耳应用解剖生理.ppt

鼻腔冲洗法,目的 用于治疗萎缩性鼻炎，鼻及鼻窦手术后及鼻咽癌放射治疗后，以去除鼻腔、鼻咽部脓痂，减少臭味。 用具及药品 灌洗桶、面盆、橡皮管、橄榄头及5001000ml温生理盐水,方法 病人取坐位，将装有温盐水的灌洗桶悬挂于距病人头顶约1m的高度，橄榄头塞入患侧前鼻孔，病人稍低头，须下接面盆，张口呼吸。盐水注入一侧鼻腔并经对侧流出时，即可将鼻腔内的分泌物或痂皮冲出。一侧鼻腔冲洗后可按此法冲洗对侧鼻腔。也可用鼻腔冲洗器冲洗。,注意事项,急性炎症时禁止冲洗，以免炎症扩散。 灌洗桶不宜悬挂过高，防止因压力过大将分泌物冲入咽鼓管 冲洗时勿讲话，以免发生呛咳 冲洗液温度以38 0C为宜，以免因温度过高或过低而刺激鼻粘膜 教会病人自行冲洗。,鼻腔滴药法,目的 收缩或湿润鼻腔粘膜，用于检查或治疗鼻腔、鼻窦和中耳的疾病。 用具及药品 滴鼻药物、滴管或喷雾器。 方法 取仰卧头低位，使鼻腔低于口及咽喉部。滴入药液35滴，轻轻捏鼻翼，使药液与鼻腔粘膜广泛接触，510min后恢复正常体位。另外，也可使用喷雾器将药液喷人鼻腔。,注意事项,不能取仰卧头低位者，可取侧卧患侧向下位。 药瓶口、滴管口或喷雾器头不得插入鼻孔碰及鼻翼和鼻毛，以防污染。 应教会病人或家属，使其能在家中自行滴药。,上领窦穿刺冲洗法,目的 用于治疗慢性化脓性上领窦炎和诊断上颌窦疾患。 用具与药品 前鼻镜，棉签或卷棉子，上颌窦穿刺针，橡皮管及接头，2050ml注射器，治疗碗及弯盘，1%麻黄素生理盐水，5001000ml温生理盐水，1%丁卡因棉条及治疗用药。,方法 取坐位，头稍前倾，收缩鼻腔粘膜，1%丁卡因棉条置于下鼻道表面麻醉510 min。右手持穿刺针（左侧穿刺与此相反），针头斜面朝向鼻中隔一侧，经前鼻孔伸入下鼻道，于距下鼻甲前端约11.5cm下鼻甲附着处，向同侧耳廓上缘方向用力刺入上领窦内侧壁，穿刺针进入窦腔后有落空感。,然后拔出针芯，用注射器抽吸，若有空气或脓液吸出，证明针已进入窦内。接上带橡皮管的玻璃接头，嘱病人头向前倾，偏向健侧，张口呼吸，手持弯盘接污物。以温生理盐水甲硝唑液连续冲洗，直至将脓液洗净为止。,如为双侧上颌窦炎可同法冲洗对侧。冲洗结束可注入抗炎药物，拔出穿刺针棉片压迫穿刺部位止血。记录冲洗结果。,注意事项,适用于8岁以上儿童及成人，高血压病、血液病及急性炎症期病人禁忌穿刺。 穿刺部位、方向要准确，以免刺入邻近器官组织。上颌窦内不宜注入空气，冲洗时不可用力过大，以免发生气栓。 如冲洗不畅，不应勉强冲洗，应改变进针部位，方向及深度，并收缩中鼻道粘膜，如仍有阻力应停止冲洗。,穿刺过程中若发生昏厥等意外情况应停止穿刺，去枕平卧，密切观察生命体征，根据病人情况，给予必要的处理。,穿刺后嘱病人在治疗室休息片刻，若出血不止，可用0.1%肾上腺素棉片紧填下鼻道止血，并告知病人35天内擤鼻涕时带有少量血液为正常现象，出血较多及时到医院处理。,鼻窦负压置换疗法,目的 经吸引使鼻窦腔内形成负压，将药液引入鼻窦，治疗慢性化脓性全组鼻窦炎。 用具及药品 吸引器及带橡皮橄榄头或波氏球，换药碗，1%麻黄素生理盐水及其它治疗药物如抗生素、糖皮质激素和-糜蛋白酶等。,方法 擤净鼻涕，取去枕仰卧，肩下垫枕，使下颌颏部与外耳道呈一垂直线。两侧鼻孔各滴1%麻黄素35滴，收缩鼻腔粘膜。5min后将抗生素、糖皮质激素及-糜蛋白酶等治疗药物混合液23ml注入鼻腔，,将与吸引器相连的橄榄头或预先已排气的波氏球塞入治疗侧前鼻孔，用手指压紧另一侧鼻孔，并令患者连续发“开、开、开”音，同步开动吸引器或放松波氏球。每次持续12秒，重复68次。同法交替两侧鼻腔滴药、吸引。