肝内外胆管结石护理.ppt

肝内外胆管结石,掌握胆道的特殊检查与护理，常见胆道疾病患者的临床表现及护理措施,1,熟悉胆道疾病患者的治疗要点，护理评估，护理诊断,2,学习目标,肝内外胆管结石简要介绍 选择病例原因 个案选择 个案选择原因 自我总结 参考文献,目录,概念,1,肝内外胆管结石,肝内胆总管结石,范围,局限于一叶或一段肝内,所有肝内胆管,病理生理改变： 1.肝内胆总管狭窄或扩张 2.胆管炎 3.肝纤维组织增生，肝硬化，萎缩 4.癌变,肝外胆总管结石,病理生理改变： 1.胆道梗阻,梗阻性黄疸,2.继发性感,急性梗阻性化脓性胆管炎，脓毒血症，胆道大出血,3.肝细胞损害,胆源性肝脓肿胆汁性肝硬化，门脉高压症,4.胆源性胰腺炎,胆源性急、慢性胰腺炎,该病是普外一区常见病,1,除自己可以更好了解该疾病的同时，更好正确的护理该病患者,2,选择该病历的原因,临床表现,1.腹痛 2.寒战高热 3.黄疸 4.消化道症状 5.腹部体征：剑突下、右上腹可有深压痛 6.并发症：胆源性肝脓肿，胆管支气管瘘，胆汁性肝硬化，门静脉高压，肝胆管癌,辅助检查,血常规检查：白细胞计数，中性粒细胞是否升高 粪便检查：尿胆原是否减少 尿液检查：尿胆红素是否升高，尿胆原降低甚至消失 B超,胆总管切开取石+T管引流术,1,Oddi括约肌成形术,4,胆肠吻合术,2,高位胆管切开取石,5,经内镜Oddi括约肌切开取石术,3,原则：以手术治疗为主,17床 * 肝内外胆管结石,1,患者基本信息,个案护理,现病史,患者因“反复出现皮肤、巩膜黄染5年，突发上腹部疼痛1天”于2017-7-27入住消化内科，完善相关检查后考虑肝内外胆管结石转入普外科。转入后生命体征正常，予抗炎、护肝等补液对症治疗，完善术前准备。,1,入院情况：,现病史 8-01,2,于9：30分在全麻下行LC+胆道探查+T管引流术，术后生命体征正常，留置胃管引出黄色胃液，留置尿管引出黄色尿液，腹腔引流管引出淡红色液体，T管引出黄色胆汁。日常生活能力评定40分。予禁食、抗炎、止痛、营养等对症治疗。,术后情况：,现病史,3,8-3患者肛门已排气、未排便，指导患者全流质饮食。进食后无腹胀、腹痛。8-8拔除腹腔引流管。8-9患者带T管出院。,护理诊断,1.疼痛 与手术创口有关 2.营养失调：与患者禁食有关 3.皮肤完整性受损的危险 因胆道梗阻致皮肤黄染及术后胆汁渗漏有关 4.体液不足 与禁食有关,1.疼痛：判断疼痛程度，给予非药物与药物治疗。协助患者术后取半坐卧位，以减少腹壁紧张，减轻疼痛。疼痛剧烈者采取药物止痛。 2.有皮肤完整性受损的危险：严密观察引流情况，是否有胆汁渗漏的情况。 3.体液不足与营养失调：如患者处于禁食期间可采取静脉补液。若术后肠蠕动恢复，可予以高热量，高蛋白的流质饮食 4.严密观察生命体征，若出现寒战，高热，腹痛加重及范围扩大应及时告知医生并协助处理,护理措施,药物护理,【用法用量】成人每次静脉给予氟比洛芬酯50mg,尽可能缓慢给药(1分钟以上),根据需要使用镇痛泵,必要时可重复应用.并根据年龄,症状适当增减用量.一般情况下,本品应在不能口服药物或口服药物效果不理想时应用. 【不良反应】 1、严重不良反应：罕见休克、急性肾衰、肾病综合症、胃肠道出血、伴意识障碍的抽搐。 2、在氟比洛芬的其他制剂的研究中还观察到以下严重不良反应：罕见再生障碍性贫血、中毒性表皮坏死症（Lyell综合症）、剥脱性皮炎。,3、一般的不良反应： （1）注射部位：偶见注射部位疼痛及皮下出血； （2）消化系统：有时出现恶心、呕吐，转氨酶升高，偶见腹泻，罕见胃肠出血； （3）精神和神经系统：有时出现发热，偶见头痛、倦怠、嗜睡、畏寒； （4）循环系统：偶见血压上升、心悸； （5）皮肤：偶见瘙痒、皮疹等过敏反应； （6）血液系统：罕见血小板减少，血小板功能低下。 【禁 忌】 1消化道溃疡患者； 2严重的肝、肾及血液系统功能障碍患者； 3严重的心衰、高血压患者； 4对本制剂成分有过敏史的患者； 5阿司匹林哮喘，或有既往史的患者； 6正在使用依洛沙星、洛美沙星、诺氟沙星的患者。,【注意事项】 1下述患者慎用本药 （1）有消化道溃疡既往史的患者； （2）有出血倾向、血液系统异常或有既往史的患者； （3）心、肝、肾功能不全或有既往史的患者及高血压患者； （4）有过敏史的患者； （5）有支气管哮喘的患者。 2尽量避免与其他的非甾体抗炎药合用。 