新生儿窒息复苏培训.ppt

1-1,新生儿窒息复苏 余 友 霞 2010.9.2,1-2,培训内容,复苏的初步步骤 正压人工通气 胸外按压 气管插管 药物,1-3,哪些婴儿需要复苏,约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活,1-4,复苏流程图,1-5,复苏准备：人员和设备,每个新生儿出生时，至少有一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。 预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。 准备必要的设备 打开辐射暖箱电源 检查复苏设备,初 步 复 苏,1-7,快速评估：,1-8,初步复苏流程,保持体温 摆正体位，清理呼吸道（必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,1-9,保暖：,将新生儿放置在辐射暖台上 彻底擦干 拿开湿毛巾,1-10,体位,仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 将新生儿摆成“鼻吸气”体位，以开放气道 肩胛下垫一折叠的毛巾,1-11,开放气道,1-12,清理气道: （无胎粪污染）,先吸嘴后吸鼻 用吸球或吸引管（8F或10F） 吸引器的负压不超过100mmHg(13.3Kpa),1-13,用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次 以诱发自主呼吸，如这些努力无效则需要正压人工呼吸。,刺激呼吸、重新摆正体位,1-14,处理胎粪,1-15,新生儿有活力,呼吸有力，和 肌张力好，和 心率100次/分,1-16,有胎粪且新生儿无活力,气管内吸引 供氧，监测心率 插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔 拔出插管的过程中进行吸引，导管内吸引时间不要超过35s。 如无明显的心动过缓 再次插管吸引 如有明显心动过缓进行正压人工呼吸,1-17,原发性呼吸暂停,给予触觉刺激可改善。,1-18,继发性呼吸暂停,触觉刺激不能逆转，必须给予辅助通气 复苏有效的最初表现是：心率迅速恢复,1-19,中心性青紫时可进行常压给氧,加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为 5 L/min 给予足够的氧气使新生儿转为红润,1-20,怎样评估心率,摸脐动脉或听诊器听心率数：6秒乘10,1-21,初步复苏30s 评估：,肤色 呼吸 心率,1-22,正压人工呼吸,1-23,正压人工呼吸的指征,无呼吸 / 喘息 有呼吸，心率低于 100 次/分 持续的中心性紫绀，常压给氧不缓解,1-24,急救备用：自动充气式气囊,1-25,气囊和面罩: 安放,面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻,1-26,自动充气式气囊的应用,压力：最初几次呼吸3040cmH2O,以后维持在20cmH2O 频率： 40 60 次/每分钟 给氧浓度：90% 100% （气囊不接储氧器为40），也可用空气（氧浓度21%）,1-27,操作时大声喊数：123,1-28,持续正压人工呼吸,经口插入胃管以减轻胃胀气,持续正压人工呼吸（2分）可产生胃胀气，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开开端口来缓解。,1-29,经口插入胃管,正确测量长度,1-30,心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善,有效通气的表现,新生儿病情好转的表现:,1-31,婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张,可能原因： 密闭不够 气道阻塞 压力不够 检查口诀：漏、摆、抬、张、吸、压,1-32,新生儿无改善,30秒正压人工呼吸后心率仍低于60 bpm,1-33,胸 外 按 压,1-34,胸部按压: 指征,经过30秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于60次/分,1-35,胸部按压：需要两个人配合,一人按压胸部 另一人继续正压人工呼吸,1-36,胸外按压:拇指法,用拇指按压胸骨 其他手指支撑背部,1-37,胸外按压：双指法,用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手托住背部,1-38,按压的位置、深度和比例,按压的位置应在胸骨体下1/3 按压的深度为胸廓前后径的1/3 按压和放松比例为按压时间稍短于放松时间（放松时拇指和其他手指不要离开胸壁）,1-39,胸外按压与正压人工呼吸相配合,一个周期包括3次按压和1次呼吸（3：1），历时两秒 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”,1-40,记住：,按压人大声喊数：123吸,1-41,胸外按压：心率持续低于60次/分,检查正压人工呼吸是否充分 如果还没有插管，考虑气管插管 插入脐静脉导管以注射肾上腺素,1-42,气 管 插 管,1-43,气管插管的指征,羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪。 