,注意事项,压力不宜过大（压力一般为2024kPa） 负压吸引时间不宜过长，以免引起真空性头痛。 急性鼻炎、急性鼻窦炎、鼻出血、鼻部手术后伤口未愈、高血压病人等不宜使用此方法。,先天性耳前瘘管,是一种先天性外耳畸形。为第一鳃沟在胚胎期融合不全或第1、2鳃弓的6个小丘样结节融合不良造成的遗迹，是常见的耳科疾病之一。瘘管多以单侧多见，女性多于男性。瘘管口常位于耳轮脚前，管壁内衬以复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等。,管腔内有脱落上皮及角化物，因感染腐败可排出具有臭味的分泌物。瘘管可有分支，瘘管的分支除个别深达鼓沟或向后达乳突表面者外，一般均较短。,护理评估,先天性耳前瘘管出生时即存在，平时可以无自觉症状，偶于挤压时，可有少许粘液或皮脂样物从瘘口溢出。继发感染时，则局部疼痛剧烈，皮肤发红、肿胀、发热，最后形成脓肿。若反复感染，局部可形成脓瘘或瘢痕。,本病患者常有自卑感，不愿被他人知道患有耳前瘘管。当感染化脓或溃破时则十分担忧。担心感染是否能被彻底控制、手术能否彻底切除瘘管，手术后是否会复发，也担忧感染或手术遗留瘢痕而影响美观。,护理诊断,皮肤完整性受损 由耳前瘘管反复感染，脓肿破溃所致。 有感染的危险 当局部污染细菌入侵，则有感染化脓之可能。 体温过高 因先天性耳前瘘管合并感染引起。 焦虑 与反复感染或担心手术效果有关。,护理计划,预期目标 病人能大致了解耳前瘘管的发生机理及感染的各种原因，掌握保持耳部清洁的方法，尽量避免感染。 病人了解手术目的及大致过程，主动配合治疗和护理，促进痊愈。,护理措施,先天性耳前瘘管患者一般在合并感染时方来医院就诊，此时，可按医嘱指导患者全身或局部使用抗生素。对已形成脓肿者，应先切开引流，置放引流条，每日换药。但脓肿切开术前应向患者说明病情及必要性，以消除其紧张心理。,感染控制后，如需行耳前瘘管切除术，应向患者及家属说明手术的目的和大致过程，以及术后会遗留瘢痕，做好心理护理。,术前按医嘱准备美蓝注射液等物品。术后需及时换药，保持敷料干燥和切口清洁，促进切口早期愈合。,鼓膜外伤,常因直接或间接的外力损伤所致。可分器械伤（如挖耳时刺伤鼓膜；医源性损伤如取耵聍；矿渣等烧伤）及压力伤（如掌击耳部、炮震、放鞭炮、潜水、高台跳水等）。其它尚有颞骨纵行骨折、动物性异物损伤等。,护理评估,鼓膜外伤破裂后，多突感耳痛、听力突然下降伴耳鸣和耳内堵塞感，有时见外耳道内有少量鲜血。压力伤除出现以上症状外，还可由于镫骨强烈运动而致内耳受损，出现眩晕、恶心或混合性聋。,检查发现外耳道内可见血迹或血痂，鼓膜穿孔多为不规则或裂隙状裂孔，穿孔边缘常有少量血迹，听力检查呈传音性或混合性聋。 若外耳道内出血量较多且有水样液流出，则提示有颞骨骨折或颅底骨折所致脑脊液耳漏。,护理诊断/问题,疼痛 耳痛，由外伤及手术引起。 鼓膜完整性受损 由耳外伤或鼓膜外伤鼓膜穿孔所致 感知改变 听力下降，出现传音性或混合性聋，与鼓膜穿孔或内耳受损有关。,护理计划,预期目标 主诉耳痛减轻或消除，耳鸣好转，听力改善或恢复正常。 能运用有效方法防止外耳道及中耳污染，以避免中耳感染导致化脓性中耳炎。,护理措施,按医嘱全身应用抗生素，嘱病人外伤后三周内不可擤鼻、外耳道进水和点药，在外伤初期避免应用鸡蛋皮、大蒜皮等修补鼓膜，以避免发生中耳感染，延误鼓膜之愈合。 外耳道用75%酒精棉球拭净，外耳门用消毒干棉球填塞。,如果穿孔鼓膜不能于4周内自行愈合，需要行型鼓室成型术，鼓室形成术后移植膜愈合之前禁止擤鼻或轻擤鼻，定期外耳道清拭消毒，用抗菌素滴耳剂耳浴防止感染。术后应定期到医院随访；术后避免上呼吸道感染以免感染中耳影响手术效果。