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文档简介

颞下颌关节紊乱病,常见病: 发病率: 国外:28% 88% 国内:18.3%,命名:,柯斯顿综合征(Costen Syndrome) 疼痛功能紊乱综合征(Pain-dysfunction Syndrome, PDS) 肌筋膜疼痛功能紊乱综合征(myofascial pain-dysfunction,MPD) 颞下颌关节应激综合征(Stress Syndrome) 颅下颌关节紊乱症(Craniomandibular joint disorders) 颞下颌关节紊乱综合征 颞下颌关节紊乱病,颞下颌关节的解剖,基本结构,关节面 关节窝、关节结节和髁状突 关节囊 纤维层和滑膜层 关节腔 上腔和下腔 关节盘,辅助结构,韧带 颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带 关节盘附着 盘后区,颞下颌关节,3.关节盘 形态: 软圆 构成: 纤维软骨 分区: 前 带 盘本体 中间带(功能区) 后 带 双板区: 关节盘后缘与后 附着之间的疏松 组织区,双板区作用:, 弹力纤维平衡翼外肌上头 (拉长710mm) 血管多产生滑液、营养 神经末梢丰富,调节功能,痛敏感 弹力纤维断,盘前移位,位置: 关节窝与髁状突之间,盘突位置关系(关节盘后带的后缘与髁状突横嵴平齐) 功能、疾病关系 缓冲、修复 调节髁突、关节窝形态,增加稳定性 使髁突长轴为冠状轴,以利转动 上、下关节腔不同运动,4.关节囊和关节腔,附着:上、下、后 上、下两腔: 上腔滑动关节(大而松) 下腔铰链关节(小而紧)正常上、下腔不通,(二)、下颌运动,1.运动下颌的肌肉 嚼肌 颞肌 翼内肌 翼外肌,2.下颌三种基本功能运动, 开闭运动(小、大、最大) 前后运动 侧向运动,二、病因,本病是由多种因素致病 1.心理社会因素(焦虑、紧张、神经质个性) 2.牙合因素(牙合紊乱与肌痉挛、髁突位置) 3.免疫因素 4 关节负荷过重(磨损修复平衡 单侧咀嚼习惯 ) 5 关节解因素. 6.其它(损伤.寒冷、医源性因素),TMD的发病因素及机制,三、临床表现,一般病期较长,反复发作,有以下三个主要症状: 1. 疼痛 2. 弹响和杂音 3. 下颌运动异常 另外头痛(56.3%),及其它症状。,1.疼痛,开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群痛。 性质(钝痛、酸胀感) 时间(晨、下午、运动后) 强度 范围(TMJ区、肌肉) 板机点,2.弹响和杂音,正常关节在下颌运动时无明显弹响和杂音。 弹响发生的时期: 时相 开口, 闭口 时间 初期, 中期, 末期 最大开口位,弹响发生的机理:,简单地说,关节弹响是由于关节内各结构在结构发生紊乱后相互碰撞所引起的,结构紊乱的程度不同,在开闭口运动中相互碰撞的位置不同,表现为弹响发生的时相不同。(X动态摄像同步录音) 可复性关节盘前移位 翼外肌功能亢进,破碎音和摩擦音,关节盘移位、穿孔、破裂 (不可复性关节盘前移位) 骨关节病软骨面粗糙,小结:,关节内各种不同时相的弹响是关节结构紊乱的特征,其产生是髁突撞击盘后带、前带、关节结节后斜面所致,不同的病例应进行具体分析。关节内出现破碎音或摩擦音,表明关节已发生器质性改变。,3.下颌运动异常, 开口度异常: 正常3.54.5mm,平均3.7mm. 自体三指 张口受限 度 (二指) 度 (一指) 度 (几mm 不动) 张口过大(翼外肌亢进,关节囊松弛) 开口型异常 正常: 异常: S 关节绞锁: (虽然病期长,反复发作,但一般不发生关节强直),四、临床检查,1. 病史 2. 口、颌系统检查 望诊:开口度、开口型、颌关系 触诊:压痛点 听诊:弹性和杂音,3. X线检查:,X线平片 许氏位(关节侧位) 髁突经咽侧位 关节体层摄影 造影X线检查: 4. 牙合模型检查 5. 肌电图检查 6. 磁共振检查 7. 关节内窥镜检查,五、诊断,三大症状加X线 1. 