东阳市社会医疗保险异地安置人员.doc_第1页
东阳市社会医疗保险异地安置人员.doc_第2页
东阳市社会医疗保险异地安置人员.doc_第3页
东阳市社会医疗保险异地安置人员.doc_第4页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

东阳市社会基本医疗保险异地居住人员定点医院登记表姓 名性别年龄属性职工 成年居民学生儿童单 位名 称异 地居 住依 据户口簿 （异地）暂(居)住证 暂(居)住时间: 年 月 日至 年 月 日 其 它 （如异地房产证等）居 住地 址邮政编码身 份证 号联系电话申请理由：申请定点医院1. （盖章）医院等级联系电话2. （盖章）医院等级联系电话居住地医疗保险经办机构意见：联系电话： （盖章） 年 月 日东阳市医保处审批意见： （盖章）审核人： 经办人： 年 月 日 注：办理须知附后办理须知1、本表一式二份，市医保处与申请人各留一份。2、“属性”和“异地居住依据”栏在相应的中打“”。3、申请的定点医院必须是居住地医保定点医疗机构。4、申请人条件及所须资料（需符合其中一项）：（1）申请人户口在外地的，需附其户口簿复印件、身份证复印件各一份。（2）申请人居住地有房产的，需附其房产证复印件、身份证复印件各一份。（3）申请人子女在外地并长期居住在子女处的，需附申请人身份证复印件、子女外地房产证复印件及父（母）子（女）关系证明各一份。（4）申请人不符合上述条件的，需附其居住地暂（居）住证复印件、身份证复印件各一份。5、所有资料复印件大小必须为A4。6、到省内异地联网结算定点医院就医的，凭社会保障卡、异地就医专用病历本、居民身份证在医院直接结算。7、到非异地联网结算定点医院就医的，自费结算后到东阳市医保处报销。住院报销需带资料：医保卡、住院发票、费用汇总清单、出院记录、领款人身份证等；
人人文库> 全部分类> 行业资料 > 管理策划

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论