,加强卫生宣教，严禁用发夹、火柴杆等锐器挖耳。取出外耳道异物或耵聍时要谨慎，避免损伤鼓膜。如预知附近有爆炸声时，要戴防护耳塞。,分泌性中耳炎,中耳非化脓性炎性疾病，以中耳积液（浆液性、漏出液或渗出液或粘液）和传音性耳聋为主要特征。对分泌性中耳炎的命名，尚无统一意见，同义词甚多，均系根据其病理过程中的某一特点，其中主要是根据中耳积液产生的机理和液体的性质而进行的命名,渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积水、非化脓性中耳炎等。如果鼓室积液极为粘稠呈胶胨状，则称为胶耳,分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种，急性分泌性中耳炎早期若及时处理，可获痊愈，否则即转变为慢性分泌性中耳炎，后者若仍未得到合理治疗，拖延日久，中耳可发生粘连、鼓室硬化等不易恢复的病变，或继发感染化脓，甚至可形成胆脂瘤。此病多发生于冬春季节，儿童、成人均可发病，儿童患者常被忽视。,病因与发病机制,分泌性中耳炎病因尚未完全明确，目前公认咽鼓管功能障碍，感染和免疫反应为主要病因。,咽鼓管功能障碍 为本病基本病因，引起咽鼓管功能障碍的因素有咽鼓管机械性阻塞（如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤等）及功能障碍（如司咽鼓管开闭的肌肉腭帆张肌收缩无力、咽鼓管软骨弹性较差、咽鼓管的清洁和防御功能障碍等）。,如果由于各种原因使咽鼓管的通气功能发生障碍，中耳内的空气被吸收后得不到补充而为负压，甚至呈真空状态，中耳粘膜中的静脉出现扩张，管壁通透性增加，血清漏出并聚积于中耳，便开始形成鼓室积液，如进一步发展，,中耳腔粘膜则出现上皮增厚、上皮细胞化生、杯状细胞增多，分泌增加。上皮下病理性腺体组织形成，固有层血管周围淋巴细胞与浆细胞浸润，疾病恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，粘膜恢复正常。,感染 近年来的研究发现，分泌性中耳炎，可能是中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染，细菌内毒素在疾病发病机制中，特别是病变迁延为慢性分泌性中耳炎的过程中可能起了一定作用。,免疫反应 有学者认为，中耳是一个独立的免疫防御系统，慢性分泌性中耳炎可能属于一种细菌感染引起的型变态反应。,护理评估,健康史 既往有慢性鼻窦炎、鼻咽炎、腺样体肥大、鼻咽部肿瘤、鼻中隔偏曲等病史。 头颈部肿瘤放射后易发生此病。,症状与体征,全身症状 无明显周身不适，体温可微有升高，早期小儿上呼吸道感染者可有高热及哭闹不安。,局部症状听力减退 表现为传音性聋，自听增强，即听外界声音低，但听自己说话响声增大，却听不清楚，当头位前倾或偏向健侧时，积液可离开蜗窗听力可暂时好转，患本病小儿常因对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降由家长带来医院就诊。,耳痛及耳鸣 起病初期可有轻微耳痛，多以阻塞或闷胀感为主，压迫耳屏后症状可暂时减轻。耳鸣为低音性，在打呵欠、擤鼻时可出现气过水声，耳鸣可稍有好转。,检查 早期鼓膜紧张部或松驰部边缘充血，鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失；锤骨柄向后、上方移位；锤骨短突明显外凸；鼓室积液时，鼓膜失去光泽，呈淡黄色或琥珀色，积液未充满鼓室时，可见弧形液平线，凹面向上，变动头位时此线移动并始终与地平线保持平行。