《胎漏胎动不安》PPT课件.ppt

胎漏、胎动不安,定义,妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者-胎漏 “胞漏”“漏胎” 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者-胎动不安 属西医学“先兆流产”,最早研究：金匮要略妇人妊娠病脉证并治-当归散、白术散、胶艾汤 诸病源候论分列病源，首先提出母病、胎病及其病因、论治原则。 宋代妇科百问首创补肾安胎防治反复自然流产。 元代朱丹溪-“黄芩、白术乃安胎圣药” 明妇人规辨证论治安胎,病因病机,主要病机 冲任损伤 胎元不固,肾虚 血热 气血虚弱 血瘀,冲任损伤 胎元不固,胎漏 胎动不安,肾虚冲任损伤 胎元不固,先天禀赋不足 肾气虚弱 房劳多产 大病久病 孕后不节房事,血热热伤冲任，扰动胎元，胎元不固,素体阳盛血热 素体阴虚内热 孕后过食辛热 感受热邪,气血虚弱冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，胎元不固,气血素虚 大病久病 耗伤气血 思虑劳倦过度 饮食不节,伤脾,气血生化不足,血瘀瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固,宿有癥瘕瘀血 孕后不慎跌扑闪挫 孕期手术创伤,气血不和,临床常见：,复合病机 虚实挟杂,诊断,病史：孕后不节房事史，人流史，自然流产史，宿有癥瘕 临床表现：妊娠期间少量阴道出血，脉滑-胎漏 腰酸、腹痛，小腹下坠或伴少量阴道出血，脉滑-胎动不安 检查：妇科检查：宫颈口、子宫大小 辅助检查：血、尿妊娠试验，B超,鉴别诊断,难免流产（胎堕难留） 完全流产（暗产、堕胎、小产） 不全流产（堕胎、小产） 过期流产（胎死不下） 异位妊娠 葡萄胎,鉴别要点：,主症：出血 下腹痛 组织物排出 妇检：宫颈 宫体 附件 辅助检查：血、尿妊娠试验B超,辨证论治,辨证要点：四大主症 舌、脉 伴随症状 治疗大法：补肾安胎 辅助治疗：辨病求因,肾 虚 证,辨证要点：妊娠期阴道少量出血 色淡黯，腰酸、腹痛、下坠 曾屡孕屡堕，头晕耳鸣、夜尿多 舌淡黯，苔薄白、脉沉细滑 治法：补肾健脾，益气安胎 方药：寿胎丸加党参、白术,血 热 证,辨证要点：妊娠期阴道少量下血 色鲜红或深红，质稠 口苦咽干，心烦不安，便结溺黄 舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：清热凉血，养血安胎 方药：保阴煎加减,气血虚弱证,辨证要点：妊娠期，阴道少量岀血 色淡红，质清稀 小腹空坠而痛、腰酸，面色晄白，心悸气短，神疲肢倦 舌质淡，苔薄白、脉细弱略滑。 治法：补气养血，固肾安胎 方药：胎元饮景岳全书妇人规 人参 白术 炙甘草 当归 熟地 白芍 陈皮 杜仲,血瘀证,辨证要点：妊娠期阴道不时下血，色黯红 宿有癥积，或妊娠期跌仆闪挫 舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑 治法：活血消癥，补肾安胎 方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减,流产转归示意图,正常妊娠,胎漏 胎动不安 （先兆流产）,胎动欲堕 （难免流产）,胎死不下 （过期流产）,暗产、堕胎、小产,堕胎、小产（不全流产）,连续3次以上,滑胎 （复发性自然流产）,临床体会,补肾养血，固先天之本 宁心安神，使心肾相济 健脾和胃，旺生化之源 化瘀止血，以散瘀生新,裘笑梅主任经验介绍: 母儿血型不合滑胎之成因, 冲任虚损, 胎蕴湿热为本虚标实,治疗应标本兼顾,益气固肾以治本,清肝化湿以治标。,创立“裘氏异功保胎散” 绵茵陈30g 焦山栀15g 制大黄6g 党参15g 升麻15g 忍冬藤20g 大青叶10g 败酱草9g 白花蛇舌草9g 清热化湿 利疸退黄 补肾固气 扶正祛邪 保肝利尿,宋氏妇科经验介绍: 妇女怀孕后，血聚养胎，若阴血不足,胎火易旺，则漏红日久,治疗以清补为宜。