吸引胎粪 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气 或无效者。 面罩正压通气效果不好 人工呼吸和胸外按压更好的配合。配合胸外按压 通过气管导管给肾上腺素。 给药,1-44,准备喉镜,早产儿用0号 足月儿用1号,1-45,准备插管,准备复苏装置和面罩 打开氧气 取听诊器 剪胶布及准备固定气管导管,1-46,气管插管,“鼻吸气位” 应常压给氧 如声门关闭，等待其开放 如心率不支持应停止插管，正压人工通气心率提升后再行插管 操作时间不超过20秒,1-47,气管插管：解剖标志,1-48,选择适当的气管导管,气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定 导管剪短 至 13 15 cm 管芯(可选),导管内径（mm） 新生儿体重（g） 胎龄(w) 2.5 3,000 38,1-49,气管插管：导管在气管内的位置,体重加 56cm,1-50,气管插管： 检查导管位置,呼气时，雾气凝结在导管内壁 每次呼吸时胸廓都扩张 胸片最后确认导管是否在气管里 直接观察到导管由声门穿过 插入过深仅对右肺做正压人工呼吸,如导管位置正确，应观察到：,药 物,1-52,应用肾上腺素的指征,在30sec有效的正压人工呼吸 及30sec胸外按压配合正压人工呼吸_ 共计60sec之后 心率仍 60次/min,注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素,1-53,肾上腺素,剂量1：10000溶液 途径脐静脉给药、气管导管内给药 剂量脐静脉给药：0.10.3ml/kg(0.010.03mg/kg) 气管导管内给药:0.3-1ml/kg(0.03-0.1mg/kg) 速度快速注入,1-54,通过脐静脉给药,静脉给药是最好途径,1-55,通过脐静脉导管给药,插入导管24cm（3.5F或5F端孔导管） 无菌操作 抽吸有回血 早产儿插入导管要浅 插入过深可损害肝脏,1-56,对复苏反应不良：低血容量,扩容剂的指征 如新生儿对复苏无反应，并: 呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善） 有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）,1-57,扩充血容量,推荐: 生理盐水 可接受: 乳酸林格氏液 Rh阴性的O型血,1-58,扩充血容量: 剂量和途径,推荐溶液 = 生理盐水 推荐剂量 = 10 mL/kg 推荐途径 = 脐静脉 推荐准备 = 用大注射器吸入准确的剂量 推荐速度 = 5 - 10 分钟以上,1-59,给药后仍无改善,1-60,总结,复苏前准备： 人员和物品 准备口诀：1台2氧3吸引4气囊5插管,1-61,总结,出生时评估： 羊水？ 足月？ 呼吸？ 肌张力？ 口诀：足月清呼吸张力,1-62,总结：初步复苏（30秒）,1、羊水清： 保暖摆正体位清理呼吸道擦干刺激重新摆正体位 口诀：1保2摆3吸4擦5刺6再摆 2、胎粪污染：判断有无活力 有活力：呼吸有力、肌张力好、心率100次/分 只要有一项是“否”立即气管内吸引胎粪 3、继发性呼吸暂停给予刺激无效，应正压人工呼吸。,1-63,总结,评估和决策 呼吸、心率、肤色 摸脐动脉或听诊器听心率数：6秒乘10 初步复苏30秒后主动判断 只要有一项是“否”就开始进入下一步流程,1-64,总结：正压人工通气（30秒）,指征：呼吸暂停、心率100次/分、吸氧后仍持续中心性 紫绀 正确判断是否需要正压通气。 压力：最初几次呼吸3040cmH2O,以后维持在20cmH2O 频率： 40 60 次/每分钟 给氧浓度：90% 100% （气囊不接储氧器为40），也可用空气（氧浓度21%），510L/min。 操作时大声喊数：123,1-65,总结：胸外按压（30秒）,指征：经过30秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于60次/分 正确判断是否需要胸外按压。需要两个人配合，摆正体位。 方法：拇指法、双指法 按压的位置应在胸骨体下1/3 按压的深度为胸廓前后径的1/3 一个周期包括3次按压和1次呼吸（3：1），历时两秒 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作” 按压人大声喊数：123吸,1-66,总结：气管插管,指征：1、吸引胎粪。2、面罩正压通气效果不好。 3、 配合胸外按压。4、给药。 操作不熟练：一定要呼救。 操作： 时间不超过20秒。 解剖标志 选择导管管径，导管剪短至1315cm 插管深度：体重加 56cm 胎粪吸引：导管内不超过每次35秒 复苏流程图中带“” 处都可以考虑气管插管,1-67,总结： 给药,肾上腺素 1：10000溶液 脐静脉给药： 0.10.3ml/kg 气管导管内给药:0.