有时可见气泡,音叉试验及纯音听力检查结果为传音性聋，少数病人听阈无明显改变，重者听力损失可达40dB左右，在病程中，听阈可以有一定的波动，这可能与中耳积液量的变化有关，听力损失主要以低频为主，但由于中耳传声结构及两窗的阻抗变化，高频气导及骨导听力亦可下降。,声导抗图检查对分泌性中耳炎的诊断具有重要指导意义，B型鼓室曲线为分泌性中耳炎的典型曲线；C3型高负压型曲线提示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液。 对于一侧鼓室积液的成年病人，应特别注意有无原发病鼻咽癌的可能。仔细检查鼻咽部和双侧颈深淋巴结上群是非常必要的。同时，应测定血清中EB病毒抗体水平,护理诊断/问题,感知改变 听力下降及耳鸣，与分泌性中耳炎咽鼓管阻塞有关。 舒适状态改变 与鼓室积液引起的耳痛、耳鸣、耳闷塞感有关。 知识缺乏 与缺乏信息来源有关。,护理计划,预期目标 病人掌握自行咽鼓管吹张(捏鼻鼓气法)的方法。 病人自述听力好转或恢复正常，耳鸣及耳内闭塞感消失。,护理措施,成人鼓室积液者，需在局麻下行鼓膜穿刺抽液，若液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽，则应行鼓膜切开术，小儿由于不能配合，故应在全麻下行鼓膜切开术，术前应向患者（或患儿家属）说明手术的必要性及大致过程，消除恐惧心理。,可采用波氏法（小儿），导管吹氧法或捏鼻鼓气法行咽鼓管吹张，应向病人特别讲解捏鼻自行鼓气法的方法及有关注意事项，使病人能正确实施。 可遵医嘱用1%麻黄素液或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴（喷）鼻，保持鼻腔及咽鼓管通畅。注意不能长时间使用，避免引起药物性鼻炎。,如分泌性中耳炎与鼻咽部或鼻腔疾病有明显相关性，如腺样体肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽炎等，则必须行相应的腺样体切除术、鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术，应向患者讲清上述疾病是引起分泌性中耳炎的重要原因，必须彻底治疗，并向患者讲明诊疗大致过程，减轻患者精神负担，愉快地配合治疗、护理。,如为鼻咽部恶性肿瘤引起的分泌性中耳炎，应立即给予放疗或化疗，同时给予相应的护理。 对于病情迁延长期不愈或反复发作、胶耳、头部放疗后估计咽鼓管功能不能于短期内恢复正常者，均应行鼓室置管术，通气管留置时间一般为68周，最长可达半年至一年，必需向病人讲解其必要性，以便与医生配合。,按医嘱应用适当的抗生素，可长期小剂量应用罗红霉素治疗，行鼓膜穿刺术、鼓膜切开术或鼓膜置管术的病人应用抗菌素预防中耳发生感染。 进行卫生宣教，加强身体锻炼，防止感冒，提高家长和教师对本病的认识。对10岁以下儿童定期进行声导抗筛选试验，积极防治鼻、鼻咽部疾患 end,急性化脓性中耳炎,由于细菌进入鼓室引起中耳粘膜的急性化脓性炎症。多继发于上呼吸道感染，常见于儿童，好发于冬春季节。病变主要位于鼓室，但中耳其它各部亦常受累。,病因与发病机制,急性化脓性中耳炎主要由3种感染途径引起。 咽鼓管途径 最常见。急性上呼吸道感染、急性传染病、在污水中游泳、跳水或不恰当的咽鼓管吹张、擤鼻等，致病菌常经咽鼓管进入中耳腔；此外，婴幼儿哺乳期如平卧吮奶、乳汁可经咽鼓管流进中耳。,外耳道鼓膜途径 鼓膜外伤、不规范的鼓膜穿刺、鼓室置管等，致病菌可直接经外耳道侵入中耳。,血行感染途径 很少见。 常见的致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌等。