肾功能检查.ppt

肾功能检查,【解释】：违：不遵守。不耽误农作物的耕种时节。 【出自】：孟子梁惠王上：“不违农时，谷不可胜食也。” 【示例】：，减少误工，也十分重要。毛泽东减租和生产是保卫解放区的两件大事 【反义词】：坐失良机 【语法】：动宾式；作谓语；指不要错过播种季节 不违农时造句例子： 1、不违农时，减少误工，也十分重要。 2、除草很早受到重视，但到战国时代因农具改良而效率提高，并且把中耕除草的勤做多次和做得细致周到，提到很重要的地位，此外，还强调不违农时和因地制宜，也注意到选用良种和防治虫害。 3、孔子的科学安排人时间，孟子的不违农时，庄子的将时间观念淡化等，都体现了对个体自我价值的重视。 4、另外，关于典业的取赎时机，民间也有一定之规，大抵以不违农时为出发点。 5、孟子说，不违农时，粮食就吃不完。 6、农耕型文化讲求春耕夏耘秋收冬藏的，要求人们事事脚踏实地，不违农时，循序渐进，切忌好高骛远，脱离实际。 7、农家因地制宜，不违农时。 8、晴天多出工，雨天就可以少出工或不出工，只要不违农时，按季节春耕秋收，逢上风调雨顺就有好收成。 9、社员贷款条件要优先，手续要,（一）肾小球滤过率 （二）内生肌酐清除率(Ccr) （三）肌酐(Cr) 尿素氮(BUN) （四）尿酸 （五）尿渗量 （六）尿比重,肾功能检查主要有两大部分 （一）肾小球功能检查 （二）肾小管功能检查,（一）内生肌酐清除率(Ccr)测定: 1.肌酐按来源分为内源性肌酐（食物）和外源性肌酐（磷酸肌酸）两种。 2.为什么临床上用尿肌酐来检查肾小球功能？ 这是因为肌酐绝大部分由肾小球滤过，且不被肾小管重吸收，最后完全从终尿中排出，故临床上有检测尿肌酐来了解肾小球的功能。,七、肾小球功能检查,4.Ccr测定标本采集方法？ （1）患者连续三天低蛋白饮食，禁食鱼、肉等高蛋白，禁饮咖啡、茶，避免剧烈运动。 （2） 收集尿液和采血 禁食第3天后，次日晨8时，让患者排尽余尿后，患者充分饮水，完全准确地收集并记录24h尿量，加入防腐剂(甲苯、福尔马林等)，同时采集血3ml，与尿同时送检，检测尿液和血的肌酐浓度。,5.Ccr测定标本采集注意事项？ （1）患者检查前必须充分饮水，使尿量2ml/分钟。 （2）药物使用前采集标本。禁用含高肌酐的药物：如促肾上腺皮质激素、可的松和甲状腺素等。 （3）完全、准确地收集和测量尿量。 （4）注意防腐、避光和避免粪便的污染。,6.Ccr测定临床意义 （1）判断肾小球滤过功能损害的（早期）敏感指标。 成人内生肌酐清除率80ml/min提示已有损害，而此时血清尿素氮、肌酐测定仍可在正常范围。,6.Ccr测定临床意义 （2）评估肾功能损害程度 轻度损害Ccr70-51ml/min 中度损害Ccr50-30ml/min 重度损害Ccr30ml/min（肾衰竭） 其中20-11ml/min属肾衰早期 10-6ml/min为肾衰晚期 5ml/min为肾衰竭终末期,（3）指导临床治疗 1）当Ccr40 ml/min时，应限制蛋白质的摄入； 2）当Ccr30 ml/min时，使用噻嗪类利尿剂无效； 3) 当Ccr10 ml/min时，血透治疗指征。,肾小球功能检查,（4）动态观察肾移植术是否成功 移植术后内生肌酐清除率应回升，若回升后又下降，提示可能有急性排异反应。,肾小球功能检查,（二）血清肌酐测定(Cr) 1)标本采集 新鲜静脉血3ml。 2）参考值： 全血肌酐：88.4-176.8umol/L 血清或血浆肌酐：男性53-106umol/L;女性44-97umol/L 3）临床意义：血肌酐升高见于肾实质性损害，但由于肾储备能力及代偿能力很强，故不能反映肾早期受损的程度。,（三）血清尿素测定 体液中的尿素的浓度曾用尿素中含有的氮来表示，故称尿素氮(BUN) 1. 标本采集同血肌酐。 2. 参考值: 成人3.2-7.1 mmol/L 儿童1.86.5 mmol/L,三、肾小管功能,常用实验室检查6,（一）尿液浓缩稀释功能检查 1.原理:观察尿量和尿比重的变化，可借以判断肾浓缩与稀释的功能 2.正常参考值 （1）3h尿比重试验：白天排尿量应占全日尿量的2/33/4，其中必有一次尿比重大于1.025；一次小于1.003。 （2）昼夜尿比重试验：24h尿总量10002000ml，晚8时至晨8时夜尿量不应超过750ml，昼尿量与夜尿量之比不应小于341，尿液量高比重应在1.020以上，最高比重与最低比重之差不应小于0.009。,三、肾小管功能,常用实验室检查6,（二）酚红排泄试验（PSP排泄试验） 1.原理:反映近端肾小管的排泌功能。 正常参考值 15分钟排泄量0.25；2小时排泄总量0.55。 2.临床意义: （1）肾小管排泄功能的指标 （2）判断肾衰竭的程度 注意本检查为非特异性检查，排泄量影响因素极多 ,目前临床上建议弃用 .,（一）生化检验血标本的采集和注意事项 1.血标本采集： 时间：清晨、随机、餐后2小时、透前、透后、手术前、手术后等。 其他时间的急诊检查例外。检验申请单上应注明采血时间 急性心肌梗死cTNT或cTNI的测定在发病后46小时采集样本较好；药物输液结束后24小时进行，而地高辛、洋地黄毒苷在输液后68小时进行),（一）生化检验血标本的采集 2.空腹：采血前病人应禁食8-12小时（空腹）。这是因为清晨空腹血中各种化学成份比较稳定，不受食物中的各种成份吸收入血的影响。再则，清晨病人还未使用任何药物，防止了药物对检验结果的干扰。 3.禁运动：采血前要限制病人进行剧烈运动，避免情绪激动。 4.禁食：有的生化标本要限制高蛋白、高脂类饮食；有的须几天前应要限制。 5.禁烟、酒、茶、咖啡等。 6.治疗前采血：避免标本稀释和药物干扰。,生化检验血标本的采集 7.抗凝剂：根