心律失常心电图.ppt

心律失常心电图,心脏传导系统及心律失常分类,心肌电生理,自律性 兴奋性 绝对不应期 有效不应期 相对不应期 超常期 传导性 收缩性,心肌电生理,窦性心律,窦性心动过速,问题: 1、心电图诊断 2、心率多少 3、举出3种可能的临床情况,窦性心动过缓,窦性心律不齐,窦性停搏,快慢综合征,期前收缩（过早搏动、早搏）,联律间期,代偿间期,房早二联律,期前出现的异位P波 PR0.12s 代偿不完全,房早二联律,室性早搏,期前QRS宽大畸形，0.12s，T波方向与QRS主波方向相反 QRS前无P波或无相关的P波 代偿完全,交界性早搏,期前QRS为室上型 逆行P波可于QRS前或后,或者与QRS重叠 大多代偿完全,交界性逸搏,室性逸搏心律,Frec40 lpm,反复心律,房室交界区内存在双径路传导 在交界性逸搏或心律时,逆行P波又下传心室,窦性,节性逸搏,节性逸搏逆传,室性逸搏,逸搏,异位性心动过速,快速期前收缩连续出现3次或3次以上 根据部位分为房性、交界性及室性 房性与交界性统称为室上性心动过速 最常见的室上性心动过速为预激旁路引发的房室折返性（AVRT）和房室结双径路引发的房室结折返性（AVNRT），多无器质性心脏病，射频消融治疗效果好,阵发性室上性心动过速,AVRT 型 经典预激（WPW） Delta 波 PR0.12s,WPW综合征(Wolff-Parkinson-White syndrome) 及AVRT心动过速发生机制,AVNRT心动过速,室性心动过速 频率140-200次/分 QRS宽大畸形 室房分离 夺获波 室性融合波,P,P,室性心动过速 频率140-200次/分 QRS宽大畸形 室房分离 夺获波 室性融合波,室性心动过速 频率140-200次/分 QRS宽大畸形 室房分离 夺获波 室性融合波,扭转型室性心动过速 Torsade de points,TDP 主波围绕基线扭转 危险性大,心房扑动 波消失,代之锯齿状扑动波(F波) 频率250-350次/分 恒定或不恒定比例下传,心房扑动 波消失,代之锯齿状扑动波(F波) 频率250-350次/分 恒定或不恒定比例下传,心房颤动 波消失,代之大小不等颤动波(f波) 频率350-600次/分 不恒定比例下传 常见宽的QRS波,可能为室内差异性传导,心房颤动 波消失,代之大小不等颤动波(f波) 频率350-600次/分 不恒定比例下传 常见宽的QRS波,可能为室内差异性传导,心室扑动与心室颤动 无正常QRS-T波 频率200-500次/分 极严重的致死性心律失常,根据部位分为: 窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 室内阻滞 根据程度分为： 一度（传导延缓） 二度（部分中断） 三度（完全中断） 根据发生分为： 永久性 暂时性 交替性 渐进性,心脏传导阻滞,窦房阻滞 一度（不能观察到） 二度（P-QRS-T脱漏，长间歇是正常PP间距的倍数） 三度（难与窦性停搏鉴别）,一度房室传导阻滞 PR间期0.20s (老年人0.22s） PR间期可随年龄、心率而变化,二度房室传导阻滞 二度I型（Morbiz I型）：PR间期逐渐延长，直到P波后脱漏QRS，周而复始，又称文氏现象,二度II型（Morbiz II型）：PR间期恒定，部分P波后无QRS，连续2次或以上的脱漏，称高度房室传导阻滞,三度房室传导阻滞 又称完全性房室传导阻滞，特点是：P波与QRS波无关，心房率快于心室率。可为交界性逸搏心律或室性逸搏心律,12,束支与分支阻滞 右束支阻滞 完全性(QRS0.12) 不完全性(QRS0.12) 不完全性(