致病菌侵入中耳腔后，早期粘膜充血，杯状细胞增多，炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性；随着鼓室内脓液增多，鼓膜受压而贫血致局部坏死破溃穿孔，出现耳流脓：若及时治疗，局部引流通畅，炎症可消退，部分鼓膜穿孔可自行愈合，若病变累及骨质则可迁延成慢性化脓性中耳炎。,护理评估,健康史 机体抵抗力差者易罹此病。 急、慢性鼻炎或咽部炎症性疾病反复发作者易患此病。,症状与体征,全身症状 轻重不一，一般小儿症状较重，除了畏寒、发热、怠倦，食欲减退外，还可伴有呕吐、腹泻等症状。当鼓膜穿孔后，体温可下降，全身症状减轻。,局部症状 耳痛 鼓膜穿孔前症状明显，可出现搏动性跳痛或刺痛，并可向同侧头部及牙放射，鼓膜一旦穿孔，耳痛明显减轻。 听力减退及耳鸣 始感耳闷，继感听力下降，可伴耳鸣、眩晕，如耳痛剧烈，常被忽略，鼓膜穿孔后耳聋减轻。,耳流脓 鼓膜穿孔后即有脓血性分泌物及脓性分泌物流出 耳镜检查 早期可见鼓膜松驰部充血，继之弥漫性充血，向外膨隆，标志不清楚；穿孔开始小，不易看见，仅可见穿孔处鼓膜有搏动亮点或见脓液从该处涌出,听力检查 呈传音性耳聋 实验室检查 白细胞总数及多形核白细胞增加；鼓膜穿孔后血象逐渐正常 社会及心理因素 本病患者常因剧烈耳痛和耳漏致烦躁不安和焦虑，担心其中耳炎能否治愈，听力能否恢复,护理诊断】,疼痛 耳痛，由急性化脓性中耳炎所致。 体温过高 急性化脓性中耳炎所引起。 感知改变 听力减退及耳鸣，由急性化脓性中耳炎所致。 焦虑 与急性化脓性中耳炎所致的听力下降、耳鸣、耳流脓和耳痛有关。,护理计划,预期目标 自述耳痛缓解，体温恢复正常。 自述听力恢复正常。 病人能应用有效的应对措施来控制焦虑。 能采取有效措施预防疾病的发生。,护理措施,注意休息，症状重者应卧床休息，疏通大便。高热患者应适当给予退热药或温水擦浴等物理降温，若疼痛突然缓解，患儿停止哭闹，应注意观察外耳道有无分泌物。,按医嘱及早应用足量而有效的抗生素，症状消退后仍需巩固用药57天。 指导患者鼻腔内滴血管收缩剂如1%麻黄素滴鼻液，减轻咽鼓管咽口肿胀，有利于引流。 鼓膜穿孔前，外耳道内滴用2%酚甘油，可消炎止痛。鼓膜穿孔后，应取脓液培养及药物敏感试验，可先用3%双氧水清洗外耳道，拭净后再用0.3%泰利必妥滴耳剂耳浴，炎症逐渐消退时，可用3%硼酸酒精、5%氯霉素甘油滴耳。,对于鼓膜穿孔长期不愈者，可行鼓膜修补术。 指导患者平时积极锻炼身体，提高机体抵抗力，积极防治上呼吸道感染。做好各种传染病的预防工作。指导母亲采取正确的哺乳姿势，避免婴儿平卧位吮奶。,慢性化脓性中耳炎,耳科常见疾病之一，是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常合并慢性乳突炎。临床特点为中耳长期持续性或间歇性流脓、鼓膜穿孔和听力下降。如治疗不当，本病可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。,病因与发病机制,因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延而成；鼻、咽部的慢性病灶亦为重要原因之一。 本病的常见致病菌为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等，其中革兰氏阴性杆菌较多。有时可见两种以上细菌的混合感染。,护理评估,健康史 鼻部、口咽部存在慢性炎性病灶者易患本病 症状与体征 慢性化脓性中耳炎可分为三型，即单纯性、骨疡型、胆脂瘤型，其中骨疡型与胆脂瘤型常