,自拟验方“生脉安胎饮” 生地 麦冬 甘草 太子参 炒白术 姜半夏 炒条芩 炒川断 苎麻根等 清中有补 寓补于清 养阴清热 和胃安胎,治疗先兆流产，习惯性流产 安胎方以党参、白术、黄芩、甘草、川断、桑寄生等健脾滋肾药中增一味南瓜蒂加强系胎安胎之力。 南瓜蒂，考本草有补脾胃安胎作用，取其瓜大蒂小而牢固不堕之意。,尤昭玲教授临床安胎思路及用药经验 1、治肾为先，益精为要 2、脾肾同治，益气载胎 3、肝肾同调，疏气安胎 4、从心调治，宁心安胎 5、从瘀论治，化瘀安胎,肾藏精，主生殖。 冲为血海，任主胞胎。 肾气受损，则冲任不固，不能固摄胎元，系胎无力，以致胎动不安、胎漏甚至滑胎。,治以寿胎丸为基本 菟丝子味辛、甘，性平，大补肾而益精，为平补肾之阴阳之要药。 桑寄生补肾养血，强筋骨，能使胎气强壮。 狗脊、菟丝子、川断、桑寄生、肉苁蓉、苎麻根、金樱子等。 杜仲可能有一定的妊娠毒性，慎用。,肾为先天，脾为后天。脾为气血生化之源，脾能生血、统血，补脾而生血，脾旺则统摄有权，脾气主升，气能载胎，中气升提有力，胎儿才能正常发育而不致殒堕。,补肾同时要培土健脾益气，尤其是滑胎，可加用党参、白术、茯苓、黄芪等药健脾益气养血而安胎，不仅健脾，亦取其直接补气而载胎。 益气载胎，黄芪、党参当为要药。健脾益气，山药、陈皮、砂仁、糯米草根等药均可酌情选用。,肝藏血，主疏泄，素性抑郁，肝气郁结，肝郁化火，或阴虚内热，热挠冲任、胞宫，致胎元不固或出现腹痛胁胀，口苦口干等症状，临证需肝肾同调。,用药要温和，如加用柴胡、白芍、黄芩等。 除此之外，先兆流产发生之时，常常也是妊娠恶阻发生之日，因此绝大多数患者伴有大便干结或不畅、神倦纳差、腹胀、口干不思饮等气机壅滞、肝胃不和之证，故可选用苏梗、藿梗等行气而不伤胎、润肠而不导泻之品，以调和气机，消除症状，俾补益之品得以发挥作用，此所谓“疏得一分气，养得一分胎”。,生理上心肾相济、心主统血脉，心主神明，“心主定神，肾主藏精”且“胞脉者上系于心”。心神宁静，心肾相济才能固摄胎元。,临证用药可加莲心/石斛、钩藤/枣仁、茯神/龙齿等药宁心安神而养胎安胎。,母体胞宫素有癥瘕痼疾或孕后跌扑闪挫，瘀血形成，瘀既为病理产物，亦是致病原因。瘀阻胞宫、冲任，新血不得归经，胎元失养而不固。,如跌扑损伤可在补肾养气血的基础上和血安胎，可用白芍、川芎、当归之品。如出血量多，且不可用川芎、当归等辛温动血之品，可酌用化瘀止血之品或其炭类药物如茜根炭、炒小薊、乌贼骨等。癥瘕碍胎，可酌情使用桂枝茯苓丸治疗。,抗磷脂综合症毛细血管血栓形成的病理特点，属于中医学“瘀”的范畴，临证时可加用丹参、赤芍、益母草等平和之药活血祛瘀，切不可用破血化瘀之品，妊娠早期，胎元未实，尤需注意。,罗元恺教授安胎的思路与方法 1、封藏之本,固摄为先 安胎之基本原则,重在补肾以固胎元。是以固摄之法制动以静,使之恢复封藏之功。肾主先天,脾主后天,故安胎还须兼顾脾胃,益气养血。肾脾合治,从先天以固胎元,从后天以养胎体。并结合孕妇体质的寒热虚实,适当加以用药。,创制的“滋肾育胎丸” 补肾固摄为主,佐以健脾养血。 对于补肾安胎的药物,以菟丝子为首选补气健脾药中,党参是首选之品。,2、相火易亢,潜阳制胜 血热所致胎漏、胎动不安的治疗养阴清热为主。对热扰胎气,在清热之际,须顾护阴津,热去精藏,以达保胎之功。 肾阴不足导致虚热内生者,重在滋阴潜阳以降火。可用寿胎丸合二至丸,或加少许黄芩。,实热炽盛者,可适当清热凉血,但务须兼顾养阴。可选保阴煎,酌加茯苓以健运脾胃,并有安神镇静作用;或用清经散,酌加续断固肾安胎。 阴道出血者,加地榆、侧柏叶、仙鹤草等凉血止血。,口干唇燥者,加麦冬、玉竹以生津润燥; 舌苔黄而内热明显者,加黄芩、竹茹、芦根等以清热生津; 大便干结者,重用地黄,加肉苁蓉、火麻仁以润肠,配枳