3不能用于发热患者的解热和腰痛症患者的镇痛。 4本品的给药途径为静脉注射，不可以肌肉注射。 5不能经口服药的患者如能口服药物时，应停止静脉给药，改为口服给药。 6本品应避免长期使用，在不得已需长期使用时，要定期监测血尿常规和肝功能，及时发现异常情况，给予减量或停药。,T管的护理,T管概念,1,胆管手术的病人，在胆总管切开处放置“T管”，一端通向肝管，一端通向十二指肠。一般在胆囊切除术+胆道探查术使用即防止在胆总管内引流胆汁的，由腹壁戳口穿出体外接引流液。,T管引流的目的,1,保持T管引流通畅,2,保持伤口敷料干燥,3,T管一般放置时间,4,T管拔管指征,5,目录,严密观察引流袋,6,01,1.引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏，感染 2.支撑胆道 3.术后可经T管进行胆管造影，了解胆道是否有残余结石等情况 4.术后可通过局部窦道处理残余结石,T管引流的目的,入院诊断,9,轻度贫血，腹痛，巩膜皮肤黄染查因：急性结石性胆囊炎待排,01,1.引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏，感染 2.支撑胆道 3.术后可经T管进行胆管造影，了解胆道是否有残余结石等情况 4.术后可通过局部窦道处理残余结石,02,1.随时调整引流管道的位置，以免发生折叠，扭曲等现象。 2.一般取半坐卧位，以利于分泌物的引流 3.如管道内部堵塞，应及时与医生联系，进行相应的处理,保持T管引流通畅,T管引流的目的,01,1.引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏，感染 2.支撑胆道 3.术后可经T管进行胆管造影，了解胆道是否有残余结石等情况 4.术后可通过局部窦道处理残余结石,02,1.随时调整引流管道的位置，以免发生折叠，扭曲等现象。 2.一般取半坐卧位，以利于分泌物的引流 3.如管道内部堵塞，应及时与医生联系，进行相应的处理,03,1.保持伤口敷料干燥，每日更换。 2.若有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部皮肤涂抹氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激,保持伤口敷料干燥,T管引流的目的,保持T管引流通畅,01,1.引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏，感染 2.支撑胆道 3.术后可经T管进行胆管造影，了解胆道是否有残余结石等情况 4.术后可通过局部窦道处理残余结石,02,1.随时调整引流管道的位置，以免发生折叠，扭曲等现象。 2.一般取半坐卧位，以利于分泌物的引流 3.如管道内部堵塞，应及时与医生联系，进行相应的处理,03,1.保持伤口敷料干燥，每日更换。 2.若有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部皮肤涂抹氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激,04,为10-14天，此时胆总管下端水肿消退，胆汁引流渐恢复通畅,T管一般放置时间,保持T管引流通畅,T管引流的目的,保持伤口敷料干燥,胆汁的观察,1.正常胆汁每日量为800-1200ml，色泽为黄绿色或金黄色，稠厚，色清，无渣 2.术后24小时内引流量为300-500ml，恢复进食后每日引流量为600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。 3.术后1-2天胆汁颜色可呈黄色混浊状，以后逐渐加深，清亮。 4.若胆汁突然减少甚至无胆汁引流，提示引流管堵塞或脱 5.若胆汁引流过多，提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。,5,T管拔管指征,1.T管留置2周左右，可使T管周围形成一坚实窦道，拔管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎 2.引流量出现减少，体温下降，黄疸消退，全身情况改善，食欲增进 3.试行夹管1-2天，夹管时间观察病人是否发热，黄疸，腹痛，如没有