分类诊断 咀嚼肌紊乱疾病类 翼外肌功能亢进 翼外肌痉挛 咀嚼肌群痉挛 肌筋膜痛, 关节结构紊乱类(关节内紊乱症),可复性关节盘前移位 不可复性关节盘前移位 关节囊扩张伴关节盘附着松弛, 炎性疾病类,滑膜或关节囊的急性炎症 (张口过大或外伤) 滑膜或关节囊的慢性炎症 (牙合因素) (旧称关节盘后区损伤), 骨关节病类,关节盘穿孔 破裂 骨关节病 关节盘穿孔、破裂伴骨关节病,2. X线诊断 3. 病因诊断:如 8 萌出,个别牙错牙合,六、防治原则,1. 以保守治疗为主。对症和消除病因。 2. 改进全身状况和精神状态 3. 进行医疗知识宣教,自我治疗,自我 保护关节。 4. 遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗 程序。,温和的保守治疗,针对性的保守治疗,合垫治疗,调合,正畸治疗,修复治疗,关节镜,手术治疗,可逆性保守治疗,不可逆性保守治疗,手术,七、各类型临床特征及治疗要点,(一)、咀嚼肌紊乱疾病类 为关节外疾患,是本病早期。 主要表现为下颌运动异常和疼痛, 可有弹响。,1. 翼外肌功能亢进,【临床特征】 开口过大呈半脱位,开口型偏或不偏;开口末期弹响;一般无痛。 【治疗要点】 调整翼外肌功能,翼外肌封闭。0.5%1%普鲁卡因5ml,每日一次57次为一疗程。,2. 翼外肌痉挛,【临床特征】 疼痛和开口受限,开口下颌 偏患侧,翼外肌上、下头有压痛。 【治疗要点】 解除肌痉挛 理 疗 封闭治疗:2%普鲁卡因23ml 行翼外肌封闭,每日一次,五 次一疗程。,3. 咀嚼肌群痉挛,【临床特征】 主要是闭颌肌群痉挛。 严重开口受限,张口痛,闭口咬合更痛。无弹响、杂音。 【治疗要点】 理疗、镇静、镇痛剂。精神放松。,4 肌筋膜痛,【临床特征】 单个或多个咀爵肌和肌筋 膜疼痛,有明确的部位并有压痛点。 【治疗要点】镇痛剂 压痛点封闭(普鲁卡因次,每日一次,五次一疗程。),(二)、关节结构紊乱疾病类,是该综合征中患病率最高的一类。主要特征是关节弹响,可伴有不同程度的疼痛,及开口度、开口型异常。X线可见关节间隙异常及关节盘移位。,1. 可复性关节盘 前移位,【临床特征】 主要症状为弹响(机理:与移位关节盘复位有关),可发生在开口各期。伴有开口型异常及关节区压痛。 X线可见关节后间隙变窄,前间隙变宽,造影可证实关节盘移位。 常伴有翼外肌痉挛和关节盘后区损伤。,【治疗要点】 可戴用复位性合板进行治疗,该方法对开口初期的弹响效果最佳,对开口中期的弹响有一定疗效。关节盘前移位而无法行合板治疗着,可行关节盘复位术。伴随症状可采用相应治疗。,2. 不可复性关节盘前移位,【临床特征】 由上型发展而来。有典型的关节弹响病史,继之有间断性关节绞索病史,进而弹响消失,开口受限,开口时下颌偏向患侧。关节区疼痛。 X线可见关节前间隙增宽,造影可证实不可复性关节盘前移位。,【治疗要点】,手法复位关节盘 关节镜治疗,解除粘连、冲洗 枢轴合板,扩大关节间隙,促使复位 关节盘复位术,3. 关节囊扩张伴关节盘附着松弛,【临床特征】 与翼外肌功能亢进相似,但开口度更大,可呈半脱位,甚至为复发性关节脱位。常伴有关节后区损伤。造影可证实。 【治疗要点】 硬化治疗 关节囊内注射(上腔注射法) 关节镜引导滑膜下注射 手术治疗 关节囊缩紧术,(三) 炎性疾病类 (关节盘后区损伤),【临床特征】 髁突后方明显压痛。后牙咬硬 物不痛,要碎后痛。提耳实验阳性。 【治疗要点】 限制下颌运动,局部封闭。强地 松龙12.5mg+2%普鲁卡因0.51ml,注射于 髁突后区或上腔,57天一次,可注射 次(注意不可多用);或理疗。,(三)骨关节病类(旧称关节器质性 改变类),为本病的晚期,病理实质为退行性骨关节病。以上二类症状均可有,并可听到关节内连续的摩擦音和多声的破碎音。 X线可见,骨质硬化、吸收、囊样变。髁突前斜面磨平,骨刺形成等。可见上下腔穿通或关节盘移位。,1. 关节盘穿孔、破裂,【临床特征】 关节盘移位发展而成,穿孔位于关节盘双板区。关节区疼痛(可伴有翼外肌痉挛,盘后区损伤症状);下颌运动各种方式,阶段均可有多声破碎音;开口型歪曲。,【治疗要点】,遵循合乎程序的以保守治疗为主的综合治疗 关节镜治疗 手术治疗: 关节盘修复术 关节盘摘除术(穿孔位于盘本体),2. 骨关节病 (髁状突骨质破坏),【临床特征】

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