6 8 10 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛,无语言交流能力患者的疼痛评估,示范病房疼痛评估床头卡,1.建立癌痛动态评估机制 癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率 90%。,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,治疗前评估（一）,疼痛史 1、疼痛的部位，包括一个以上的部位； 2、疼痛发作时间表； 3、疼痛的特征及性质； 4、使疼痛加重或减轻的因素； 5、病人自述的疼痛强度； 6、疼痛的症状和表现； 7、疼痛对病人心理创伤的程度； 8、疼痛对病人日常生活的影响； 9、以前使用止痛药的效果； 10、当前止痛措施的效果。,治疗前评估（二）,疼痛程度评估 1、数字分级法（NRS） 2、简易疼痛分级法（VRS） 3、疼痛强度评分Wong-Baker 脸谱法,治疗前评估（三）,身体和神经系统检查 全面查体得到资料可以佐证从疼痛史测评得到的信息。 心理学评估 目的在于给病人一个表达与癌痛有关的情感的机会，同时了解癌症和相关疼痛对病人生活质量的影响。,治疗中评估,制定好一个方案后，对癌痛有一个系统的治疗中评估是很重要的。这可以让治疗者加大剂量，或做必要的改变来提高治疗效果。,患者疼痛评分3分,24小时疼痛频率3次,24小时内需要解救 药物3次,尽可能在24小时之内 控制疼痛,目 标,遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版,治疗后评估,NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2011,用多种方案治疗周期结束后，必须有一个追踪性的疼痛评估方案，有必要的话应当鼓励病人进一步的咨询求诊，这使病人感到安慰。为此应当建立直接与病人联系的交流途径。,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,6.建立癌痛患者随访制度 对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、