《传染病学》第二章病毒性传染病第五节水痘和带状疱疹课件.pptx

第二章,病毒性传染病,作者 : 窦晓光,单位 : 中国医科大学,第五节,水 痘,病原学及流行病学,发病机制与病理,临床表现和实验室检查,并发症及预后,预防,诊断及治疗,传染病学（第9版）,一、 概述,由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus，VZV）初次感染引起的传染病 主要传播途径：空气传播、直接接触及胎盘传播 临床特征是：皮肤黏膜相继出现斑丘疹、疱疹及结痂等，而全身症状轻微,传染病学（第9版）,二、病原学,水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，仅有一个血清型 病毒呈球形，直径150200nm 病毒感染细胞后，多个受感染的细胞可融合形成多核巨细胞 病毒本身对外界抵抗力弱，不耐热和酸，不能在痂皮中存活，能被乙醚等消毒剂灭活 人是已知的自然界中的唯一宿主,传染病学（第9版）,三、流行病学,（一）传染源 患者是唯一的传染源，发病前12天至皮疹完全结痂为止均有传染性 易感儿童接触带状疱疹患者后，也可发生水痘 （二）传播途径 空气飞沫和密切接触传播 （三）人群易感性 普遍易感，90%为显性感染，6个月以下婴儿较少见 本病一年四季均可发生，以冬春季为高峰,传染病学（第9版）,四、发病机制,病毒经上呼吸道侵入人体后，先在呼吸道黏膜细胞中增殖，23天后进入血液，形成病毒血症 然后在单核巨噬细胞系统内增殖后再次入血，形成第二次病毒血症，并向全身扩散，引起各器官病变,传染病学（第9版）,五、病理特点,皮肤病变主要在表皮棘细胞层，细胞肿胀伴气球样变性，组织液渗入形成疱疹，内含大量病毒 皮疹的病理改变：水疱疱液开始时透明，当上皮细胞脱落加之炎性细胞浸润，使疱内液体变浊并减少，最后下层的上皮细胞再生，形成结痂，结痂脱落后一般不留痕迹,传染病学（第9版）,六、临床表现,（一）潜伏期：1021天，以1416天为多见 （二）典型水痘：临床分为两期 1.前驱期：婴幼儿常无症状或症状轻微，可有低热、烦躁易激惹或拒乳 2.出疹期：皮疹首先见于躯干部，以后延及面部及四肢，为向心性分布，初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹，12天后疱疹从中心开始干枯、结痂 皮疹特点：斑丘疹、水疱疹、痂疹同时出现,传染病学（第9版）,六、临床表现,（三）特殊型水痘 1.出血型水痘：病情极严重。此型全身症状重，皮肤、黏膜有淤点、淤斑和内脏出血 2.坏疽型水痘：皮肤大片坏死，可因脓毒症而死亡,水痘躯干部皮疹，病程12天,水痘躯干部皮疹，病程45天,传染病学（第9版）,传染病学（第9版）,七、实验室检查,1.血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞比例相对增多 2.血清学检查：常用酶联免疫吸附法或补体结合试验检测特异性抗体 3.核酸检测：PCR检测呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的病毒DNA,传染病学（第9版）,八、并发症,1.皮疹继发细菌感染 2.肺炎 3.脑炎,传染病学（第9版）,九、诊断,典型水痘根据临床皮疹特点诊断多无困难 典型患者须依赖于实验室检查确定,传染病学（第9版）,十、鉴别诊断,水痘需要与下列疾病进行鉴别 1.带状疱疹 2.脓疱疹 3.丘疹样荨麻疹,传染病学（第9版）,十一、治疗,（一）一般治疗 患者应隔离至全部疱疹结痂为止， 卧床休息，保持室内空气新鲜，温度适宜 （二）对症治疗 加强护理，保持皮肤清洁，避免搔抓疱疹处以免导致继发感染 皮肤瘙痒者可用炉甘石洗剂涂擦，疱疹破裂后可涂龙胆紫或抗生素软膏 （三）抗病毒治疗 早期应用阿昔洛韦（acyclovir）有一定疗效,传染病学（第9版）,十一、治疗,（四）并发症治疗 继发细菌感染时应用抗菌药物 合并脑炎出现脑水肿者应采取脱水治疗 水痘不宜使用糖皮质激素,传染病学（第9版）,（一）管理传染源 患者按照呼吸道传染病隔离至全部疱疹结痂 （二）切断传播途径 污染物和用具可用煮沸或日晒等方法进行消毒 （三）保护易感人群 对于免疫功能低下